醫(yī)師外科三基試題及答案一、單選題1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)鷧^(qū)域至少：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域的相對(duì)無(wú)菌。2.下列哪種情況需預(yù)防性應(yīng)用抗生素：A.疝修補(bǔ)術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維瘤切除術(shù)D.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)E.脂肪瘤切除術(shù)答案：D解析：開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于可能污染的手術(shù)，有細(xì)菌感染的可能，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。而疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維瘤切除術(shù)、脂肪瘤切除術(shù)一般為清潔手術(shù)，通常無(wú)需預(yù)防性使用抗生素。3.無(wú)菌手術(shù)后手套未破，連續(xù)施行一手術(shù)時(shí)應(yīng)：A.直接更換手套、手術(shù)衣B.不必更換手套、手術(shù)衣C.按規(guī)定方法重刷手后穿手術(shù)衣、戴手套D.不必重新刷手，僅穿手術(shù)衣、戴手套E.不必重新刷手，僅戴手套答案：D解析：無(wú)菌手術(shù)后手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，不必重新刷手，僅需浸泡酒精或消毒劑5分鐘，再穿手術(shù)衣、戴手套即可。4.休克的根本問(wèn)題是：A.組織、細(xì)胞缺氧B.低血壓C.尿少D.心功能不全E.以上都不是答案：A解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足，導(dǎo)致組織、細(xì)胞缺氧和代謝紊亂，這是休克的根本問(wèn)題。5.失血性休克補(bǔ)充血容量時(shí)，最恰當(dāng)?shù)木w液為：A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖鹽水C.平衡鹽溶液D.10%葡萄糖溶液E.生理鹽水答案：C解析：平衡鹽溶液的成分和人體細(xì)胞外液相似，能迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，是失血性休克補(bǔ)充血容量時(shí)最恰當(dāng)?shù)木w液。6.腹部損傷時(shí)最易受損傷的臟器是：A.胃B.肝C.脾D.小腸E.結(jié)腸答案：C解析：脾臟質(zhì)地較脆，且位于左上腹，受外力沖擊時(shí)容易破裂，是腹部損傷時(shí)最易受損傷的臟器。7.急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征是：A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A解析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。反跳痛、肌緊張?zhí)崾狙装Y已波及腹膜，但不是最常見(jiàn)的體征。腰大肌試驗(yàn)和閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性有助于判斷闌尾的位置，但也不是最常見(jiàn)的重要體征。8.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是：A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：E解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)的氣體進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失，這是其最典型的臨床表現(xiàn)之一。上腹部劇烈疼痛也是常見(jiàn)癥狀，但不是最典型的。惡心、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)也可出現(xiàn)，但不具有特異性。9.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多由于切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。10.乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是：A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.以上都不是答案：B解析：乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，直接蔓延和種植轉(zhuǎn)移相對(duì)較少見(jiàn)。11.骨折的專(zhuān)有體征是：A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感E.以上都不是答案：D解析：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感是骨折的專(zhuān)有體征，只要出現(xiàn)其中之一，即可確診骨折。疼痛、腫脹、功能障礙等表現(xiàn)也可見(jiàn)于其他軟組織損傷，不具有特異性。12.骨折愈合過(guò)程中，原始骨痂形成期一般需要：A.2-3周B.4-8周C.8-12周D.12-16周E.16-20周答案：B解析：骨折愈合過(guò)程中，原始骨痂形成期一般需要4-8周，此期骨折斷端內(nèi)外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成橋梁骨痂，使骨折初步連接。13.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是：A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.彈性固定、畸形、關(guān)節(jié)盂空虛E.以上都不是答案：D解析：彈性固定、畸形、關(guān)節(jié)盂空虛是關(guān)節(jié)脫位的特有體征，具有診斷意義。疼痛、腫脹、功能障礙等表現(xiàn)也可見(jiàn)于其他關(guān)節(jié)損傷，不具有特異性。14.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、抽搐C.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙D.頭痛、嘔吐、血壓升高E.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”，是診斷顱內(nèi)壓增高的重要依據(jù)。15.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是：A.短暫昏迷不超過(guò)30分鐘B.有頭痛、頭暈、嘔吐C.近事遺忘D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征E.以上都是答案：E解析：腦震蕩是頭部受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。主要臨床表現(xiàn)包括短暫昏迷不超過(guò)30分鐘、有頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀、近事遺忘以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。16.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌E.綠膿桿菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%左右。17.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的發(fā)病部位是：A.脊柱B.髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)E.肘關(guān)節(jié)答案：A解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的發(fā)病部位是脊柱，約占50%左右，其次是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。18.深Ⅱ度燒傷的臨床表現(xiàn)是：A.局部紅腫，有疼痛和燒灼感B.水皰較小，創(chuàng)面紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍C.水皰較大，內(nèi)含黃色澄清液體，疼痛明顯D.創(chuàng)面焦黃，無(wú)水皰，疼痛消失E.以上都不是答案：B解析：深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。水皰較小，創(chuàng)面紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。局部紅腫、有疼痛和燒灼感是Ⅰ度燒傷的表現(xiàn)。水皰較大，內(nèi)含黃色澄清液體，疼痛明顯是淺Ⅱ度燒傷的表現(xiàn)。創(chuàng)面焦黃，無(wú)水皰，疼痛消失是Ⅲ度燒傷的表現(xiàn)。19.破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.牙關(guān)緊閉B.苦笑面容C.頸項(xiàng)強(qiáng)直D.角弓反張E.陣發(fā)性抽搐答案：A解析：破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉，隨后可出現(xiàn)苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、陣發(fā)性抽搐等癥狀。20.燒傷休克的主要原因是：A.大量紅細(xì)胞喪失B.大量水分蒸發(fā)C.疼痛D.大量體液從血管內(nèi)滲出E.感染答案：D解析：燒傷休克的主要原因是燒傷后局部及全身毛細(xì)血管通透性增加，大量體液從血管內(nèi)滲出至組織間隙和創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減。21.腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)是：A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱C.腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉D.腹痛、腹脹、便血、停止排氣排便E.腹痛、腹脹、嘔吐、休克答案：A解析：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便是腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)。發(fā)熱、腹瀉、便血、休克等表現(xiàn)可在腸梗阻的不同階段出現(xiàn)，但不是其典型的四大臨床表現(xiàn)。22.直腸指檢時(shí)，可觸及到的結(jié)構(gòu)不包括：A.前列腺B.精囊腺C.子宮頸D.盲腸E.直腸息肉答案：D解析：直腸指檢可以觸及前列腺、精囊腺（男性）、子宮頸（女性）、直腸息肉等結(jié)構(gòu)。盲腸位置較高，一般不能通過(guò)直腸指檢觸及。23.下肢靜脈曲張的主要原因是：A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.靜脈壁薄弱D.深靜脈血栓形成E.以上都是答案：E解析：下肢靜脈曲張的主要原因包括靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱，這是其發(fā)病的內(nèi)在因素。長(zhǎng)時(shí)間站立、重體力勞動(dòng)等使下肢靜脈壓力持續(xù)升高，是重要的誘因。深靜脈血栓形成可導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，也可引起靜脈曲張。24.顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的診斷方法是：A.X線(xiàn)檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.腦血管造影E.腦電圖檢查答案：C解析：MRI檢查對(duì)軟組織的分辨能力強(qiáng)，能夠清晰地顯示顱內(nèi)腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周?chē)M織的關(guān)系，是顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的診斷方法。X線(xiàn)檢查對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值有限。CT檢查對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷也有重要作用，但在某些方面不如MRI。腦血管造影主要用于了解腫瘤的血供情況。腦電圖檢查主要用于診斷癲癇等腦部功能性疾病。25.開(kāi)放性氣胸的緊急處理原則是：A.立即清創(chuàng)縫合B.立即胸腔閉式引流C.立即用無(wú)菌敷料封閉傷口D.立即氣管插管輔助呼吸E.立即使用抗生素答案：C解析：開(kāi)放性氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸腔，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。緊急處理原則是立即用無(wú)菌敷料封閉傷口，將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后再進(jìn)行進(jìn)一步的處理。二、多選題1.外科感染的局部臨床表現(xiàn)有：A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙答案：ABCDE解析：外科感染的局部表現(xiàn)主要有紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥初期，由于局部血管擴(kuò)張、充血，可出現(xiàn)紅；血管通透性增加，液體滲出，導(dǎo)致腫；代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增多，表現(xiàn)為熱；炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，引起痛；局部組織損傷和炎癥反應(yīng)可影響其正常功能，出現(xiàn)功能障礙。2.影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素有：A.感染B.異物存留C.血液循環(huán)障礙D.營(yíng)養(yǎng)不良E.糖皮質(zhì)激素的使用答案：ABCDE解析：感染可引起組織壞死和炎癥反應(yīng)，影響創(chuàng)傷修復(fù)。異物存留會(huì)持續(xù)刺激周?chē)M織，阻礙修復(fù)過(guò)程。血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，不利于修復(fù)。營(yíng)養(yǎng)不良，如蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等缺乏，會(huì)影響細(xì)胞的增殖和修復(fù)。糖皮質(zhì)激素的使用可抑制炎癥反應(yīng)和細(xì)胞的增殖，延緩創(chuàng)傷修復(fù)。3.以下哪些是骨折的早期并發(fā)癥：A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.重要內(nèi)臟器官損傷D.重要周?chē)M織損傷E.骨筋膜室綜合征答案：ABCDE解析：骨折的早期并發(fā)癥包括休克（由于骨折出血等原因引起）、脂肪栓塞綜合征（骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞）、重要內(nèi)臟器官損傷（如肝、脾、肺、膀胱等損傷）、重要周?chē)M織損傷（如血管、神經(jīng)損傷）、骨筋膜室綜合征（由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征）。4.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原發(fā)性甲亢C.腺體較大，伴有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均為甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證。繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤、中度以上的原發(fā)性甲亢，手術(shù)治療可取得較好的效果。腺體較大，伴有壓迫癥狀，會(huì)影響呼吸、吞咽等功能，需要手術(shù)治療。抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者，手術(shù)也是一種有效的治療方法。妊娠早、中期的甲亢病人，若有上述指征，在充分評(píng)估和準(zhǔn)備后也可考慮手術(shù)治療。5.胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥有：A.術(shù)后胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.術(shù)后梗阻E.傾倒綜合征答案：ABCDE解析：胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥包括術(shù)后胃出血（可能由于吻合口出血等原因引起）、十二指腸殘端破裂（是胃大部切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一）、胃腸吻合口破裂或瘺（可導(dǎo)致腹腔感染等嚴(yán)重后果）、術(shù)后梗阻（包括輸入袢梗阻、輸出袢梗阻、吻合口梗阻等）、傾倒綜合征（由于胃排空過(guò)快，大量高滲食物進(jìn)入小腸，引起一系列癥狀）。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般緊急治療：盡快控制活動(dòng)性大出血；保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)；采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的體位，以增加回心血量；注意保暖。（2）補(bǔ)充血容量：這是治療休克的關(guān)鍵措施。根據(jù)病情選用晶體液（如平衡鹽溶液）和膠體液（如血漿、全血等），盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。（3）積極處理原發(fā)?。喝缤饪萍膊∫鸬男菘?，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)手術(shù)處理原發(fā)病灶；對(duì)于感染性休克，應(yīng)積極控制感染。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時(shí)可出現(xiàn)不同程度的酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行糾正，但一般不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克的類(lèi)型和病情，合理選用血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑或強(qiáng)心劑，以調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝治療。（7）皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類(lèi)固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用。此外，還可根據(jù)病情使用鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑等藥物。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。答：急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)如下：（1）癥狀：-腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分病人發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹疼痛。-胃腸道癥狀：早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐，有的病人可發(fā)生腹瀉或便秘。-全身癥狀：早期可有乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快等。（2）體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。-腹膜刺激征象：反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示炎癥已波及腹膜。-右下腹包塊：若闌尾周?chē)纬赡撃[，可在右下腹觸及邊界不清的壓痛性包塊。-其他可協(xié)助診斷的體征：如結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（4）影像學(xué)檢查：B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。CT檢查對(duì)診斷也有一定的幫助。3.簡(jiǎn)述骨折的治療原則。答：骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉。（1）復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位。手法復(fù)位是最常用的復(fù)位方法，應(yīng)爭(zhēng)取在傷后腫脹尚不嚴(yán)重、肌肉未發(fā)生明顯痙攣時(shí)進(jìn)行。切開(kāi)復(fù)位適用于手法復(fù)位失敗、骨折端之間有軟組織嵌入、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等情況。（2）固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。固定方法分為外固定和內(nèi)固定。外固定包括小夾板固定、石膏繃帶固定、外展架固定、持續(xù)牽引、外固定器等。內(nèi)固定是通過(guò)手術(shù)將鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ㄎ镏苯庸潭ㄔ诠钦厶?。?）功能鍛煉：是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。早期功能鍛煉可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，按照骨折愈合的不同階段進(jìn)行。4.簡(jiǎn)述乳腺癌的臨床表現(xiàn)。答：乳腺癌的臨床表現(xiàn)如下：（1）乳房腫塊：是乳腺癌最常見(jiàn)的癥狀，多為無(wú)痛性、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)地較硬，表面不光滑，與周?chē)M織分界不清，不易被推動(dòng)。腫塊一般發(fā)生在乳房的外上象限。（2）乳房外形改變：隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可引起乳房外形的改變。如腫瘤侵