有機(jī)磷中毒例題(帶答案)單項(xiàng)選擇題1.患者，男性，38歲。在噴灑農(nóng)藥時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難等癥狀。查體：雙側(cè)瞳孔縮小，流涎，大汗，雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿酯酶活力為30%。該患者最可能的診斷是（）A.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性胃腸炎D.中暑E.食物中毒答案：A解析：患者在噴灑農(nóng)藥時發(fā)病，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難等癥狀，查體雙側(cè)瞳孔縮小、流涎、大汗，雙肺可聞及濕啰音，且全血膽堿酯酶活力為30%，這些均符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)。急性一氧化碳中毒多有一氧化碳接觸史，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力等，與本題表現(xiàn)不符；急性胃腸炎主要以胃腸道癥狀為主，一般無瞳孔縮小等表現(xiàn)；中暑有高溫環(huán)境暴露史，主要表現(xiàn)為高熱、大汗等；食物中毒通常有不潔飲食史，一般不會出現(xiàn)膽堿酯酶活力降低及典型的有機(jī)磷中毒體征。2.搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒清洗皮膚時宜采用的溶液是（）A.熱水B.肥皂水C.乙醇D.蘇打水E.溫水答案：B解析：肥皂水為堿性溶液，能使有機(jī)磷農(nóng)藥分解而失去毒性，可用于清洗被有機(jī)磷污染的皮膚。熱水可能會促進(jìn)有機(jī)磷的吸收；乙醇可能會溶解有機(jī)磷，增加其吸收；蘇打水不是專門用于清洗有機(jī)磷中毒皮膚的常用溶液；溫水清洗效果不如肥皂水，因?yàn)樗荒芊纸庥袡C(jī)磷。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用膽堿酯酶復(fù)能劑的原則，正確的是（）A.應(yīng)該盡量地少用B.應(yīng)該盡早地使用C.不與阿托品合用D.只用于輕度中毒E.只用于重度中毒答案：B解析：膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，應(yīng)盡早使用，以提高療效。使用時應(yīng)足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥，并非盡量少用；膽堿酯酶復(fù)能劑常與阿托品聯(lián)合使用，以提高解毒效果；它可用于不同程度的有機(jī)磷中毒，并非只用于輕度或重度中毒。4.患者，女性，25歲。口服敵敵畏50ml后出現(xiàn)頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊等癥狀。診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，給予阿托品治療后，患者出現(xiàn)顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快。此時應(yīng)（）A.加大阿托品用量B.減少阿托品用量C.立即停用阿托品D.維持阿托品原劑量E.加用膽堿酯酶復(fù)能劑答案：D解析：患者使用阿托品后出現(xiàn)顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快等表現(xiàn)，提示阿托品化。此時應(yīng)維持阿托品原劑量，以鞏固療效。若加大阿托品用量可能會導(dǎo)致阿托品中毒；減少阿托品用量可能會使中毒癥狀反復(fù)；立即停用阿托品會使阿托品作用消失，不利于病情控制；加用膽堿酯酶復(fù)能劑與阿托品化后的處理無關(guān)。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮B.眩暈、失眠、耳鳴C.視力減退、眼球震顫D.癲癇樣發(fā)作E.共濟(jì)失調(diào)答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。眩暈、失眠、耳鳴、視力減退、眼球震顫、癲癇樣發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)等不是遲發(fā)性神經(jīng)病的主要表現(xiàn)。6.下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，呼出的氣體有大蒜味（）A.敵百蟲B.樂果C.對硫磷D.馬拉硫磷E.以上都是答案：E解析：大多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥具有大蒜味，敵百蟲、樂果、對硫磷、馬拉硫磷等中毒時，患者呼出的氣體均可有大蒜味。7.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)搶救后癥狀緩解，3天后又出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、呼吸困難等癥狀，考慮為（）A.中間綜合征B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.阿托品中毒D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳E.并發(fā)肺部感染答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后24-96小時，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及腦神經(jīng)支配的肌肉、屈頸肌、四肢近端肌肉和呼吸肌等，出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、呼吸困難等癥狀。遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周出現(xiàn)；阿托品中毒有阿托品過量使用的表現(xiàn)，與本題不符；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳多在病情好轉(zhuǎn)后突然再次出現(xiàn)中毒癥狀；并發(fā)肺部感染主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映中毒的嚴(yán)重程度（）A.血膽堿酯酶活力B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血淀粉酶D.血肌酐E.血尿素氮答案：A解析：血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、判斷中毒程度、觀察療效及估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)。血膽堿酯酶活力越低，中毒越嚴(yán)重。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、血肌酐、血尿素氮等指標(biāo)與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的嚴(yán)重程度關(guān)系不大。9.患者，男性，40歲。因口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，經(jīng)洗胃、解毒等治療后，病情好轉(zhuǎn)。但在治療過程中，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐等癥狀。最可能的原因是（）A.阿托品中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳C.腦水腫D.低血糖E.電解質(zhì)紊亂答案：A解析：患者在治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒過程中使用了阿托品，突然出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐等癥狀，考慮為阿托品中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳主要表現(xiàn)為中毒癥狀再次出現(xiàn)；腦水腫多有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等表現(xiàn)；低血糖多有出汗、心慌、饑餓感等表現(xiàn)；電解質(zhì)紊亂會有相應(yīng)的電解質(zhì)異常表現(xiàn)，如低鉀有肌無力等，均與本題表現(xiàn)不符。10.對口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行洗胃時，每次洗胃的液體量一般為（）A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.700-900ml答案：C解析：對口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行洗胃時，每次洗胃的液體量一般為300-500ml。若液體量過少，不能有效清洗胃內(nèi)毒物；若液體量過多，可能會導(dǎo)致胃擴(kuò)張，甚至引起毒物反流，增加毒物吸收。多項(xiàng)選擇題1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)可分為三類：毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、流涎等；煙堿樣癥狀，如肌纖維顫動、肌力減退等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等。部分患者還可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病，多在急性中毒癥狀消失后2-3周出現(xiàn)；中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，使用阿托品治療的注意事項(xiàng)有（）A.早期、足量、反復(fù)給藥B.達(dá)到阿托品化后應(yīng)立即停藥C.密切觀察病情變化，防止阿托品中毒D.與膽堿酯酶復(fù)能劑聯(lián)合使用E.注意心率、瞳孔等變化答案：ACDE解析：使用阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，以迅速達(dá)到阿托品化。達(dá)到阿托品化后應(yīng)維持原劑量，而不是立即停藥，以防中毒癥狀反復(fù)。治療過程中要密切觀察病情變化，防止阿托品中毒，注意觀察心率、瞳孔等變化。阿托品常與膽堿酯酶復(fù)能劑聯(lián)合使用，以提高解毒效果。3.下列關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的說法，正確的是（）A.一般應(yīng)在服毒后6小時內(nèi)進(jìn)行洗胃B.可用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃C.敵百蟲中毒時禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃D.對硫磷中毒時禁用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃E.洗胃后可注入硫酸鎂導(dǎo)瀉答案：ABCDE解析：一般服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但超過6小時者，若胃內(nèi)仍有毒物殘留，也應(yīng)洗胃。常用的洗胃液有清水、2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液。敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，故敵百蟲中毒時禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃；對硫磷等硫代磷酸酯類有機(jī)磷農(nóng)藥在氧化條件下可生成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，故對硫磷中毒時禁用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃后可注入硫酸鎂導(dǎo)瀉，以促進(jìn)毒物排出。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征的危險因素有（）A.中毒程度重B.復(fù)能劑應(yīng)用不及時C.昏迷時間長D.年齡較大E.治療不規(guī)范答案：ABCDE解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征的危險因素包括中毒程度重、復(fù)能劑應(yīng)用不及時、昏迷時間長、年齡較大以及治療不規(guī)范等。中毒程度越重，中間綜合征的發(fā)生率越高；復(fù)能劑應(yīng)用不及時，不能有效恢復(fù)膽堿酯酶活性，增加了中間綜合征的發(fā)生風(fēng)險；昏迷時間長提示病情嚴(yán)重，易發(fā)生中間綜合征；年齡較大者機(jī)體抵抗力和恢復(fù)能力較差，也容易出現(xiàn)中間綜合征；治療不規(guī)范可能導(dǎo)致病情控制不佳，增加中間綜合征的發(fā)生幾率。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施包括（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒藥D.對癥支持治療E.密切觀察病情變化答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施包括立即脫離中毒現(xiàn)場，避免繼續(xù)接觸毒物；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、清洗皮膚等；應(yīng)用特效解毒藥，如阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等；對癥支持治療，如保持呼吸道通暢、糾正水電解質(zhì)紊亂等；密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。簡答題1.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則。答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則如下：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清楚、能合作的患者。-洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)進(jìn)行，常用洗胃液有清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）。-導(dǎo)瀉：洗胃后可注入硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。（3）應(yīng)用特效解毒藥：-膽堿酯酶復(fù)能劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，應(yīng)盡早使用。-抗膽堿藥：阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后維持原劑量。（4）對癥支持治療：-保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。-維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。-防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。（5）密切觀察病情變化：觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、膽堿酯酶活力等，及時調(diào)整治療方案。2.簡述阿托品化的表現(xiàn)及阿托品中毒的表現(xiàn)。答：（1）阿托品化的表現(xiàn)：-瞳孔較前擴(kuò)大，不再縮小。-顏面潮紅，皮膚干燥。-口干，肺部啰音減少或消失。-心率加快。-輕度煩躁不安。（2）阿托品中毒的表現(xiàn)：-瞳孔散大、視物模糊。-煩躁不安、譫妄、抽搐。-高熱。-尿潴留。-嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的臨床特點(diǎn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的臨床特點(diǎn)如下：（1）發(fā)病時間：多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后24-96小時，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間。（2）臨床表現(xiàn)：-肌無力：主要累及腦神經(jīng)支配的肌肉（如眼瞼下垂、復(fù)視、面癱等）、屈頸肌、四肢近端肌肉和呼吸肌?；颊呖沙霈F(xiàn)抬頭困難、上肢上舉無力、下肢不能行走等，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而出現(xiàn)呼吸困難。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽堿酯酶活力持續(xù)降低。（4）治療：以機(jī)械通氣為主，同時繼續(xù)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿藥等。病例分析題患者，男性，35歲。因口服“樂果”約200ml后2小時入院。患者于2小時前與家人爭吵后口服“樂果”，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，伴有多汗、流涎、視物模糊。查體：體溫36.5℃，脈搏60次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，口唇無發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，四肢肌力、肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿酯酶活力為20%。1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答：（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）。（2）診斷依據(jù)：-有明確的口服“樂果”史。-出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊等毒蕈堿樣癥狀。-查體雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，雙肺可聞及大量濕啰音。-全血膽堿酯酶活力為20%，一般全血膽堿酯酶活力＜30%為重度中毒。2.應(yīng)采取哪些急救措施？答：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣物。（2）清除尚未吸收的毒物：-洗胃：用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，直至洗出液澄清無味為止。-導(dǎo)瀉：洗胃后注入硫酸鎂導(dǎo)瀉。（3）應(yīng)用特效解毒藥：-膽堿酯酶復(fù)能劑：給予氯解磷定或碘解磷定，首劑足量，以后根據(jù)病情重復(fù)給藥。-抗膽堿藥：阿托品早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后維持原劑量。（4）對癥支持治療：-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開。-維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。-防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。（5）密切觀察病情變化：觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、膽堿酯酶活力等，及時調(diào)整治療方案。3.在治療過程中，如何判斷阿托品