普外科護(hù)理出科考(含答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.代謝性酸中毒最突出的癥狀是（）A.呼吸深快，呼氣有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈答案：A解析：代謝性酸中毒時，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，呼氣中可有酮味。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍（）A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域答案：B解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以防止手術(shù)過程中細(xì)菌感染。3.下列哪項不是外科感染的特點（）A.多由幾種細(xì)菌引起的混合感染B.常有明顯的局部癥狀C.病變往往集中在某個局部，而后化膿、壞死D.不會引起嚴(yán)重的全身感染E.一般需要手術(shù)治療答案：D解析：外科感染嚴(yán)重時可引起膿毒癥、感染性休克等嚴(yán)重的全身感染。4.破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.陣發(fā)性抽搐E.大汗淋漓答案：A解析：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素首先侵犯咀嚼肌，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，這是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。5.判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定在（）A.25ml以上B.30ml以上C.40ml以上D.50ml以上E.60ml以上答案：B解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是判斷休克是否糾正的重要指標(biāo)之一，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定在30ml以上。6.最易引起嵌頓的腹外疝是（）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝答案：C解析：股疝的疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出，由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅韌的韌帶，因此股疝最易發(fā)生嵌頓。7.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，阻塞的原因有淋巴濾泡增生、糞石、異物、腫瘤等。8.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標(biāo)志是（）A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為消失答案：D解析：肛門排便排氣說明腸道通暢，是腸梗阻解除的標(biāo)志。9.門靜脈高壓癥的主要病因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.Budd-Chiari綜合征D.肝硬化E.肝血管瘤答案：D解析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要病因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)門靜脈血流受阻，引起門靜脈壓力升高。10.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A解析：肝癌最早在肝內(nèi)發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。11.膽石癥取石手術(shù)后，下列哪項是拔除“T”管引流的指征（）A.術(shù)后一周，疼痛消失B.術(shù)后一周，引流量減少C.術(shù)后2周，引流量減少，造影通暢D.術(shù)后2周，引流量增加E.術(shù)后體溫正常，白細(xì)胞不高答案：C解析：“T”管引流一般在術(shù)后2周左右拔除，拔管前需夾管1-2天，觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，然后經(jīng)“T”管行膽道造影，造影后繼續(xù)引流24小時以上，如造影顯示膽道通暢，無結(jié)石殘留，方可拔除“T”管。12.夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、惡心、高熱B.惡心、腹脹、寒戰(zhàn)C.腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸E.腹脹、黃疸、腹瀉答案：D解析：夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石并發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。13.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.心臟功能不全B.靜脈瓣膜破壞C.下肢肌肉收縮減退D.皮下脂肪減少E.胸腔負(fù)壓作用減低答案：B解析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜破壞，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液反流，使靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈擴(kuò)張、迂曲。14.血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理，下列哪項不正確（）A.止痛，禁煙B.指導(dǎo)抬腿運(yùn)動C.患肢用熱水袋加溫D.保持患肢干燥E.測皮溫、觀察療效答案：C解析：血栓閉塞性脈管炎患者患肢應(yīng)避免受寒、受潮，但不可用熱水袋加溫，以免組織需氧量增加而加重局部缺血、缺氧。15.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高E.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。二、多選題（每題3分，共15分）1.下列屬于等滲性脫水的常見原因有（）A.消化液的急性喪失B.腸瘺C.大量嘔吐D.大面積燒傷早期E.長期胃腸減壓答案：ABCD解析：等滲性脫水常見于消化液的急性喪失，如大量嘔吐、腸瘺等；也可見于體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如大面積燒傷早期等。長期胃腸減壓會導(dǎo)致消化液慢性丟失，引起低滲性脫水。2.手術(shù)人員洗手后，手臂應(yīng)保持的姿勢是（）A.手臂向上高舉B.手臂自然下垂C.手臂向前伸直D.雙手放置胸前E.雙手交叉置于腋下答案：D解析：手術(shù)人員洗手后，手臂應(yīng)保持在胸前，高于肘部，不可下垂或高舉，以防止細(xì)菌污染。3.關(guān)于外科感染的預(yù)防，下列正確的有（）A.注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔B.防止創(chuàng)傷，及時處理傷口C.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力E.合理使用抗生素答案：ABCDE解析：以上選項均是外科感染預(yù)防的重要措施。注意個人衛(wèi)生、防止創(chuàng)傷、遵守?zé)o菌操作原則可減少細(xì)菌入侵的機(jī)會；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力有助于提高機(jī)體的抗感染能力；合理使用抗生素可預(yù)防和控制感染。4.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點有（）A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.壓迫內(nèi)環(huán)試驗答案：ABCDE解析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，疝塊外形呈橢圓或梨形，疝環(huán)位于腹壁下動脈外側(cè)，壓迫內(nèi)環(huán)試驗疝塊不再突出；腹股溝直疝多見于老年男性，疝塊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，疝塊外形呈半球形，疝環(huán)位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，壓迫內(nèi)環(huán)試驗疝塊仍可突出。5.急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，部分患者可出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。三、填空題（每題2分，共10分）1.無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時間，有效期為____小時。答案：24解析：無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時間，有效期為24小時，以防止細(xì)菌污染。2.休克的主要病理生理改變是____和____。答案：有效循環(huán)血容量銳減；組織灌注不足解析：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血容量銳減，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)____，伴有明顯的____和____。答案：上腹部劇痛；腹膜刺激征；肝濁音界縮小或消失解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致突發(fā)上腹部劇痛，伴有明顯的腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），氣體進(jìn)入腹腔可使肝濁音界縮小或消失。4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有____、____和____。答案：脾腫大；脾功能亢進(jìn)；嘔血和黑便解析：門靜脈高壓癥時，門靜脈血流受阻，導(dǎo)致脾靜脈淤血，脾腫大，脾功能亢進(jìn)；食管胃底靜脈曲張破裂可引起嘔血和黑便。5.骨牽引的重量一般為體重的____。答案：1/10-1/7解析：骨牽引是通過穿入骨骼的鋼針或牽引鉗，對肢體進(jìn)行牽引，牽引重量一般為體重的1/10-1/7。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述術(shù)后早期活動的優(yōu)點。答：術(shù)后早期活動有以下優(yōu)點：（1）有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)痰液排出，防止肺部墜積性肺炎等。（2）改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，防止壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。早期活動可使局部血液循環(huán)加快，帶來更多的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，促進(jìn)組織修復(fù)。（3）促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，減輕腹脹，防止腸粘連，有利于腸道功能的恢復(fù)，使患者能夠更早地恢復(fù)正常飲食。（4）有利于膀胱功能恢復(fù)，防止尿潴留。（5）增強(qiáng)患者信心，使其精神狀態(tài)得到改善，對康復(fù)有積極的心理影響。2.簡述急性闌尾炎的護(hù)理措施。答：急性闌尾炎的護(hù)理措施如下：（1）非手術(shù)治療的護(hù)理-一般護(hù)理：取半臥位，禁食，給予靜脈補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)平衡。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如腹痛的部位、性質(zhì)、程度及范圍等，觀察有無發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-對癥護(hù)理：疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，但在明確診斷前禁用嗎啡等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。（2）手術(shù)治療的護(hù)理-術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理，減輕患者的緊張情緒；完善各項術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，如備皮、配血等。-術(shù)后護(hù)理-體位：患者回病房后，根據(jù)麻醉方式安置合適的體位，待血壓平穩(wěn)后取半臥位。-飲食：術(shù)后禁食，待胃腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，可開始進(jìn)流食，逐漸過渡到半流食、普食。-病情觀察：密切觀察生命體征、傷口情況及有無腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，保持引流管通暢。-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察有無出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。3.簡述乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。答：乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉方法如下：（1）術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后1-3日：進(jìn)行上肢肌肉等長收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴回流；可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸增加活動范圍。（3）術(shù)后4-7日：鼓勵患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。（4）術(shù)后1-2周：術(shù)后1周皮瓣基本愈合后，開始做肩關(guān)節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10日左右皮瓣與胸壁黏附已較牢固，循序漸進(jìn)地做抬高患側(cè)上肢（將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)伸屈、手掌置于對側(cè)肩部，直至患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩平）、手指爬墻（每天標(biāo)記高度，逐漸遞增幅度，直至患側(cè)手指能高舉過頭）、梳頭（患側(cè)手越過頭頂梳對側(cè)頭發(fā)、捫對側(cè)耳朵）等鍛煉。五、病例分析題（20分）患者，男性，45歲，因“突發(fā)上腹部疼痛6小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部X線檢查：膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)為患者有胃潰瘍病史5年，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐；查體全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱；腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，這些均符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)和檢查特點。2.目前主要的護(hù)理診斷/問題有哪些？答：目前主要的護(hù)理診斷/問題有：（1）急性疼痛：與胃十二指腸穿孔后消化液刺激腹膜有關(guān)。（2）體液不足：與禁食、嘔吐、胃腸減壓等導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫等。（4）焦慮/恐懼：與突發(fā)疾病、病情嚴(yán)重及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理-體位：取半臥位，可使腹腔內(nèi)滲出液積聚于盆腔，減少毒素吸收，同時減輕腹壁張力，緩解疼痛。-禁食、胃腸減壓：通過胃腸減壓吸出胃內(nèi)氣體和液體，減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和腹脹。-維持水、電解質(zhì)平衡：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，根據(jù)患者的出入量和血液生化檢查結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)液的種類和量，糾正水、電解質(zhì)紊亂。（2）病情觀察-密切觀察生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意有無休克的發(fā)生。-觀察腹部癥狀和體征的變化，如腹痛的程度、范圍、性質(zhì)等，了解病情的發(fā)展。-觀察胃腸減壓引流液的顏色、量和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。（3）用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-疼痛明顯者，遵醫(yī)囑給