普外創(chuàng)傷外科下半年護(hù)士三基理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.腹部損傷時(shí)最易受損的臟器是（）A.胃B.肝C.脾D.小腸答案：C。脾臟質(zhì)地較脆，位置相對(duì)固定且血運(yùn)豐富，在腹部受到創(chuàng)傷時(shí)，容易受到外力沖擊而破裂出血，所以是腹部損傷時(shí)最易受損的臟器。2.開放性創(chuàng)傷早期為預(yù)防破傷風(fēng)應(yīng)首選的措施是（）A.徹底清創(chuàng)，注射破傷風(fēng)抗毒素B.注射破傷風(fēng)類毒素C.注射破傷風(fēng)免疫球蛋白D.應(yīng)用抗生素答案：A。開放性創(chuàng)傷早期，徹底清創(chuàng)可以去除傷口內(nèi)的異物、壞死組織等，減少破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境；注射破傷風(fēng)抗毒素能中和尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素，是預(yù)防破傷風(fēng)的重要措施。3.損傷性休克早期會(huì)出現(xiàn)（）A.堿中毒B.皮膚濕冷C.尿量增多D.血壓升高答案：B。損傷性休克早期，由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，外周血管收縮，導(dǎo)致皮膚血流量減少，出現(xiàn)皮膚濕冷。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，尿量減少，血壓早期可正?；蛏陨?，但隨后會(huì)下降。4.關(guān)于外科感染的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術(shù)治療D.不會(huì)引起全身感染答案：D。外科感染多為幾種細(xì)菌的混合感染，局部癥狀如紅、腫、熱、痛等比較明顯，很多情況下需要手術(shù)切開引流等治療。嚴(yán)重的外科感染可以引起全身感染，如敗血癥等。5.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.苦笑面容B.頸項(xiàng)強(qiáng)直C.張口困難D.角弓反張答案：C。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素首先侵犯咀嚼肌，導(dǎo)致張口困難，這是破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀，隨后可出現(xiàn)苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。6.燒傷休克期調(diào)整補(bǔ)液速度最有效的指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.尿量D.精神狀態(tài)答案：C。尿量是反映燒傷休克期補(bǔ)液效果最有效的指標(biāo)，成人每小時(shí)尿量維持在30-50ml較為合適，可根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液速度。7.以下哪項(xiàng)不屬于外科急腹癥的特點(diǎn)（）A.先腹痛后發(fā)熱B.腹痛劇烈C.有明顯的腹膜刺激征D.一般先有發(fā)熱或嘔吐答案：D。外科急腹癥通常是先出現(xiàn)腹痛，然后才可能出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等伴隨癥狀，而內(nèi)科急腹癥多先有發(fā)熱或嘔吐等。8.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷（）A.陣發(fā)性腹痛，且陣痛加劇B.惡心、嘔吐C.腹腔穿刺抽出不凝血D.體溫升高答案：C。腹腔穿刺抽出不凝血提示腹腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，是判斷腹部閉合性損傷有內(nèi)臟損傷的重要依據(jù)。陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐、體溫升高不一定就是內(nèi)臟損傷。9.傷口換藥的主要目的是（）A.清潔傷口B.保持引流通暢C.促進(jìn)傷口愈合D.以上都是答案：D。傷口換藥可以清除傷口內(nèi)的分泌物、異物等，清潔傷口；保持引流物通暢，防止?jié)B出物積聚；為傷口創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。10.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒?dòng)答案：D。反?；顒?dòng)是骨折的專有體征之一，即骨折部位出現(xiàn)了正常情況下不應(yīng)有的活動(dòng)。疼痛、腫脹、功能障礙在很多軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。11.急性乳腺炎多發(fā)生于（）A.青春期女性B.妊娠期女性C.產(chǎn)后哺乳期女性D.老年女性答案：C。產(chǎn)后哺乳期女性由于乳汁淤積、乳頭破損等原因，容易導(dǎo)致細(xì)菌入侵，引發(fā)急性乳腺炎。12.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A。呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。13.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要癥狀是（）A.上腹部刀割樣劇痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸答案：A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，刺激腹膜，引起上腹部刀割樣劇痛，疼痛迅速蔓延至全腹。14.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間最重要的觀察項(xiàng)目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象答案：D。腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，需要密切觀察是否出現(xiàn)腸絞窄跡象，因?yàn)槟c絞窄一旦發(fā)生，病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果，比腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀更為關(guān)鍵。15.直腸癌最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.便血C.腹部腫塊D.排便習(xí)慣改變答案：D。排便習(xí)慣改變是直腸癌最常見的臨床表現(xiàn)，如便秘、腹瀉或兩者交替出現(xiàn)等，便血也是常見癥狀，但相對(duì)排便習(xí)慣改變，后者更為早期和常見。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.外科感染的局部治療方法包括（）A.休息B.理療C.外用藥D.手術(shù)治療答案：ABCD。休息可以減少局部活動(dòng)，有利于炎癥局限；理療如熱敷、紅外線照射等可促進(jìn)炎癥吸收；外用藥可直接作用于病變部位；手術(shù)治療可用于切開引流等，都是外科感染局部治療的方法。2.創(chuàng)傷急救的原則包括（）A.搶救生命第一B.恢復(fù)功能第二C.顧全解剖完整性第三D.先固定后搬運(yùn)答案：ABC。創(chuàng)傷急救應(yīng)遵循搶救生命第一，先處理危及生命的情況；其次是恢復(fù)功能；最后顧全解剖完整性。先固定后搬運(yùn)是骨折等創(chuàng)傷搬運(yùn)的原則，不屬于創(chuàng)傷急救的總體原則。3.燒傷患者的補(bǔ)液原則包括（）A.先晶后膠B.先快后慢C.晶膠交替D.見尿補(bǔ)鉀答案：ABCD。燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，先輸入晶體液補(bǔ)充血容量，后輸入膠體液維持膠體滲透壓；早期補(bǔ)液速度要快，隨后減慢；晶體液和膠體液交替輸入；當(dāng)尿量達(dá)到一定程度后開始補(bǔ)鉀，即見尿補(bǔ)鉀。4.急腹癥患者在未明確診斷前應(yīng)（）A.禁食B.禁用止痛劑C.禁服瀉藥D.禁止灌腸答案：ABCD。急腹癥患者在未明確診斷前禁食可減少胃腸道內(nèi)容物進(jìn)一步刺激；禁用止痛劑以免掩蓋病情；禁服瀉藥和禁止灌腸可防止腸穿孔等情況加重病情。5.骨折的治療原則是（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位，將骨折斷端恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄饰恢?；固定，維持骨折復(fù)位后的位置；功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。藥物治療不是骨折治療的主要原則。6.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備包括（）A.心理護(hù)理B.藥物準(zhǔn)備C.頸部體位訓(xùn)練D.胃腸道準(zhǔn)備答案：ABC。甲狀腺手術(shù)前需要進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒；藥物準(zhǔn)備如服用碘劑等降低基礎(chǔ)代謝率；頸部體位訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)體位。一般不需要特殊的胃腸道準(zhǔn)備。7.腹部損傷患者觀察期間應(yīng)注意（）A.生命體征變化B.腹部體征變化C.有無(wú)新癥狀出現(xiàn)D.定期復(fù)查血常規(guī)答案：ABCD。觀察腹部損傷患者時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)生命體征如血壓、心率、呼吸等變化；觀察腹部體征如有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等變化；注意有無(wú)新的癥狀出現(xiàn)；定期復(fù)查血常規(guī)了解有無(wú)貧血等情況。8.外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.切口裂開D.肺部并發(fā)癥答案：ABCD。外科手術(shù)后可能出現(xiàn)出血，可因術(shù)中止血不徹底等原因引起；感染可發(fā)生在切口、肺部、泌尿系統(tǒng)等部位；切口裂開與患者營(yíng)養(yǎng)狀況、切口縫合情況等有關(guān)；肺部并發(fā)癥如肺炎、肺不張等也較為常見。9.影響傷口愈合的因素有（）A.年齡B.營(yíng)養(yǎng)狀況C.感染D.局部血液循環(huán)答案：ABCD。年齡越大，組織修復(fù)能力相對(duì)較弱；營(yíng)養(yǎng)狀況差，缺乏蛋白質(zhì)、維生素等會(huì)影響傷口愈合；感染會(huì)破壞傷口組織，阻礙愈合；局部血液循環(huán)不良，會(huì)導(dǎo)致組織缺血缺氧，影響愈合。10.乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括（）A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷答案：ABCD。乳房腫塊是乳腺癌常見的首發(fā)癥狀；乳頭溢液可為血性、漿液性等；乳房皮膚橘皮樣改變是由于癌細(xì)胞阻塞淋巴管導(dǎo)致；乳頭凹陷是因癌腫侵犯乳腺導(dǎo)管等引起。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的步驟。答：創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救步驟如下：-評(píng)估環(huán)境安全：在接近患者前，確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境對(duì)救援人員和患者都是安全的，避免二次傷害。-評(píng)估意識(shí)狀態(tài)：呼喊患者并拍打其肩部，判斷患者是否有意識(shí)。同時(shí)檢查患者的呼吸和脈搏情況。-呼救與啟動(dòng)急救系統(tǒng)：如果患者情況嚴(yán)重，立即呼叫急救人員，準(zhǔn)確報(bào)告事故地點(diǎn)、患者情況等信息。-處理致命傷：優(yōu)先處理危及生命的損傷，如制止大出血，可采用壓迫止血、止血帶止血等方法；對(duì)于開放性氣胸，應(yīng)立即用無(wú)菌敷料封閉傷口；對(duì)于心跳呼吸驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。-包扎傷口：用清潔的敷料或衣物等對(duì)傷口進(jìn)行包扎，以減少出血和污染。-固定骨折：對(duì)于有明顯骨折的肢體，可使用夾板、樹枝等進(jìn)行固定，避免骨折斷端移動(dòng)加重?fù)p傷。-搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)：在保證患者安全的前提下，將患者妥善搬運(yùn)至合適的交通工具上，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療。搬運(yùn)過(guò)程中要注意保持患者的正確體位，避免加重?fù)p傷。2.簡(jiǎn)述腹部閉合性損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：腹部閉合性損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等，每15-30分鐘測(cè)量一次并記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等異常情況。觀察腹部癥狀和體征，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，以及腹脹、腸鳴音等情況。觀察患者的神志、面色、尿量等，了解患者的全身狀況。-體位：一般取半臥位，可使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀，同時(shí)有利于呼吸和循環(huán)。-禁食與胃腸減壓：患者應(yīng)禁食，并行胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹脹和腹痛，防止感染擴(kuò)散。-補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。-傷口護(hù)理：如果患者有開放性傷口，要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、消毒和包扎，保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等情況，預(yù)防感染。-心理護(hù)理：患者因突發(fā)創(chuàng)傷，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，護(hù)士要關(guān)心、安慰患者，向患者解釋病情和治療方案，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-術(shù)前準(zhǔn)備：如果患者需要手術(shù)治療，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，35歲，因車禍致腹部受傷2小時(shí)入院?；颊咦允龈雇磩×?，伴惡心、嘔吐。體格檢查：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹腔穿刺抽出不凝血。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是腹部閉合性損傷，考慮存在實(shí)質(zhì)性臟器破裂（如肝、脾破裂）和空腔臟器破裂（如胃腸道破裂）的可能。依據(jù)如下：患者有車禍外傷史，出現(xiàn)腹痛劇烈、惡心、嘔吐等癥狀。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張?zhí)崾居懈鼓ご碳ふ鳎@是腹部臟器損傷常見的表現(xiàn)。肝濁音界縮小可能是由于空腔臟器破裂，氣體進(jìn)入腹腔所致。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性和腹腔穿刺抽出不凝血提示腹腔內(nèi)有出血，結(jié)合患者血壓偏低、面色蒼白等表現(xiàn)，考慮有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。2.目前主要的護(hù)理措施有哪些？答：目前主要的護(hù)理措施如下：-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫、血壓、心率、呼吸，觀察患者的神志、面色、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察腹部癥狀和體征，注意腹痛的程度、范圍及腹膜刺激征的變化，記錄腹腔穿刺抽出液的量、性質(zhì)等。-體位：取半臥位，有利于減輕腹部張力，緩解疼痛，同時(shí)使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少毒素吸收。-禁食與胃腸減壓：立即禁食，并行胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹脹和腹痛，防