微創(chuàng)外科理論考附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種不屬于微創(chuàng)外科手術(shù)入路方式？A.腹腔鏡手術(shù)B.開腹手術(shù)C.胸腔鏡手術(shù)D.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)答案：B。開腹手術(shù)切口較大，不屬于微創(chuàng)外科手術(shù)入路方式，而腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)都是通過小切口借助特殊器械進(jìn)行操作，屬于微創(chuàng)范疇。2.腹腔鏡手術(shù)中，建立氣腹常用的氣體是？A.氧氣B.氮?dú)釩.二氧化碳D.氦氣答案：C。二氧化碳具有可吸收性，且在體內(nèi)可經(jīng)呼吸排出，不易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是腹腔鏡手術(shù)建立氣腹常用的氣體。3.微創(chuàng)外科手術(shù)中，超聲刀的主要作用是？A.止血B.切割組織C.既能止血又能切割組織D.吸引液體答案：C。超聲刀通過超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以超聲頻率振蕩，使組織內(nèi)水汽化、蛋白氫鍵斷裂，從而達(dá)到切割和止血的目的。4.下列關(guān)于微創(chuàng)外科手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是？A.術(shù)后疼痛輕B.住院時(shí)間長(zhǎng)C.切口小，美觀D.對(duì)機(jī)體干擾小答案：B。微創(chuàng)外科手術(shù)術(shù)后疼痛輕、切口小美觀、對(duì)機(jī)體干擾小，且住院時(shí)間通常較短，而不是長(zhǎng)。5.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于以下哪種疾??？A.膝關(guān)節(jié)半月板損傷B.股骨頸骨折C.腰椎間盤突出癥D.肝癌答案：A。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療，膝關(guān)節(jié)半月板損傷是其常見適應(yīng)證，股骨頸骨折一般采用切開復(fù)位內(nèi)固定等方法，腰椎間盤突出癥有多種治療方式但不是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的主要適應(yīng)證，肝癌主要通過手術(shù)切除、介入等治療。6.胸腔鏡手術(shù)時(shí)，單肺通氣的目的是？A.增加肺的氧合B.減少術(shù)中出血C.提供清晰的手術(shù)視野D.降低氣道壓力答案：C。胸腔鏡手術(shù)時(shí)單肺通氣可使手術(shù)側(cè)肺萎陷，為手術(shù)提供清晰的視野，便于操作。7.微創(chuàng)外科手術(shù)中，下列哪種器械可用于電凝止血？A.血管夾B.吻合器C.電刀D.抓鉗答案：C。電刀通過高頻電流產(chǎn)生熱量使組織凝固，可用于電凝止血；血管夾用于夾閉血管，吻合器用于組織的吻合，抓鉗用于抓取組織。8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.膽囊結(jié)石B.急性膽囊炎發(fā)病72小時(shí)內(nèi)C.膽囊息肉D.無癥狀的膽囊結(jié)石答案：D。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不首選手術(shù)治療，而膽囊結(jié)石、急性膽囊炎發(fā)病72小時(shí)內(nèi)、膽囊息肉等是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見適應(yīng)證。9.下列關(guān)于微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響小B.麻醉時(shí)間短C.術(shù)后蘇醒快D.不需要特殊的麻醉技術(shù)答案：D。微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉也需要根據(jù)手術(shù)方式、患者情況等采用合適的麻醉技術(shù)，并非不需要特殊的麻醉技術(shù)，其對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響相對(duì)小，麻醉時(shí)間可能較短，術(shù)后蘇醒快。10.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)主要用于治療？A.腎結(jié)石B.輸尿管結(jié)石C.膀胱結(jié)石D.尿道結(jié)石答案：A。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺建立通道，主要用于治療腎結(jié)石。11.微創(chuàng)外科手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箍赡芤鸬牟l(fā)癥不包括？A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.氣胸D.低血壓答案：D。二氧化碳?xì)飧箍赡軐?dǎo)致皮下氣腫、高碳酸血癥、氣胸等并發(fā)癥，一般不會(huì)直接引起低血壓，相反可能因氣腹壓力等因素導(dǎo)致血壓升高。12.腹腔鏡手術(shù)中，Trocar是指？A.手術(shù)器械B.氣腹針C.穿刺套管D.光源答案：C。Trocar是腹腔鏡手術(shù)中用于建立手術(shù)通道的穿刺套管，手術(shù)器械通過其進(jìn)入腹腔進(jìn)行操作。13.以下哪種手術(shù)不屬于婦科微創(chuàng)外科手術(shù)？A.宮腔鏡手術(shù)B.陰式子宮切除術(shù)C.開腹子宮切除術(shù)D.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)答案：C。開腹子宮切除術(shù)切口較大，不屬于微創(chuàng)外科手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)都屬于婦科微創(chuàng)外科手術(shù)范疇。14.微創(chuàng)外科手術(shù)中，為防止感染，手術(shù)器械的消毒方法首選？A.酒精浸泡B.高壓蒸汽滅菌C.紫外線照射D.化學(xué)消毒劑擦拭答案：B。高壓蒸汽滅菌能有效殺滅各種微生物，是手術(shù)器械消毒的首選方法，酒精浸泡、紫外線照射、化學(xué)消毒劑擦拭等消毒效果相對(duì)有限。15.胸腔鏡手術(shù)中，常用的切口大小一般為？A.1-2cmB.3-5cmC.5-10cmD.10-15cm答案：A。胸腔鏡手術(shù)常用的切口較小，一般為1-2cm。二、多選題（每題3分，共30分）1.微創(chuàng)外科手術(shù)的基本原則包括？A.最小的組織損傷B.最大的治療效果C.盡可能減少手術(shù)切口D.完全替代傳統(tǒng)手術(shù)答案：ABC。微創(chuàng)外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)在保證治療效果的前提下，盡可能減少對(duì)組織的損傷和手術(shù)切口，但不能完全替代傳統(tǒng)手術(shù)，在某些情況下傳統(tǒng)手術(shù)仍有其不可替代的作用。2.腹腔鏡手術(shù)的禁忌證包括？A.嚴(yán)重心肺功能不全B.腹腔廣泛粘連C.妊娠晚期D.巨大腹部包塊答案：ABCD。嚴(yán)重心肺功能不全患者難以耐受氣腹和手術(shù)創(chuàng)傷；腹腔廣泛粘連會(huì)增加手術(shù)難度和損傷周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)；妊娠晚期子宮增大影響手術(shù)操作且可能影響胎兒；巨大腹部包塊可能導(dǎo)致手術(shù)視野受限等，均屬于腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。3.以下哪些屬于微創(chuàng)外科的范疇？A.內(nèi)鏡手術(shù)B.介入治療C.小切口手術(shù)D.機(jī)器人輔助手術(shù)答案：ABCD。內(nèi)鏡手術(shù)、介入治療、小切口手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)都以較小的創(chuàng)傷達(dá)到治療目的，屬于微創(chuàng)外科的范疇。4.微創(chuàng)外科手術(shù)中常用的能量器械有？A.超聲刀B.等離子刀C.激光刀D.氬氣刀答案：ABCD。超聲刀、等離子刀、激光刀、氬氣刀都可在微創(chuàng)外科手術(shù)中用于切割、止血等操作，屬于常用的能量器械。5.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥包括？A.感染B.關(guān)節(jié)內(nèi)出血C.神經(jīng)損傷D.血栓形成答案：ABCD。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)內(nèi)出血、神經(jīng)損傷、血栓形成等并發(fā)癥。6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.膽管損傷B.出血C.膽漏D.腸粘連答案：ABCD。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能導(dǎo)致膽管損傷、出血、膽漏、腸粘連等并發(fā)癥。7.微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉的管理要點(diǎn)包括？A.維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定B.合理控制麻醉深度C.預(yù)防氣腹相關(guān)并發(fā)癥D.關(guān)注患者體溫變化答案：ABCD。微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉需要維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，合理控制麻醉深度，預(yù)防氣腹相關(guān)并發(fā)癥如高碳酸血癥、皮下氣腫等，同時(shí)關(guān)注患者體溫變化，防止低體溫。8.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.完善影像學(xué)檢查B.控制尿路感染C.備血D.腸道準(zhǔn)備答案：ABCD。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)前需完善影像學(xué)檢查以了解結(jié)石情況，控制尿路感染，備血以防術(shù)中出血，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備以減少術(shù)中腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。9.婦科腹腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的特殊并發(fā)癥有？A.輸尿管損傷B.膀胱損傷C.子宮穿孔D.卵巢功能減退答案：ABC。婦科腹腔鏡手術(shù)在操作過程中可能損傷輸尿管、膀胱、子宮等，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥，而卵巢功能減退一般不是腹腔鏡手術(shù)直接導(dǎo)致的特殊并發(fā)癥。10.胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有？A.疼痛輕B.恢復(fù)快C.對(duì)呼吸功能影響小D.切口美觀答案：ABCD。胸腔鏡手術(shù)具有疼痛輕、恢復(fù)快、對(duì)呼吸功能影響小、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述微創(chuàng)外科手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別。答：微創(chuàng)外科手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)主要有以下區(qū)別：-手術(shù)切口：傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，以充分暴露手術(shù)視野，便于操作；微創(chuàng)外科手術(shù)切口小，如腹腔鏡手術(shù)切口一般為0.5-1.5cm，胸腔鏡手術(shù)切口多為1-2cm等。-組織損傷：傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)組織的牽拉、分離等操作較多，組織損傷相對(duì)較大；微創(chuàng)外科手術(shù)借助特殊器械，對(duì)周圍組織的干擾和損傷較小。-術(shù)后疼痛：由于切口小和組織損傷輕，微創(chuàng)外科手術(shù)術(shù)后疼痛明顯輕于傳統(tǒng)手術(shù)，患者對(duì)疼痛的耐受更好。-恢復(fù)時(shí)間：微創(chuàng)外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，能更快地恢復(fù)正常生活和工作；傳統(tǒng)手術(shù)恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。-并發(fā)癥：微創(chuàng)外科手術(shù)術(shù)后感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低；傳統(tǒng)手術(shù)由于創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生的可能性相對(duì)較高。-對(duì)機(jī)體功能影響：傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)機(jī)體的呼吸、循環(huán)等功能影響較大；微創(chuàng)外科手術(shù)對(duì)機(jī)體功能的影響較小。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟牟l(fā)癥及防治措施。答：腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟牟l(fā)癥及防治措施如下：-皮下氣腫：-原因：多因氣腹針或Trocar置入不當(dāng)，氣體進(jìn)入皮下組織所致。-表現(xiàn)：局部皮膚腫脹，可觸及握雪感。-防治措施：手術(shù)中正確置入氣腹針和Trocar；輕度皮下氣腫可自行吸收，嚴(yán)重時(shí)需調(diào)整氣腹壓力，必要時(shí)排出皮下氣體。-高碳酸血癥：-原因：二氧化碳吸收入血過多，超過機(jī)體排出能力。-表現(xiàn)：患者可能出現(xiàn)呼吸急促、心率加快等。-防治措施：合理設(shè)置氣腹壓力和流量；加強(qiáng)呼吸管理，增加通氣量，促進(jìn)二氧化碳排出；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)整。-氣胸：-原因：氣腹壓力過高或穿刺損傷胸膜等。-表現(xiàn)：患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等。-防治措施：控制氣腹壓力，避免過高；一旦發(fā)生氣胸，根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行處理，輕度可密切觀察，嚴(yán)重時(shí)需放置胸腔閉式引流。-氣體栓塞：-原因：氣腹針誤入血管，氣體進(jìn)入血液循環(huán)。-表現(xiàn)：嚴(yán)重的可導(dǎo)致循環(huán)障礙、心跳驟停等。-防治措施：嚴(yán)格按照操作規(guī)程置入氣腹針，回抽無血后再注入氣體；一旦懷疑氣體栓塞，立即停止注氣，采取頭低左側(cè)臥位等措施。四、案例分析題（20分）患者，男性，50歲，因反復(fù)右上腹疼痛1年入院，診斷為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1.該患者術(shù)前需要完善哪些檢查？答：該患者術(shù)前需要完善以下檢查：-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，了解有無感染、貧血等；凝血功能，評(píng)估凝血狀態(tài)，防止術(shù)中出血；肝腎功能，了解肝臟和腎臟的功能，為手術(shù)和麻醉提供參考；血生化，包括血糖、血脂等，了解患者的代謝情況；血型，以備術(shù)中可能需要輸血；傳染病篩查，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。-影像學(xué)檢查：腹部超聲，進(jìn)一步明確膽囊結(jié)石的大小、數(shù)量、位置以及膽囊的炎癥情況；腹部CT或MRI，有助于更全面地了解膽囊及周圍組織的情況，排除其他可能的病變。-心電圖：評(píng)估患者的心臟功能，了解有無心律失常等心臟疾病。-肺功能檢查：了解患者的呼吸功能，判斷能否耐受氣腹和手術(shù)。2.簡(jiǎn)述該手術(shù)的操作步驟。答：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作步驟如下：-麻醉與體位：患者取全身麻醉，仰臥位，頭高腳低并向左側(cè)傾斜。-建立氣腹：于臍上緣或下緣做一約1cm切口，插入氣腹針，注入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹，使腹內(nèi)壓達(dá)到12-15mmHg。-置入Trocar：在氣腹建立后，通過臍部切口置入10mmTrocar，插入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)情況。然后在劍