外科主治醫(yī)師普通外科學(xué)考試題庫真題及答案1.患者，男性，45歲，突發(fā)右上腹疼痛12小時(shí)，為陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，無黃疸，體溫37.5℃，心率80次/分，血壓110/70mmHg，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。應(yīng)考慮A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.膽道蛔蟲癥D.急性化膿性膽管炎E.急性胃十二指腸潰瘍穿孔答案：C解析：陣發(fā)性鉆頂樣絞痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)，結(jié)合患者無黃疸、體溫及腹部體征等情況，可診斷為膽道蛔蟲癥。急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛、惡心、嘔吐等；急性膽囊炎常有右上腹疼痛、墨菲征陽性；急性化膿性膽管炎有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等夏科氏三聯(lián)征；急性胃十二指腸潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等。2.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的禁忌證A.青少年B.癥狀較輕C.老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率為+60%E.晚期妊娠答案：D解析：青少年患者、癥狀較輕者、老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者一般不首選手術(shù)治療，為手術(shù)禁忌證。晚期妊娠患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大也不宜手術(shù)。而中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率為+60%，說明甲亢癥狀嚴(yán)重，可在適當(dāng)控制后進(jìn)行手術(shù)治療，不是手術(shù)禁忌證。3.診斷急性闌尾炎最重要的體征是A.右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性答案：C解析：右下腹固定壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的最重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。肌緊張和反跳痛是腹膜刺激征的表現(xiàn)；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌；結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性可協(xié)助診斷，但不如固定壓痛點(diǎn)有特異性。4.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失或極微弱E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E解析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腹膜刺激征、持續(xù)劇痛無緩解、嘔吐血性或棕褐色液體、腸鳴音消失或極微弱等表現(xiàn)。而X線顯示膨脹突出的孤立腸袢不隨時(shí)間改變位置，若隨時(shí)間改變位置則多為單純性腸梗阻。5.關(guān)于原發(fā)性肝癌的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.肝癌分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型B.肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀C.AFP對肝癌的診斷有相對專一性D.肝癌的并發(fā)癥有肝性腦病、上消化道出血等E.根治性肝切除是對單發(fā)小肝癌的首選治療方法答案：無（本題各選項(xiàng)描述均正確）解析：原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型；肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀；AFP是診斷肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，對肝癌的診斷有相對專一性；肝癌的并發(fā)癥包括肝性腦病、上消化道出血等；根治性肝切除是單發(fā)小肝癌的首選治療方法。6.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液癌答案：B解析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%～80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌；髓樣癌和黏液癌相對較少見。7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最常見的部位是A.胃小彎B.十二指腸球部前壁C.十二指腸球部后壁D.胃大彎E.幽門管答案：B解析：十二指腸球部前壁是胃十二指腸潰瘍急性穿孔最常見的部位，因?yàn)榇颂幠c壁較薄，且潰瘍易穿透腸壁。胃小彎、胃大彎、幽門管等部位也可發(fā)生穿孔，但相對較少；十二指腸球部后壁穿孔多可形成慢性穿透性潰瘍。8.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干先天性畸形C.肝靜脈血栓形成D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D解析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，由于肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，使肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、狹窄，門靜脈血流受阻，從而引起門靜脈高壓。門靜脈血栓形成、門靜脈主干先天性畸形、肝靜脈血栓形成等也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對少見；脾靜脈血流量過大一般不是門靜脈高壓的主要原因。9.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A解析：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊黏膜，可引起膽囊炎，是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。膽管炎、膽源性胰腺炎多與結(jié)石排入膽管有關(guān)；肝膿腫一般是膽道感染等進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果；膽囊穿孔是膽囊炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，但相對膽囊炎發(fā)生率較低。10.下列哪種疾病可出現(xiàn)Murphy征陽性A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性化膿性膽管炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B解析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征，檢查方法是檢查者將左手平放于患者右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若因拇指觸及腫大膽囊發(fā)生疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、血淀粉酶升高等；急性化膿性膽管炎有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等表現(xiàn)；胃十二指腸潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。11.對疑有膽結(jié)石所致梗阻性黃疸較深者，應(yīng)選擇的檢查方法是A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.ERCPD.PTCE.B超答案：D解析：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）適用于梗阻性黃疸較深，特別是懷疑肝內(nèi)膽管梗阻的患者，可清晰顯示肝內(nèi)外膽管的情況?？诜懩以煊斑m用于觀察膽囊的形態(tài)和功能；靜脈膽道造影受肝功能等因素影響較大；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）主要用于診斷和治療胰膽管疾病，但對于高位膽管梗阻診斷價(jià)值有限；B超對膽結(jié)石有一定診斷價(jià)值，但對于梗阻部位及程度的判斷不如PTC準(zhǔn)確。12.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標(biāo)志是A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱答案：D解析：肛門排便排氣是腸梗阻解除的重要標(biāo)志，說明腸道恢復(fù)通暢。胃腸減壓后腹痛減輕、嘔吐后腹脹減輕只能說明癥狀有所緩解；輕度壓痛無肌緊張不能明確梗阻是否解除；腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱可能提示病情有變化，但不能確定梗阻已解除。13.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳等；手足抽搐多因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起；甲狀腺危象是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，但相對呼吸困難和窒息發(fā)生的緊迫性稍低。14.男性，30歲，因上腹部疼痛并向兩側(cè)放射6小時(shí)來診，查體：體溫38.2℃，脈搏80次/分，上腹部壓痛，反跳痛、肌緊張，血淀粉酶200U（Somogyi法），最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性腸炎E.消化性潰瘍穿孔答案：B解析：患者上腹部疼痛并向兩側(cè)放射，血淀粉酶升高，結(jié)合上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等體征，考慮急性胰腺炎可能性大。急性胃炎一般無淀粉酶升高；急性膽囊炎疼痛多位于右上腹，墨菲征陽性；急性腸炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)，且淀粉酶一般無明顯升高。15.關(guān)于脾破裂的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂B.真性破裂最常見C.被膜下破裂在某些微弱外力作用下可轉(zhuǎn)化為真性破裂D.中央型破裂不易繼發(fā)感染E.一旦確診，應(yīng)緊急手術(shù)治療答案：D解析：脾破裂可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂，真性破裂最常見。被膜下破裂在某些微弱外力作用下可轉(zhuǎn)化為真性破裂。中央型破裂由于脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，容易繼發(fā)感染。脾破裂一旦確診，在抗休克的同時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)治療。16.胃大部切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，常見的并發(fā)癥是A.吻合口出血B.吻合口梗阻C.十二指腸殘端破裂D.傾倒綜合征E.輸入袢梗阻答案：A解析：胃大部切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常見的并發(fā)癥是吻合口出血，多因術(shù)中止血不徹底所致。吻合口梗阻、十二指腸殘端破裂、輸入袢梗阻等多在術(shù)后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)；傾倒綜合征多在進(jìn)食后出現(xiàn)，一般在術(shù)后一段時(shí)間發(fā)生。17.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長時(shí)間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動(dòng)E.妊娠答案：A解析：靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，逐漸引起靜脈曲張。長時(shí)間站立、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)、妊娠等因素可增加下肢靜脈壓力，是下肢靜脈曲張的誘發(fā)因素。18.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E解析：急性乳腺炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌。肺炎球菌、白色葡萄球菌、厭氧菌等較少引起急性乳腺炎。19.關(guān)于腹股溝疝的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)D.斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多E.直疝極少發(fā)生嵌頓答案：C解析：直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，而斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。斜疝多見于兒童及青壯年，嵌頓機(jī)會(huì)較多；直疝多見于老年人，極少發(fā)生嵌頓，且疝囊在精索后內(nèi)方。20.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B解析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，可沿腸壁淋巴系統(tǒng)向上、中、下三個(gè)方向轉(zhuǎn)移。直接蔓延可侵犯周圍組織和器官；血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，可轉(zhuǎn)移至肝、肺等器官；種植轉(zhuǎn)移較少見。21.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A.Charcot三聯(lián)征B.右上腹陣發(fā)性絞痛C.黃疸呈間歇性、波動(dòng)性D.可并發(fā)膽源性胰腺炎E.一般無寒戰(zhàn)高熱答案：E解析：肝外膽管結(jié)石可出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的Charcot三聯(lián)征，腹痛多為右上腹陣發(fā)性絞痛，黃疸呈間歇性、波動(dòng)性，還可并發(fā)膽源性胰腺炎。寒戰(zhàn)高熱是由于膽管內(nèi)細(xì)菌感染引起，所以一般會(huì)有寒戰(zhàn)高熱。22.胰腺損傷的特點(diǎn)是A.有上腹部穿透傷或嚴(yán)重?cái)D壓傷史B.重者可出現(xiàn)休克C.血、尿淀粉酶可升高D.腹腔穿刺液中可測出淀粉酶E.以上都是答案：E解析：胰腺損傷多有上腹部穿透傷或嚴(yán)重?cái)D壓傷史，損傷嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致大量出血，出現(xiàn)休克。胰腺損傷后，胰液外漏，可使血、尿淀粉酶升高，腹腔穿刺液中也可測出淀粉酶。23.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全確診的檢查方法是A.Pratt試驗(yàn)B.Trendelenburg試驗(yàn)C.Perthes試驗(yàn)D.靜脈造影E.B超答案：D解析：靜脈造影是診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示靜脈瓣膜的形態(tài)和功能。Pratt試驗(yàn)用于判斷交通靜脈瓣膜功能；Trendelenburg試驗(yàn)用于檢查大隱靜脈瓣膜功能；Perthes試驗(yàn)用于判斷深靜脈是否通暢；B超對下肢靜脈情況有一定診斷價(jià)值，但不如靜脈造影準(zhǔn)確。24.胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.嘔血和黑便C.腸鳴音亢進(jìn)D.血紅蛋白降低E.血壓下降答案：B解析：胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑便，出血量較大時(shí)可出現(xiàn)休克癥狀，