急危重疾病現(xiàn)場診療考題及參考答案1一、單項(xiàng)選擇題1.對心跳呼吸驟停的初期復(fù)蘇措施中不包括以下哪項(xiàng)？A.解除舌后墜B.清除分泌物或嘔吐物C.口對口人工呼吸D.胸外心臟按壓E.注射腎上腺素答案：E。初期復(fù)蘇即現(xiàn)場急救，主要措施包括開放氣道（解除舌后墜、清除分泌物或嘔吐物）、人工呼吸（口對口人工呼吸）和胸外心臟按壓，而注射腎上腺素屬于后續(xù)的高級生命支持內(nèi)容。2.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是：A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C。張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救的關(guān)鍵是立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)，可使用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓。3.男性，25歲，因車禍致開放性氣胸，呼吸極度困難，急救時(shí)首先應(yīng)：A.立即封閉胸壁傷口B.氣管切開C.給氧D.胸腔閉式引流E.胸壁傷口清創(chuàng)縫合答案：A。開放性氣胸時(shí)外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。急救時(shí)首先應(yīng)立即封閉胸壁傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后再進(jìn)行進(jìn)一步處理。4.上消化道大出血休克時(shí)，首先的治療措施是：A.放置胃管注入止血藥物B.平臥位，下肢抬高并予吸氧C.緊急胃鏡檢查明確病因D.積極補(bǔ)充血容量E.靜脈注入奧美拉唑答案：D。上消化道大出血休克時(shí)，有效循環(huán)血量銳減，首要的治療措施是積極補(bǔ)充血容量，以維持重要臟器的血液灌注，防止發(fā)生多器官功能衰竭。其他措施如放置胃管注入止血藥物、緊急胃鏡檢查明確病因、靜脈注入奧美拉唑等可在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行。5.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)心尖區(qū)響亮的收縮期雜音，無震顫，心衰明顯加重，最可能的原因是：A.左心室擴(kuò)大，二尖瓣關(guān)閉不全B.心率增快C.合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.室間隔穿孔E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：E。急性心肌梗死時(shí)，乳頭肌因缺血、壞死等可導(dǎo)致功能失調(diào)或斷裂，引起二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，從而在心尖區(qū)出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，且可導(dǎo)致心衰明顯加重。左心室擴(kuò)大導(dǎo)致的二尖瓣關(guān)閉不全一般雜音較柔和；心率增快不會出現(xiàn)新的雜音；亞急性感染性心內(nèi)膜炎多有發(fā)熱等全身癥狀；室間隔穿孔會在胸骨左緣第3-4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音。6.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是：A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙B.大量出汗致血容量不足C.散熱不足D.電解質(zhì)紊亂E.頭部受熱輻射過強(qiáng)答案：A。中暑熱射病是一種致命性急癥，主要是由于高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡，導(dǎo)致體溫急劇升高，而散熱不足、大量出汗致血容量不足、電解質(zhì)紊亂等是熱射病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的情況，頭部受熱輻射過強(qiáng)一般是中暑的誘因而非主要發(fā)病機(jī)制。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是：A.多汗B.視力模糊C.肌纖維顫動(dòng)D.腹痛腹瀉E.流涎答案：C。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，導(dǎo)致肌纖維顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。多汗、視力模糊、腹痛腹瀉、流涎等屬于毒蕈堿樣癥狀。8.腦出血最常見的部位是：A.腦葉B.腦干C.基底節(jié)區(qū)D.小腦E.腦室答案：C。腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血，這是因?yàn)樵搮^(qū)域的動(dòng)脈分支多，且呈直角走行，在高血壓等因素作用下容易破裂出血。腦葉、腦干、小腦、腦室等部位也可發(fā)生腦出血，但相對較少見。9.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)首選的藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.β?-受體激動(dòng)劑C.茶堿類D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的藥物是β?-受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林等，它們可以迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。糖皮質(zhì)激素主要用于控制氣道炎癥，是長期治療哮喘的首選藥物；茶堿類有舒張支氣管平滑肌等作用，但起效相對較慢；抗膽堿能藥物可用于輔助治療；白三烯調(diào)節(jié)劑主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。10.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是：A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：A。急性一氧化碳中毒時(shí)，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。首要的治療方法是氧氣療法，盡快糾正缺氧狀態(tài)，可采用吸氧或高壓氧治療，以促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，增加血氧含量和氧分壓。應(yīng)用脫水劑、能量合劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素等可作為輔助治療措施。二、多項(xiàng)選擇題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，有效的胸外心臟按壓的指征包括：A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE。有效的胸外心臟按壓可以使心臟泵血，從而能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；改善組織灌注，使口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；腦部供血改善可使散大的瞳孔縮?。浑S著循環(huán)的改善，有可能出現(xiàn)自主呼吸；同時(shí)患者神志也可能逐漸恢復(fù)。2.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE。急性中毒的治療原則首先是立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)攝入毒物；然后清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；對于有特效解毒藥的中毒，應(yīng)及時(shí)使用特效解毒藥；同時(shí)要進(jìn)行對癥治療，以維持生命體征穩(wěn)定；并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.休克的治療措施包括：A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE。休克的治療需要綜合措施，補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；積極處理原發(fā)病是治療休克的根本；休克時(shí)可出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，需要及時(shí)糾正；應(yīng)用血管活性藥物可以調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)；維護(hù)重要臟器功能如心、肺、腎等，防止發(fā)生多器官功能障礙綜合征。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多為心室游離壁破裂，是嚴(yán)重的并發(fā)癥；由于梗死部位的附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死區(qū)心室壁在愈合過程中可形成心室壁瘤；部分患者在心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。5.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括：A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒治療時(shí)，補(bǔ)液是關(guān)鍵的基礎(chǔ)治療措施，以恢復(fù)血容量和糾正脫水；小劑量胰島素靜脈滴注可降低血糖，抑制酮體生成；由于患者常伴有電解質(zhì)紊亂，需要及時(shí)糾正；當(dāng)酸中毒嚴(yán)重時(shí)需要適當(dāng)糾正酸堿平衡失調(diào)；同時(shí)要積極處理誘發(fā)病如感染等，并防治并發(fā)癥如休克、腎衰竭等。三、簡答題1.簡述心跳呼吸驟停的判斷要點(diǎn)。答：心跳呼吸驟停的判斷要點(diǎn)如下：-意識喪失：輕拍患者肩部并大聲呼喊，觀察患者有無反應(yīng)，如無應(yīng)答，表明患者意識喪失。-呼吸停止或呈嘆息樣呼吸：觀察患者胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，或用面頰貼近患者口鼻感覺有無氣流，如呼吸停止或僅有嘆息樣呼吸，提示呼吸功能障礙。-大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：觸摸患者頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，如10秒內(nèi)未觸及搏動(dòng)，可判斷為大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。這是判斷心跳驟停的重要指標(biāo)。2.簡述急性上消化道大出血的急救處理措施。答：急性上消化道大出血的急救處理措施如下：-一般處理：患者應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)誤吸引起窒息，必要時(shí)吸氧。密切監(jiān)測生命體征如心率、血壓、呼吸、尿量等，觀察嘔血、黑便情況。-補(bǔ)充血容量：盡快建立靜脈通道，快速輸入平衡鹽溶液、血漿代用品等，以補(bǔ)充血容量。當(dāng)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液等血液制品。-止血措施：-藥物治療：可使用抑酸藥如奧美拉唑等，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和凝血塊形成；生長抑素及其類似物可減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。-內(nèi)鏡治療：對于消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療，如注射止血藥物、熱凝止血、套扎等。-三腔二囊管壓迫止血：主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，通過氣囊壓迫食管和胃底的曲張靜脈達(dá)到止血目的，但為暫時(shí)止血措施。-介入治療：對于藥物和內(nèi)鏡治療無效的患者，可考慮介入治療，如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）等。-手術(shù)治療：經(jīng)積極內(nèi)科治療仍出血不止或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可考慮手術(shù)治療。3.簡述中暑的現(xiàn)場急救措施。答：中暑的現(xiàn)場急救措施如下：-立即轉(zhuǎn)移患者：迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開患者衣物，以利散熱。-降溫處理：-物理降溫：用濕毛巾或冰袋敷于患者頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，或用溫水擦拭全身，同時(shí)可用風(fēng)扇加速散熱。也可將患者浸泡在冷水中，但要注意觀察患者反應(yīng)。-藥物降溫：可遵醫(yī)囑給予氯丙嗪等藥物降溫，但需密切監(jiān)測生命體征。-補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：清醒患者可給予口服淡鹽水或運(yùn)動(dòng)飲料等，以補(bǔ)充因出汗丟失的水分和電解質(zhì)。若患者昏迷或嘔吐，應(yīng)避免口服，以免發(fā)生窒息，需靜脈補(bǔ)液。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的意識、體溫、心率、血壓等生命體征變化。如患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。四、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油片后癥狀無緩解。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者有高血壓、糖尿病等心血管疾病危險(xiǎn)因素；突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，服用硝酸甘油無效；心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，這些都符合急性廣泛前壁心肌梗死的臨床表現(xiàn)和心電圖特征。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：-心肌損傷標(biāo)志物檢查：檢測肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，這些標(biāo)志物在急性心肌梗死后會出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，對診斷和病情評估有重要意義。-超聲心動(dòng)圖：可以觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解有無室壁運(yùn)動(dòng)異常、心室壁瘤形成等并發(fā)癥。-冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈病變的部位、程度和范圍，對于決定是否進(jìn)行介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)有重要指導(dǎo)價(jià)值。-血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、血糖等檢查：有助于了解患者的一般情況，評估是否存在其他基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，以及為后續(xù)治療提供參考。3.該患者的治療原則和具體措施有哪些？答：治療原則：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥。具體措施如下：-一般治療：-休息：患者應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。-吸氧：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)。-心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。-建立靜脈通道：便于及時(shí)用藥和補(bǔ)液。-解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物止痛，同時(shí)可給予硝酸酯類藥物如硝酸甘油靜脈滴注，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解疼痛。-再灌注治療：-溶栓治療：如果患者發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，無溶栓禁忌證，可考慮溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。-經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：是目前治療急性心肌梗死的首選方法，應(yīng)盡快實(shí)施，可直接開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。-抗血小板和抗凝治療：-抗血小板：給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物，抑制血小板聚集，防止血栓形成。-抗凝：可使用普通肝素或低分子肝素，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。-調(diào)脂治療：給予他汀類藥物如阿托伐他汀等，降低血脂，穩(wěn)定斑塊。-防治并發(fā)癥：-心律失常：密切觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種心律失常，如室性心律失?？山o予利多卡因等藥物治療。-心力衰竭：若出現(xiàn)心力衰竭，可給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等藥物治療。-心源性休克：可采取補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等措施，必要時(shí)可使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）等輔助循環(huán)裝置。-康復(fù)治療：在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理支持等，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。五、論述題論述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。1.病因-直接肺損傷因素：包括嚴(yán)重肺部感染（如細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等）、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體（如氯氣、光氣等）、淹溺等。這些因素可直接損傷肺泡-毛細(xì)血管膜，導(dǎo)致通透性增加，引起肺水腫和炎癥反應(yīng)。-間接肺損傷因素：主要有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、大量輸血、急性胰腺炎、藥物過量等。這些因素可通過激活全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，引起肺組織的炎癥損傷和微血管通透性增加。2.發(fā)病機(jī)制-炎癥反應(yīng)：當(dāng)機(jī)體受到致病因素刺激時(shí)，巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞被激活，釋放大量的炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等，這些炎癥介質(zhì)可引起肺組織的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，通透性增加。-氧化應(yīng)激：炎癥反應(yīng)過程中產(chǎn)生的大量氧自由基可損傷細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和核酸等生物大分子，進(jìn)一步加重肺組織損傷。-肺泡表面活性物質(zhì)減少：肺損傷可導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)合成、分泌減少或功能異常，使肺泡表面張力增加，導(dǎo)致肺泡萎陷，引起肺順應(yīng)性降低和氣體交換障礙。-肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷：肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可導(dǎo)致血管通透性增加，引起肺間質(zhì)和肺泡水腫，同時(shí)可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致微血栓形成，進(jìn)一步加重肺循環(huán)障礙。3.臨床表現(xiàn)-癥狀：ARDS起病急驟，通常在原發(fā)病起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生。患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，呼吸頻率加快，可達(dá)30-50次/分，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。-體征：早期可無明顯體征，或僅聞及雙肺少量細(xì)濕啰音。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)吸氣“三凹征”，雙肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。4.診斷標(biāo)準(zhǔn)-有ARDS的高危因素：如上述的直接肺損傷因素和間接肺損傷因素。-急性起病：在已知臨床損傷后1周內(nèi)起病。-呼吸衰竭：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?