外科理論考試題及答案一、單選題1.代謝性酸中毒最突出的癥狀是A.呼吸深快，呼氣有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈答案：A。代謝性酸中毒時體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或堿性物質(zhì)丟失過多，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，且因體內(nèi)酮體生成增多，呼氣有酮味。2.下列哪種情況不需預(yù)防性應(yīng)用抗生素A.結(jié)腸手術(shù)B.胃癌根治術(shù)C.髂內(nèi)動脈瘤手術(shù)D.慢性闌尾炎闌尾切除術(shù)E.胰十二指腸切除術(shù)答案：D。慢性闌尾炎闌尾切除術(shù)時，闌尾局部炎癥多較局限，一般無需預(yù)防性使用抗生素，而結(jié)腸手術(shù)、胃癌根治術(shù)、髂內(nèi)動脈瘤手術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等手術(shù)涉及污染可能或重要臟器，常需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。3.休克病人的體位一般應(yīng)采用A.頭低腳高位B.頭高腳低位C.平臥位D.頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°E.側(cè)臥位答案：D。此體位可增加回心血量，有利于心臟泵血，同時保證腦部的血液供應(yīng)，對休克病人的救治有利。4.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域答案：B。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以確保手術(shù)區(qū)域處于相對無菌的環(huán)境，減少感染機(jī)會。5.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E。金黃色葡萄球菌是急性乳腺炎最常見的致病菌，它容易在乳汁淤積的乳腺內(nèi)大量繁殖，引發(fā)炎癥。6.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最敏感的指標(biāo)是A.基礎(chǔ)代謝率測定B.T?抑制試驗(yàn)C.甲狀腺吸131I率測定D.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═?）測定E.血清促甲狀腺激素（TSH）測定答案：E。血清促甲狀腺激素（TSH）測定是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最敏感的指標(biāo)，甲亢時TSH降低，且能早期反映甲狀腺功能的變化。7.腹股溝斜疝與直疝最主要的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.壓迫內(nèi)環(huán)口疝塊能否突出E.嵌頓機(jī)會的多少答案：D。壓迫內(nèi)環(huán)口后，斜疝疝塊不再突出，而直疝疝塊仍可突出，這是兩者最主要的鑒別點(diǎn)。8.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最主要的臨床表現(xiàn)是A.上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延到全腹B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.腹式呼吸減弱或消失答案：A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，刺激腹膜，引起上腹部突發(fā)劇痛，并迅速蔓延至全腹。9.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是A.梗阻的病因B.梗阻的時間C.梗阻的嚴(yán)重程度D.腸管壁有無血運(yùn)障礙E.有無并發(fā)癥答案：D。絞窄性腸梗阻有腸管壁血運(yùn)障礙，可導(dǎo)致腸壞死、穿孔等嚴(yán)重后果，而單純性腸梗阻無血運(yùn)障礙，這是兩者的主要區(qū)別。10.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B。淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，癌細(xì)胞可沿腸壁淋巴引流方向轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。11.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D。在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥最主要的原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)改變，使門靜脈血流受阻，壓力升高。12.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.骨C.腦D.肝內(nèi)E.淋巴結(jié)答案：D。原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，形成肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，所以肝內(nèi)是最常見的轉(zhuǎn)移部位。13.膽石癥取石手術(shù)后，下列哪項(xiàng)是拔除T管引流的指征A.術(shù)后一周，疼痛消失B.術(shù)后一周，引流量減少C.術(shù)后2周，引流量減少，造影通暢D.術(shù)后2周，引流量增加E.術(shù)后體溫正常，白細(xì)胞不高答案：C。一般在術(shù)后2周左右，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，引流量減少，膽汁清亮，經(jīng)T管造影顯示膽管通暢，方可考慮拔除T管。14.急性胰腺炎最常見的病因是A.酒精中毒B.暴飲暴食C.膽道疾病D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：C。在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，如膽石癥、膽道感染等可導(dǎo)致膽汁逆流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引發(fā)胰腺炎。15.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.異?；顒覧.瘀斑答案：D。異?；顒邮枪钦鄣膶Ｓ畜w征之一，正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動，具有診斷意義。二、多選題1.屬于人體必需氨基酸的是A.亮氨酸B.苯丙氨酸C.賴氨酸D.蛋氨酸E.色氨酸答案：ABCDE。人體必需氨基酸有8種，即亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸。2.手術(shù)前準(zhǔn)備的目的是A.使病人身體盡可能接近生理狀態(tài)B.提高病人對手術(shù)的耐受力C.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生D.促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)E.增加手術(shù)的成功率答案：ABCDE。手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，能讓病人身體處于較好狀態(tài)，增強(qiáng)對手術(shù)的耐受能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，提高手術(shù)成功率。3.燒傷休克期的治療原則是A.鎮(zhèn)靜、止痛B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用抗生素E.維持重要臟器功能答案：ABCDE。燒傷休克期主要是因大量體液滲出導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，治療原則包括鎮(zhèn)靜止痛、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染以及維持重要臟器功能等。4.甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥有A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE。甲狀腺大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳等；手足抽搐是因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起；甲狀腺危象是嚴(yán)重的并發(fā)癥，多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)。5.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD。腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便，發(fā)熱一般不是腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)，多在出現(xiàn)腸絞窄、感染等并發(fā)癥時才出現(xiàn)。三、簡答題1.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括：（1）一般緊急治療：盡快控制活動性大出血，保持呼吸道通暢，采取休克體位，保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等。（3）積極處理原發(fā)病：如手術(shù)治療內(nèi)臟大出血、切除壞死腸袢等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)糾正。（5）應(yīng)用血管活性藥物：包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑等，以改善微循環(huán)和心功能。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，還可根據(jù)情況使用鈣通道阻滯劑、納洛酮等藥物。2.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答：（1）癥狀：-腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6～8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。-胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，有的病人可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛癥狀。-全身癥狀：早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。（2）體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。-腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。-右下腹包塊：若體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。-可作為輔助診斷的其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可能陽性。3.簡述骨折的治療原則。答：骨折的治療原則有：（1）復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用，包括手法復(fù)位、切開復(fù)位等方法。（2）固定：即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合，可分為外固定和內(nèi)固定。外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等；內(nèi)固定有接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘?shù)?。?）康復(fù)治療：是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，包括早期康復(fù)、中期康復(fù)和晚期康復(fù)等階段，以促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。四、病例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部立位X線平片見膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)如下：患者有胃潰瘍病史10年，突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，提示有腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腹部立位X線平片見膈下游離氣體，這些都是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型表現(xiàn)。2.為明確診斷還需做哪些檢查？答：為進(jìn)一步明確診斷，還可進(jìn)行以下檢查：-診斷性腹腔穿刺：若抽出黃色混濁液體，甚至有食物殘?jiān)?，有助于診斷穿孔。-胃鏡檢查：一般在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，可明確潰瘍的部位、大小、性質(zhì)等，同時排除其他胃部疾病。3.該患者的治療原則是什么？答：治療原則如下：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔業(yè)已封閉的病人。主要措施包括持續(xù)胃腸減壓、輸液以維持水、電解質(zhì)平衡、應(yīng)用抗生素控制感染、給予抑酸藥物等。（2）手術(shù)治療：-穿孔修補(bǔ)術(shù)：是治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要手術(shù)方式，操作簡單，手術(shù)時間短，安全性高，適用于穿孔時間