有機磷農(nóng)藥中毒培訓(xùn)試題及答案一、單選題1.有機磷農(nóng)藥中毒主要是抑制了下列哪種酶的活性（）A.膽堿酯酶B.細胞色素氧化酶C.乳酸脫氫酶D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶E.堿性磷酸酶答案：A解析：有機磷農(nóng)藥能與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列中毒癥狀。2.診斷有機磷農(nóng)藥中毒的重要指標是（）A.確切的接觸史B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性實驗室指標，對判斷中毒程度、療效和預(yù)后有重要意義。3.有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是（）A.多汗B.肌束顫動C.瞳孔縮小D.支氣管痙攣E.流涎答案：B解析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。4.急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是（）A.呼吸衰竭B.中毒性心肌炎C.中毒性休克D.急性腎功能衰竭E.電解質(zhì)紊亂答案：A解析：有機磷農(nóng)藥中毒可引起呼吸肌麻痹、肺水腫、呼吸中樞抑制等，導(dǎo)致呼吸衰竭，是急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因。5.有機磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)搶救后癥狀緩解，24-96小時后突然發(fā)生昏迷、呼吸停止，應(yīng)首先考慮（）A.中間綜合征B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中毒反跳D.阿托品中毒E.腦水腫答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌群、顱神經(jīng)支配的肌肉等，嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡。6.有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品時，下列哪項不是阿托品化的指標（）A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音增多答案：E解析：阿托品化的指標包括瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。肺部啰音增多不是阿托品化的表現(xiàn)。7.對口服有機磷農(nóng)藥中毒者，搶救的關(guān)鍵措施是（）A.及時使用解磷定B.及時使用阿托品C.早期洗胃D.對癥處理E.吸氧答案：C解析：口服有機磷農(nóng)藥中毒者，早期洗胃是清除毒物的重要措施，能減少毒物的吸收，是搶救的關(guān)鍵。8.下列哪種有機磷農(nóng)藥中毒禁用高錳酸鉀溶液洗胃（）A.敵百蟲B.對硫磷C.樂果D.馬拉硫磷E.敵敵畏答案：B解析：對硫磷等硫代磷酸酯類有機磷農(nóng)藥在高錳酸鉀溶液等氧化劑的作用下，可氧化為毒性更強的對氧磷，因此禁用高錳酸鉀溶液洗胃。9.有機磷農(nóng)藥中毒患者，使用阿托品治療后，出現(xiàn)煩躁不安、瞳孔散大、皮膚干燥、體溫升高、心率加快，應(yīng)考慮（）A.阿托品化B.阿托品中毒C.中間綜合征D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中毒反跳答案：B解析：阿托品中毒表現(xiàn)為煩躁不安、瞳孔散大、皮膚干燥、體溫升高、心率加快等，與阿托品化的表現(xiàn)不同，應(yīng)注意鑒別。10.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量根據(jù)（）A.中毒的程度B.患者的體重C.中毒的途徑D.中毒的時間E.患者的年齡答案：A解析：阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒的程度來確定，輕度中毒可小劑量使用，重度中毒則需要較大劑量，且要達到阿托品化。二、多選題1.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)多樣，毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加；煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌束顫動等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安等；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)；中間綜合征多在急性中毒后24-96小時發(fā)生。2.有機磷農(nóng)藥中毒的治療原則包括（）A.迅速清除毒物B.早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用解毒劑C.對癥治療D.防治并發(fā)癥E.血液透析答案：ABCD解析：有機磷農(nóng)藥中毒的治療原則是迅速清除毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉等；早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用解毒劑，包括阿托品和解磷定等；對癥治療，維持呼吸、循環(huán)等功能；防治并發(fā)癥。血液透析對有機磷農(nóng)藥中毒的治療效果不佳，一般不作為主要治療方法。3.下列關(guān)于解磷定的說法正確的是（）A.能恢復(fù)膽堿酯酶的活性B.對解除煙堿樣癥狀作用明顯C.對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用D.應(yīng)早期、足量、重復(fù)使用E.與阿托品合用有協(xié)同作用答案：ABCDE解析：解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，對解除煙堿樣癥狀作用明顯，但對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用，應(yīng)早期、足量、重復(fù)使用。與阿托品合用有協(xié)同作用，可提高治療效果。4.有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時應(yīng)注意（）A.盡早洗胃B.一般用清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）C.每次灌入量不宜過多，以300-500ml為宜D.反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無味為止E.洗胃后可保留胃管一段時間，以便再次洗胃答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃應(yīng)盡早進行，一般用清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用），每次灌入量不宜過多，以免引起胃擴張和毒物反流，以300-500ml為宜。要反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無味為止。洗胃后可保留胃管一段時間，以便再次洗胃，防止毒物再吸收。5.阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒的作用機制包括（）A.拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用B.解除平滑肌痙攣C.抑制腺體分泌D.改善微循環(huán)E.復(fù)活膽堿酯酶答案：ABCD解析：阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，改善微循環(huán)等，但不能復(fù)活膽堿酯酶。6.中間綜合征的特點包括（）A.多發(fā)生在急性中毒后24-96小時B.主要表現(xiàn)為肌無力C.可累及肢體近端肌群、顱神經(jīng)支配的肌肉等D.嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡E.一般預(yù)后良好答案：ABCD解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌群、顱神經(jīng)支配的肌肉等，嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡，部分患者預(yù)后較差。7.遲發(fā)性神經(jīng)病的特點包括（）A.多在急性中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)B.主要表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙和運動障礙C.神經(jīng)肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)源性損害D.一般可自行恢復(fù)E.與中毒嚴重程度有關(guān)答案：ABCD解析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙和運動障礙，神經(jīng)肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)源性損害，一般可自行恢復(fù)，與中毒嚴重程度無明顯關(guān)系。8.有機磷農(nóng)藥中毒反跳的原因包括（）A.毒物清除不徹底B.解毒劑用量不足C.過早停藥D.洗胃不徹底E.復(fù)能劑使用不當答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒反跳的原因包括毒物清除不徹底，如洗胃不徹底；解毒劑用量不足或過早停藥；復(fù)能劑使用不當?shù)?。三、簡答題1.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀。答：毒蕈堿樣癥狀主要是由于副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為：（1）平滑肌痙攣表現(xiàn)：瞳孔縮小，胸悶、氣短、呼吸困難，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。（2）腺體分泌增加表現(xiàn)：多汗、流淚、流涎、支氣管分泌物增多等，嚴重時可出現(xiàn)肺水腫。2.簡述阿托品化與阿托品中毒的鑒別要點。答：阿托品化與阿托品中毒的鑒別要點如下：|項目|阿托品化|阿托品中毒||----|----|----||瞳孔|較前擴大，一般不超過5mm|明顯擴大，常超過5mm||口干、皮膚|口干、皮膚干燥|口干、皮膚干燥加重，甚至出現(xiàn)譫妄、狂躁等精神癥狀||顏面|顏面潮紅|顏面緋紅、干燥||心率|心率加快，一般不超過120次/分|心率明顯加快，常超過120次/分||體溫|可輕度升高|體溫明顯升高，可達40℃以上||肺部啰音|減少或消失|肺部啰音無改善或增多||意識|清楚或輕度煩躁|譫妄、狂躁、幻覺、抽搐、昏迷等|3.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施如下：（1）迅速清除毒物：-立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。-口服中毒者應(yīng)盡早洗胃，一般用清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用），每次灌入量300-500ml，反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無味為止。洗胃后可給予硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。（2）應(yīng)用解毒劑：-阿托品：早期、足量、反復(fù)使用，盡快達到阿托品化，然后減量維持。阿托品化的指標包括瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。-膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯解磷定等，應(yīng)早期、足量、重復(fù)使用，對解除煙堿樣癥狀作用明顯。（3）對癥治療：-保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，人工輔助呼吸。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正休克，防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。-給予抗生素預(yù)防感染。（4）觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、膽堿酯酶活力等，及時調(diào)整治療方案。4.簡述中間綜合征的治療措施。答：中間綜合征的治療措施如下：（1）呼吸支持：是治療的關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，給予機械通氣，保證足夠的通氣量，維持呼吸功能。（2）繼續(xù)應(yīng)用解毒劑：根據(jù)病情繼續(xù)使用阿托品和解磷定等解毒劑，以對抗體內(nèi)殘留的有機磷農(nóng)藥。（3）營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，以增強患者的抵抗力。（4）防治并發(fā)癥：密切觀察患者的病情變化，防治肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。（5）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，可進行康復(fù)訓(xùn)練，促進肢體功能的恢復(fù)。四、案例分析題患者，男性，35歲，因口服敵敵畏2小時入院。患者于2小時前與家人爭吵后口服敵敵畏約200ml，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎等癥狀，伴頭暈、頭痛、視物模糊。查體：T36.5℃，P100次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，口腔內(nèi)有大蒜味，雙肺可聞及大量濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力為30%。1.該患者的診斷是什么？答：該患者的診斷為急性有機磷農(nóng)藥中毒（重度）。依據(jù)如下：-有明確的口服敵敵畏病史。-出現(xiàn)了典型的毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、雙肺大量濕啰音等。-全血膽堿酯酶活力為30%，重度中毒時全血膽堿酯酶活力一般在30%以下。2.應(yīng)采取哪些急救措施？答：應(yīng)采取的急救措施如下：（1）迅速清除毒物：-立即用清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。-盡快進行洗胃，用2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無味為止。洗胃后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。（2）應(yīng)用解毒劑：-阿托品：立即靜脈注射阿托品5-10mg，然后根據(jù)病情每10-30分鐘重復(fù)給藥，直至達到阿托品化。阿托品化后減量維持。-解磷定：首次劑量1.0-1.5g靜脈滴注，以后根據(jù)病情每2-4小時重復(fù)給藥0.5-1.0g。（3）對癥治療：-保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，人工輔助呼吸。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正休克，防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。-給予抗生素預(yù)防感染。（4）觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、膽堿酯酶活力等，及時調(diào)整治療方案。3.在治療過程中，如何判斷阿托品化和阿托品中毒？答：判斷阿托品化和阿托品中毒可從以下方面進行：（1）阿托品化：-瞳孔較前擴大，一般不超過5mm。-口干、皮膚干燥。-顏面潮紅。-心率加快，一般不超過120次/分。-肺部啰音減少或消失。-患者神志逐漸清醒或僅有輕度煩躁。（2）阿托品中毒：-瞳孔明顯擴大，常超過5mm。-口干、皮膚干燥加重，出現(xiàn)譫妄、狂躁、幻覺、抽搐、昏迷等精神癥狀。-顏面緋紅、干燥。-心率明顯加快，常超過120次/分。-體溫明顯升高，可達40℃以上。-肺部啰音無改善或增多。4.該患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何防治？答：該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施如下：（1）呼吸衰竭：是最常見的并發(fā)癥，也是主要的死因。防治措施包括保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，人工輔助呼吸；積極治療原發(fā)病，合理應(yīng)用解毒劑。（2）腦水腫：表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等。防治措施包括給予脫水劑，如甘露醇、呋塞米等，降低顱內(nèi)壓；控制液體入量，避免過多過快輸液；保持呼吸道通暢，防止缺氧和二氧化碳潴留。（3）肺水腫：表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等。防治措施包括給