2025年藥理學考試題及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.藥物的首過效應(yīng)是指（）A.藥物進入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少B.藥物與機體組織器官之間的最初效應(yīng)C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少D.口服給藥后，有些藥物首次通過肝時即被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少2.藥物產(chǎn)生副作用的藥理學基礎(chǔ)是（）A.藥物作用的選擇性低B.用藥劑量過大C.機體對藥物過敏D.藥物的安全范圍小3.毛果蕓香堿對眼睛的作用是（）A.縮瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)痙攣B.縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣C.擴瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹D.擴瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)麻痹4.新斯的明最強的作用是（）A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.興奮支氣管平滑肌5.有機磷酸酯類中毒時，阿托品不能緩解的癥狀是（）A.瞳孔縮小B.腹痛腹瀉C.骨骼肌震顫D.呼吸困難6.治療膽絞痛宜選用（）A.阿托品B.哌替啶C.阿司匹林D.阿托品+哌替啶7.腎上腺素對心血管系統(tǒng)的作用是（）A.使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差加大B.使收縮壓降低，舒張壓升高，脈壓差減小C.使收縮壓和舒張壓同時升高，脈壓差不變D.使收縮壓和舒張壓同時降低，脈壓差不變8.普萘洛爾的禁忌證是（）A.高血壓B.心絞痛C.竇性心動過速D.支氣管哮喘9.地西泮不具有的作用是（）A.抗焦慮作用B.鎮(zhèn)靜催眠作用C.抗驚厥作用D.抗精神分裂癥作用10.氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)不包括（）A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.體位性低血壓11.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機制是（）A.抑制中樞PG的合成B.抑制外周PG的合成C.激動中樞的阿片受體D.阻斷中樞的阿片受體12.解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用機制是（）A.抑制中樞PG的合成B.抑制外周PG的合成C.激動中樞的阿片受體D.阻斷中樞的阿片受體13.硝苯地平的主要作用是（）A.減慢心率B.降低心肌收縮力C.擴張冠狀動脈D.降低外周血管阻力14.卡托普利的降壓機制是（）A.抑制血管緊張素Ⅱ的生成B.阻斷β受體C.直接擴張血管D.抑制鈉、水重吸收15.治療強心苷中毒引起的快速型心律失常的最佳藥物是（）A.苯妥英鈉B.普萘洛爾C.維拉帕米D.胺碘酮16.能增強心肌收縮力并選擇性擴張腎血管的藥物是（）A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素17.呋塞米的利尿作用機制是（）A.抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部Na?-K?-2Cl?共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)B.抑制遠曲小管近端Na?-Cl?共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)C.競爭遠曲小管和集合管醛固酮受體D.抑制碳酸酐酶18.治療輕度尿崩癥可選用（）A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.氨苯蝶啶D.呋塞米19.糖皮質(zhì)激素的抗休克作用機制不包括（）A.擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮B.降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性C.穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成D.中和細菌外毒素20.硫脲類抗甲狀腺藥的主要作用機制是（）A.抑制甲狀腺激素的釋放B.抑制甲狀腺過氧化物酶，從而抑制甲狀腺激素的生物合成C.破壞甲狀腺組織D.阻止甲狀腺激素的攝取21.青霉素G最常見的不良反應(yīng)是（）A.肝毒性B.腎毒性C.過敏反應(yīng)D.耳毒性22.半合成青霉素中屬于耐酸、耐酶、廣譜的是（）A.青霉素VB.苯唑西林C.阿莫西林D.羧芐西林23.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.肝毒性C.耳毒性和腎毒性D.二重感染24.四環(huán)素類抗生素的不良反應(yīng)不包括（）A.二重感染B.牙齒黃染C.肝損傷D.抑制骨髓造血功能25.氯霉素最嚴重的不良反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)B.二重感染C.骨髓抑制D.過敏反應(yīng)26.喹諾酮類藥物的抗菌作用機制是（）A.抑制細菌細胞壁的合成B.抑制細菌蛋白質(zhì)的合成C.抑制細菌DNA回旋酶和拓撲異構(gòu)酶ⅣD.抑制細菌葉酸的合成27.磺胺類藥物的抗菌作用機制是（）A.抑制細菌細胞壁的合成B.抑制細菌蛋白質(zhì)的合成C.抑制細菌二氫葉酸合成酶D.抑制細菌二氫葉酸還原酶28.異煙肼的主要不良反應(yīng)是（）A.周圍神經(jīng)炎B.肝損傷C.耳毒性D.腎毒性29.抗瘧藥中主要用于控制癥狀的是（）A.氯喹B.伯氨喹C.乙胺嘧啶D.青蒿素30.用于治療陰道滴蟲病的藥物是（）A.甲硝唑B.氯喹C.乙胺嘧啶D.吡喹酮二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.藥物的不良反應(yīng)包括（）A.副作用B.毒性反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)D.后遺效應(yīng)E.繼發(fā)反應(yīng)2.膽堿能神經(jīng)包括（）A.交感神經(jīng)節(jié)前纖維B.副交感神經(jīng)節(jié)前纖維C.副交感神經(jīng)節(jié)后纖維D.支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維E.運動神經(jīng)3.腎上腺素可用于治療（）A.心臟驟停B.過敏性休克C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.與局麻藥配伍E.局部止血4.巴比妥類藥物的不良反應(yīng)有（）A.后遺效應(yīng)B.耐受性C.依賴性D.呼吸抑制E.過敏反應(yīng)5.阿司匹林的不良反應(yīng)包括（）A.胃腸道反應(yīng)B.凝血障礙C.水楊酸反應(yīng)D.過敏反應(yīng)E.瑞夷綜合征6.抗高血壓藥的分類包括（）A.利尿藥B.鈣通道阻滯藥C.β受體阻斷藥D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥E.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥7.抗心律失常藥的基本作用機制包括（）A.降低自律性B.減少后除極和觸發(fā)活動C.改變膜反應(yīng)性而改變傳導性D.改變ERP及APD而減少折返E.抑制心肌收縮力8.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用包括（）A.替代療法B.嚴重感染或炎癥C.自身免疫性疾病和過敏性疾病D.抗休克治療E.血液病9.抗菌藥物的作用機制包括（）A.抑制細菌細胞壁的合成B.抑制細菌蛋白質(zhì)的合成C.抑制細菌核酸的合成D.影響細菌細胞膜的通透性E.抑制細菌葉酸的合成10.抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)包括（）A.骨髓抑制B.消化道反應(yīng)C.脫發(fā)D.免疫抑制E.肝、腎損傷三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述阿托品的藥理作用和臨床應(yīng)用。2.簡述硝酸甘油和普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療心絞痛的機制及注意事項。3.簡述青霉素G的抗菌譜、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。四、論述題（20分）論述糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌證。藥理學考試題參考答案一、單項選擇題1.答案：D解析：首過效應(yīng)是指口服給藥后，有些藥物首次通過肝時即被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少。A選項描述的是藥物與血漿蛋白結(jié)合；B選項不是首過效應(yīng)的定義；C選項肌注給藥一般不存在首過效應(yīng)。2.答案：A解析：藥物副作用的藥理學基礎(chǔ)是藥物作用的選擇性低，作用范圍廣，當某一作用被用作治療目的時，其他作用就成為副作用。用藥劑量過大可引起毒性反應(yīng)；機體對藥物過敏是變態(tài)反應(yīng)；藥物的安全范圍小與毒性反應(yīng)相關(guān)。3.答案：B解析：毛果蕓香堿能直接激動M膽堿受體，對眼睛的作用是縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣。擴瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹是阿托品對眼睛的作用。4.答案：C解析：新斯的明通過抑制膽堿酯酶活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用，此外能直接激動骨骼肌運動終板上煙堿樣受體（N?受體）。故對骨骼肌的興奮作用最強，對胃腸道和膀胱平滑肌的興奮作用較強，對心血管、腺體、眼和支氣管平滑肌的作用較弱。5.答案：C解析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能緩解有機磷酸酯類中毒時的M樣癥狀，如瞳孔縮小、腹痛腹瀉、呼吸困難等，但對骨骼肌震顫等N樣癥狀無效。因為骨骼肌震顫是由于乙酰膽堿激動N?受體所致，阿托品不能阻斷N?受體。6.答案：D解析：膽絞痛是由于膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石移動，造成膽囊管或膽總管的暫時性梗阻而引起的絞痛。阿托品能松弛膽道平滑肌，緩解痙攣，但鎮(zhèn)痛作用較弱；哌替啶有強大的鎮(zhèn)痛作用，但能引起膽道括約肌痙攣，使膽內(nèi)壓升高。兩藥合用，可增強止痛效果，又可對抗哌替啶引起的膽道括約肌痙攣。7.答案：A解析：腎上腺素主要激動α和β受體。激動心臟β?受體，使心肌收縮力加強，心率加快，心輸出量增加，收縮壓升高；激動β?受體，使骨骼肌和肝臟血管舒張，降低舒張壓，脈壓差加大。8.答案：D解析：普萘洛爾為β受體阻斷藥，可阻斷支氣管平滑肌的β?受體，使支氣管平滑肌收縮，增加呼吸道阻力，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，故支氣管哮喘患者禁用。9.答案：D解析：地西泮具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用，但沒有抗精神分裂癥作用。10.答案：D解析：氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能。體位性低血壓是氯丙嗪的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，不屬于錐體外系反應(yīng)。11.答案：C解析：嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機制是激動中樞的阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)，阻斷痛覺傳導，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用。12.答案：A解析：解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用機制是抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素（PG）的合成，使體溫調(diào)定點恢復正常，散熱增加，從而降低發(fā)熱者的體溫。13.答案：D解析：硝苯地平為鈣通道阻滯藥，能選擇性阻滯Ca2?經(jīng)細胞膜上的鈣通道進入細胞內(nèi)，降低細胞內(nèi)Ca2?濃度，從而使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，血壓下降。對冠狀動脈也有擴張作用，但主要作用是降低外周血管阻力。14.答案：A解析：卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，其降壓機制是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素Ⅱ的生成減少，從而舒張血管，降低血壓。15.答案：A解析：苯妥英鈉能與強心苷競爭Na?-K?-ATP酶，抑制強心苷中毒時遲后除極所引起的觸發(fā)活動，是治療強心苷中毒引起的快速型心律失常的最佳藥物。普萘洛爾主要用于治療室上性心律失常；維拉帕米主要用于治療室上性心動過速；胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，但不是治療強心苷中毒所致快速型心律失常的首選藥。16.答案：B解析：多巴胺能激動α、β和外周的多巴胺受體。小劑量多巴胺可激動腎血管的多巴胺受體，使腎血管舒張，腎血流量增加，腎小球濾過率也增加，同時能增強心肌收縮力，增加心輸出量。腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素對腎血管的選擇性不如多巴胺。17.答案：A解析：呋塞米為高效能利尿藥，其利尿作用機制是抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部Na?-K?-2Cl?共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，使NaCl重吸收減少，腎臟稀釋功能降低，同時使腎髓質(zhì)間液滲透壓降低，影響腎臟濃縮功能，從而產(chǎn)生強大的利尿作用。18.答案：A解析：氫氯噻嗪可用于治療輕度尿崩癥，其作用機制可能是通過排鈉，使血漿滲透壓降低，減輕口渴感而減少飲水，從而使尿量減少。螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶為保鉀利尿藥，主要用于治療水腫性疾??；呋塞米為高效能利尿藥，可導致尿量增加，不能用于治療尿崩癥。19.答案：D解析：糖皮質(zhì)激素的抗休克作用機制包括擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮；降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性；穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成等。糖皮質(zhì)激素不能中和細菌外毒素，對細菌內(nèi)毒素無直接中和作用，但能提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力。20.答案：B解析：硫脲類抗甲狀腺藥的主要作用機制是抑制甲狀腺過氧化物酶，從而抑制甲狀腺激素的生物合成。該類藥物不能抑制甲狀腺激素的釋放，也不破壞甲狀腺組織，對已合成的甲狀腺激素無作用。21.答案：C解析：青霉素G最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，包括皮疹、血清病樣反應(yīng)、過敏性休克等。青霉素G一般無明顯的肝毒性、腎毒性和耳毒性。22.答案：C解析：阿莫西林屬于半合成青霉素，具有耐酸、耐酶、廣譜的特點。青霉素V耐酸但不耐酶；苯唑西林耐酸、耐酶，但抗菌譜較窄；羧芐西林為廣譜青霉素，但不耐酸、不耐酶。23.答案：C解析：氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性。過敏反應(yīng)相對較少見；一般無明顯的肝毒性；二重感染也不是其主要不良反應(yīng)。24.答案：D解析：四環(huán)素類抗生素的不良反應(yīng)包括二重感染、牙齒黃染、肝損傷等。抑制骨髓造血功能是氯霉素的嚴重不良反應(yīng)，不是四環(huán)素類的不良反應(yīng)。25.答案：C解析：氯霉素最嚴重的不良反應(yīng)是骨髓抑制，可分為可逆性血細胞減少和不可逆的再生障礙性貧血，后者死亡率高。胃腸道反應(yīng)、二重感染和過敏反應(yīng)也是氯霉素的不良反應(yīng)，但不是最嚴重的。26.答案：C解析：喹諾酮類藥物的抗菌作用機制是抑制細菌DNA回旋酶和拓撲異構(gòu)酶Ⅳ，阻礙細菌DNA復制，從而導致細菌死亡。27.答案：C解析：磺胺類藥物的抗菌作用機制是抑制細菌二氫葉酸合成酶，阻止細菌二氫葉酸的合成，從而影響核酸的合成，抑制細菌生長繁殖。28.答案：A解析：異煙肼的主要不良反應(yīng)是周圍神經(jīng)炎，這與異煙肼促進維生素B?排泄，導致維生素B?缺乏有關(guān)。肝損傷也是異煙肼的不良反應(yīng)之一，但不是主要的；異煙肼一般無明顯的耳毒性和腎毒性。29.答案：A解析：氯喹主要用于控制瘧疾癥狀，能迅速控制瘧疾的發(fā)作，對間日瘧、三日瘧及敏感的惡性瘧原蟲所致的發(fā)作均有效。伯氨喹主要用于控制瘧疾復發(fā)和傳播；乙胺嘧啶主要用于瘧疾的病因性預防；青蒿素也可用于控制瘧疾癥狀，但不是主要藥物。30.答案：A解析：甲硝唑?qū)﹃幍赖蜗x有強大的殺滅作用，是治療陰道滴蟲病的首選藥物。氯喹主要用于抗瘧；乙胺嘧啶用于瘧疾的預防；吡喹酮主要用于治療血吸蟲病和絳蟲病。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：藥物的不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。包括副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。2.答案：ABCDE解析：膽堿能神經(jīng)包括交感神經(jīng)節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維、支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維和運動神經(jīng)。這些神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿。3.答案：ABCDE解析：腎上腺素可用于治療心臟驟停，通過興奮心臟，使心臟重新跳動；用于過敏性休克，能升高血壓、緩解支氣管痙攣等；用于支氣管哮喘急性發(fā)作，可解除支氣管平滑肌痙攣；與局麻藥配伍，可延緩局麻藥的吸收，延長局麻作用時間；用于局部止血，使局部血管收縮。4.答案：ABCDE解析：巴比妥類藥物的不良反應(yīng)包括后遺效應(yīng)，如宿醉現(xiàn)象；耐受性，長期用藥后藥效降低；依賴性，包括精神依賴和軀體依賴；呼吸抑制，大劑量可引起呼吸中樞抑制；過敏反應(yīng)，少數(shù)人可出現(xiàn)皮疹、藥熱等。5.答案：ABCDE解析：阿司匹林的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、潰瘍等；凝血障礙，抑制血小板聚集；水楊酸反應(yīng)，劑量過大可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴等；過敏反應(yīng)，如皮疹、哮喘等；瑞夷綜合征，多見于兒童和青少年。6.答案：ABCDE解析：抗高血壓藥的分類包括利尿藥，如氫氯噻嗪；鈣通道阻滯藥，如硝苯地平；β受體阻斷藥，如普萘洛爾；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，如卡托普利；血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，如氯沙坦。7.答案：ABCD解析：抗心律失常藥的基本作用機制包括降低自律性，減少異常沖動的形成；減少后除極和觸發(fā)活動，防止心律失常的發(fā)生；改變膜反應(yīng)性而改變傳導性，消除折返；改變ERP及APD而減少折返。抑制心肌收縮力不是抗心律失常藥的基本作用機制。8.答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用包括替代療法，用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等；嚴重感染或炎癥，可減輕炎癥反應(yīng)；自身免疫性疾病和過敏性疾病，能抑制免疫反應(yīng)；抗休克治療，用于各種休克；血液病，如治療急性淋巴細胞白血病等。9.答案：ABCDE解析：抗菌藥物的作用機制包括抑制細菌細胞壁的合成，如青霉素類；抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，如氨基糖苷類；抑制細菌核酸的合成，如喹諾酮類；影響細菌細胞膜的通透性，如多黏菌素類；抑制細菌葉酸的合成，如磺胺類。10.答案：ABCDE解析：抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)包括骨髓抑制，導致血細胞減少；消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等；脫發(fā)；免疫抑制，降低機體抵抗力；肝、腎損傷，影響肝腎功能。三、簡答題1.藥理作用：-腺體：抑制腺體分泌，對唾液腺和汗腺作用最敏感，其次是淚腺、呼吸道腺體，對胃酸分泌影響較小。-眼：擴瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹。-平滑?。核沙诙喾N內(nèi)臟平滑肌，尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著，對胃腸道、膀胱逼尿肌作用較強，對膽管、輸尿管和支氣管作用較弱。-心臟：治療量可使部分患者心率短暫減慢；較大劑量可使心率加快，同時可拮抗迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導阻滯，加快房室傳導。-血管與血壓：治療量阿托品對血管與血壓無顯著影響；大劑量阿托品可引起皮膚血管擴張，出現(xiàn)潮紅、溫熱等癥狀，可能與體溫升高后的代償性散熱反應(yīng)或直接擴張血管有關(guān)。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用不明顯；較大劑量（1-2mg）可興奮延髓和高級中樞，引起煩躁不安、多言等反應(yīng)；中毒劑量（10mg以上）可產(chǎn)生幻覺、驚厥等癥狀，嚴重中毒時可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹。臨床應(yīng)用：-解除平滑肌痙攣：適用于各種內(nèi)臟絞痛，對胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急等療效較好；對膽絞痛和腎絞痛療效較差，常需與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用。-抑制腺體分泌：用于全身麻醉前給藥，以減少呼吸道腺體及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生；也可用于嚴重盜汗及流涎癥。-眼科應(yīng)用：虹膜睫狀體炎，可松弛虹膜括約肌和睫狀肌，使之充分休息，有利于炎癥消退，同時還可預防虹膜與晶狀體的粘連；驗光配鏡，使睫狀肌松弛，晶狀體固定，可準確測定晶狀體的屈光度。但因其作用持續(xù)時間較長，現(xiàn)已少用，僅兒童驗光時仍用。-緩慢型心律失常：可用于治療迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動過緩、房室傳導阻滯等緩慢型心律失常。-抗休克：大劑量阿托品可用于治療感染性休克，能解除血管痙攣，改善微循環(huán)，增加重要器官的血液灌注。但對休克伴有高熱或心率過快者不宜使用。-解救有機磷酸酯類中毒：阿托品能迅速對抗有機磷酸酯類中毒時的M樣癥狀，是解救有機磷酸酯類中毒的重要藥物。2.機制：-協(xié)同作用：硝酸甘油可通過擴張靜脈和動脈，降低心臟前、后負荷，減少心肌耗氧量；同時擴張冠狀動脈，增加心肌供血。普萘洛爾通過阻斷β受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧量。兩藥合用可從不同環(huán)節(jié)降低心肌耗氧量，產(chǎn)生協(xié)同作用，增強抗心絞痛療效。-相互取長補短：硝酸甘油可反射性引起心率加快和心肌收縮力增強，而普萘洛爾可對抗這些不良反應(yīng)；普萘洛爾可使心室容積增大，射血時間延長，增加心肌耗氧量，而硝酸甘油可擴張靜脈和動脈，降低心室容積，縮短射血時間，抵消普萘洛爾的這一不利影響。注意事項：-劑量調(diào)整：兩藥合用時，劑量不宜過大，以免引起血壓過度下降，導致冠狀動脈灌注不足，反而加重心絞痛。-監(jiān)測心率：普萘洛爾可減慢心率，使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測心率，若心率過慢，應(yīng)減少普萘洛爾的用量。-禁忌證：支氣管哮喘、嚴重心動過緩、重度房室傳導阻滯等患者禁用普萘洛爾；低血壓、青光眼患者禁用硝酸甘油。3.抗菌譜：-革蘭陽性球菌：如肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌等。-革蘭陽性桿菌：如白喉棒狀桿菌、炭疽芽孢桿菌、破傷風梭菌等。-革蘭陰性球菌：如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。-螺旋體：如梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等。-放線菌：如牛放線菌等。臨床應(yīng)用：-鏈球菌感染：如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等，青霉素G是首選藥物。-肺炎鏈球菌感染：如大葉性肺炎、支氣管肺炎等，青霉素G有良好療效。-腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎：大劑量青霉素G可作為首選治療藥物。-螺旋體感染：如梅毒、鉤端螺旋體病等，青霉素G是治療的關(guān)鍵藥物。-革蘭陽性桿菌感染：如白喉、破傷風等，在使用相應(yīng)抗毒素的同時，應(yīng)合用青霉素G，以殺滅病原菌。不良反應(yīng)：-過敏反應(yīng)：是青霉素G最常見的不良反應(yīng)，包括皮疹、血清病樣反應(yīng)、過敏性休克等。過敏性休克是最嚴重的過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、心悸、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，如不及時搶救，可導致死亡。-赫氏反應(yīng)：應(yīng)用青霉素G治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時，可有癥狀加劇現(xiàn)象，表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、肌痛、心跳加快等，一般發(fā)生于開始治療后的6-8小時，12-24小時內(nèi)消失。-其他不良反應(yīng)：大劑量青霉素G靜脈滴注可引起青霉素腦病，表現(xiàn)為頭痛、肌肉震顫、驚厥等；鞘內(nèi)注射可引起腦膜或神經(jīng)刺激癥狀；長期大劑量使用還可導致二重感染。四、論述題1.藥理作用：-對代謝的影響：-糖代謝：促進糖原異生，減慢葡萄糖分解，減少機體組織對葡萄糖的利用，從而使血糖升高，可誘發(fā)或加重糖尿病。-蛋白質(zhì)代謝：加速蛋白質(zhì)分解代謝，造成負氮平衡；大劑量還能抑制蛋白質(zhì)合成，可導致兒童生長減慢、肌肉萎縮無力、皮膚變薄等。-脂肪代謝：促進脂肪分解，抑制脂肪合成。長期使用可使脂肪重新分布，形成向心性肥胖，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背等。-水和電解質(zhì)代謝：有較弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用，能保鈉排鉀，增加腎小球濾過率和拮抗抗利尿激素的作用，減少腎小管對水的重吸收，有利尿作用。長期應(yīng)用可導致骨質(zhì)脫鈣。-抗炎作用：糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，能抑制各種原因（如物理、化學、生物、免疫等）引起的炎癥反應(yīng)。在炎癥早期，可減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀；在炎癥后期，可抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。但糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御功能，可致感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合。-免疫抑制與抗過敏作用：-免疫抑制作用：小劑量主要抑制細胞免疫；大劑量能抑制由B細胞轉(zhuǎn)化成漿細胞的過程，使抗體生成減少，干擾體液免疫。其機制可能與抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理、抑制淋巴細胞的增殖和分化、抑制淋巴因子的產(chǎn)生等有關(guān)。-抗過敏作用：能減少過敏介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制因過敏反應(yīng)而產(chǎn)生的病理變化，如毛細血管擴張、通透性增加、滲出、水腫等，從而減輕過敏癥狀。-抗休克作用：常用于嚴重休克，特別是感染中毒性休克的治療。其機制可能與以下因素有關(guān)：擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮；降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動力學恢復正常，改善休克狀態(tài)；穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）的形成，從而防止MDF所致的心肌收縮無力及內(nèi)臟血管收縮；提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力，但對細菌外毒素無防御作用。-其他作用：-允許作用：對有些組織細胞無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，如增強兒茶酚胺的血管收縮作用和胰高血糖素的血糖升高作用等。-血液與造血系統(tǒng)：能刺激骨髓造血功能，使紅細胞和血紅蛋白含量增加；大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間；促使中性粒細胞數(shù)增多，但卻降低其游走、吞噬等功能；可使血液中淋巴細胞、嗜酸性粒細胞及嗜堿性粒細胞減少。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常；大劑量對兒童可致驚厥。-消化系統(tǒng)：能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。2.臨床應(yīng)用：-替代療法：用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象）、腺垂體功能減退癥及腎上腺次全切除術(shù)后作替代治療。-嚴重感染或炎癥：-嚴重急性感染：主要用于中毒性感染或伴有休克者，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎、重癥傷寒等，在應(yīng)用足量有效的抗菌藥物治療的同時，可加用糖皮質(zhì)激素作輔助治療。病毒性感染一般不用糖皮質(zhì)激素，因目前尚無有效的抗病毒藥物，使用糖皮質(zhì)激素后可降低機體的防御功能，使感染擴散而加劇。但對嚴重傳染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型腦炎等，也有緩解癥狀的作用。-防止某些炎癥后遺癥：如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎以及燒傷后瘢痕攣縮等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止粘連和瘢痕形成，減少后遺癥的發(fā)生。對虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎，應(yīng)用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混濁和瘢痕粘連的發(fā)生。-自身免疫性疾病、過敏性疾病和器官移植排斥反應(yīng)：-自身免疫性疾?。喝顼L濕熱、風濕性心肌炎、風濕性及類風濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀，但不能根治，一般采用綜合療法，不宜單用。-過敏性疾?。喝缡n麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘和過敏性休克等，病情嚴重或用抗組胺藥和腎上腺素受體激動藥治療無效者，可用糖皮質(zhì)激素作輔助治療。-器官移植排斥反應(yīng)：對異體器官移植手術(shù)后所產(chǎn)生的免疫性排斥反應(yīng)，可使用糖皮質(zhì)激素預防和治療。一般術(shù)前1-2天開始口服潑尼松，術(shù)后1周內(nèi)逐漸增加劑量，以后逐漸減量維持。若已發(fā)生排斥反應(yīng)，可采用大劑量氫化可的松靜脈滴注，排斥反應(yīng)控制后再逐步減少劑量至最小維持量，并改為口服。-抗休克治療：-感染中毒性休克：在有效的抗菌藥物治療的同時，可及早、短時間突擊使用大劑量糖皮質(zhì)激素，待微循環(huán)改善、脫離休克狀態(tài)時停用，且盡可能在抗菌藥物之后使用，停藥則在撤去抗菌藥物之前