2025年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試試題(含答案)(臨床血液檢驗(yàn))副高一、單選題（每題1分，共20分）1.下列哪種細(xì)胞在瑞氏染色血涂片中呈圓形或橢圓形，直徑7～10μm，核圓形，居中或稍偏位，染色質(zhì)呈塊狀，核仁消失，胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或淡紅色，可見少量嗜天青顆粒（）A.原始粒細(xì)胞B.早幼粒細(xì)胞C.中幼粒細(xì)胞D.晚幼粒細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞答案：D解析：晚幼粒細(xì)胞在瑞氏染色血涂片中形態(tài)特征為呈圓形或橢圓形，直徑7～10μm，核圓形，居中或稍偏位，染色質(zhì)呈塊狀，核仁消失，胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或淡紅色，可見少量嗜天青顆粒。2.缺鐵性貧血時(shí)，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是錯(cuò)誤的（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵減少或消失答案：C解析：缺鐵性貧血時(shí)，總鐵結(jié)合力是升高的，而不是降低。血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵減少或消失。3.下列哪種疾病的骨髓象中可見到特征性的Auer小體（）A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.多發(fā)性骨髓瘤E.惡性淋巴瘤答案：B解析：Auer小體是急性粒細(xì)胞白血病的特征性表現(xiàn)，在急性早幼粒細(xì)胞白血病中更易見到。4.血小板計(jì)數(shù)的參考值范圍是（）A.（100～300）×10?/LB.（150～350）×10?/LC.（200～400）×10?/LD.（250～450）×10?/LE.（300～500）×10?/L答案：A解析：血小板計(jì)數(shù)的參考值范圍是（100～300）×10?/L。5.下列哪項(xiàng)是診斷DIC的重要指標(biāo)之一（）A.血小板計(jì)數(shù)升高B.纖維蛋白原含量升高C.D二聚體升高D.凝血酶原時(shí)間縮短E.活化部分凝血活酶時(shí)間縮短答案：C解析：D二聚體升高是診斷DIC的重要指標(biāo)之一，它反映了體內(nèi)纖維蛋白溶解亢進(jìn)和血栓形成。6.紅細(xì)胞沉降率加快可見于下列哪種情況（）A.真性紅細(xì)胞增多癥B.低蛋白血癥C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.心肌梗死E.原發(fā)性血小板增多癥答案：D解析：心肌梗死時(shí)，由于炎癥反應(yīng)等因素，紅細(xì)胞沉降率會(huì)加快。真性紅細(xì)胞增多癥、低蛋白血癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥一般不會(huì)使血沉加快。7.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.急性失血性貧血E.自身免疫性溶血性貧血答案：C解析：缺鐵性貧血是典型的小細(xì)胞低色素性貧血，由于鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少。8.中性粒細(xì)胞核左移常見于（）A.傷寒B.副傷寒C.急性化膿性感染D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.脾功能亢進(jìn)答案：C解析：中性粒細(xì)胞核左移常見于急性化膿性感染等急性炎癥，提示骨髓造血功能活躍，釋放大量幼稚粒細(xì)胞。9.下列哪種疾病可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.慢性粒細(xì)胞白血病答案：C解析：再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。10.下列關(guān)于骨髓穿刺術(shù)的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.穿刺部位常選擇髂前上棘、髂后上棘、胸骨等B.嚴(yán)格無菌操作，防止感染C.穿刺后應(yīng)壓迫止血1～2分鐘D.抽取骨髓液量一般為0.1～0.2mlE.骨髓穿刺涂片可用于診斷血液系統(tǒng)疾病答案：C解析：骨髓穿刺后應(yīng)壓迫止血3～5分鐘，而不是1～2分鐘。11.下列哪種細(xì)胞具有吞噬功能（）A.淋巴細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.嗜堿性粒細(xì)胞D.單核細(xì)胞E.紅細(xì)胞答案：D解析：單核細(xì)胞具有吞噬功能，可吞噬病原體、衰老細(xì)胞等。12.下列哪種凝血因子缺乏可導(dǎo)致血友病A（）A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子ⅫE.因子Ⅹ答案：A解析：血友病A是由于因子Ⅷ缺乏引起的遺傳性出血性疾病。13.下列關(guān)于血型鑒定的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.ABO血型鑒定常用鹽水凝集法B.Rh血型鑒定常用抗人球蛋白法C.血型鑒定時(shí)應(yīng)注意避免冷凝集等因素的干擾D.血型鑒定結(jié)果應(yīng)與患者的臨床癥狀相符E.血型鑒定不需要重復(fù)核對(duì)答案：E解析：血型鑒定需要重復(fù)核對(duì)，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。14.下列哪種疾病可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥（）A.蠶豆病B.地中海貧血C.硫化血紅蛋白血癥D.亞硝酸鹽中毒E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥答案：D解析：亞硝酸鹽中毒可使血紅蛋白中的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白血癥。15.下列哪種細(xì)胞在過敏性疾病時(shí)增多（）A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.嗜堿性粒細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞E.單核細(xì)胞答案：B解析：嗜酸性粒細(xì)胞在過敏性疾病時(shí)增多，參與過敏反應(yīng)。16.下列關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.是尚未完全成熟的紅細(xì)胞B.其數(shù)量反映骨髓造血功能C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可采用煌焦油藍(lán)染色法D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多提示骨髓造血受抑制E.溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多答案：D解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多提示骨髓造血活躍，而不是受抑制。17.下列哪種凝血因子不屬于維生素K依賴的凝血因子（）A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子ⅩE.因子Ⅷ答案：E解析：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是維生素K依賴的凝血因子，因子Ⅷ不屬于。18.下列哪種疾病可出現(xiàn)Coombs試驗(yàn)陽性（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.地中海貧血答案：C解析：自身免疫性溶血性貧血患者體內(nèi)存在自身抗體，Coombs試驗(yàn)可呈陽性。19.下列關(guān)于白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.采用瑞氏染色法B.分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞C.正常成人中性粒細(xì)胞比例為50%～70%D.正常成人淋巴細(xì)胞比例為20%～40%E.分類計(jì)數(shù)結(jié)果不受采血部位的影響答案：E解析：采血部位可能會(huì)對(duì)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果產(chǎn)生一定影響，一般以耳垂血和手指血的結(jié)果略有差異。20.下列哪種疾病可出現(xiàn)紅細(xì)胞滲透脆性增加（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.地中海貧血E.再生障礙性貧血答案：C解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者的紅細(xì)胞呈球形，其滲透脆性增加。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是貧血的臨床表現(xiàn)（）A.皮膚蒼白B.頭暈、乏力C.心悸、氣短D.食欲減退E.記憶力減退答案：ABCDE解析：貧血患者由于血紅蛋白減少，攜帶氧氣能力下降，可出現(xiàn)皮膚蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀，還可能影響消化系統(tǒng)導(dǎo)致食欲減退，影響神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致記憶力減退。2.下列哪些疾病可導(dǎo)致血小板減少（）A.再生障礙性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.彌散性血管內(nèi)凝血D.脾功能亢進(jìn)E.急性白血病答案：ABCDE解析：再生障礙性貧血、急性白血病可因骨髓造血功能受抑制導(dǎo)致血小板生成減少；特發(fā)性血小板減少性紫癜是自身免疫破壞血小板；彌散性血管內(nèi)凝血消耗大量血小板；脾功能亢進(jìn)可破壞血小板，導(dǎo)致血小板減少。3.下列關(guān)于白血病的敘述，正確的有（）A.白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病B.可分為急性白血病和慢性白血病C.急性白血病起病急，病程短D.慢性白血病起病緩慢，病程長E.白血病患者常出現(xiàn)貧血、出血、感染等癥狀答案：ABCDE解析：白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，根據(jù)病程和細(xì)胞分化程度可分為急性和慢性白血病。急性白血病起病急、病程短，慢性白血病起病緩、病程長?；颊哂捎诠撬柙煅δ墚惓＃３霈F(xiàn)貧血、出血、感染等癥狀。4.下列哪些檢查可用于診斷溶血性貧血（）A.血常規(guī)B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血清膽紅素測定D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)E.Coombs試驗(yàn)答案：ABCDE解析：血常規(guī)可了解紅細(xì)胞數(shù)量等情況；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映骨髓造血情況，溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；血清膽紅素測定可發(fā)現(xiàn)間接膽紅素升高；紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)可檢測紅細(xì)胞的脆性；Coombs試驗(yàn)用于檢測自身免疫性溶血性貧血。5.下列關(guān)于凝血功能檢查的敘述，正確的有（）A.凝血酶原時(shí)間（PT）反映外源性凝血系統(tǒng)功能B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能C.纖維蛋白原含量降低可見于DICD.血小板功能異?？蓪?dǎo)致凝血功能異常E.維生素K缺乏可影響凝血功能答案：ABCDE解析：PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能，APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能；DIC時(shí)纖維蛋白原被消耗，含量降低；血小板在凝血過程中起重要作用，其功能異?？蓪?dǎo)致凝血異常；維生素K依賴的凝血因子合成需要維生素K，缺乏時(shí)會(huì)影響凝血功能。6.下列哪些因素可導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率加快（）A.炎癥B.組織損傷及壞死C.惡性腫瘤D.貧血E.高球蛋白血癥答案：ABCDE解析：炎癥、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、貧血、高球蛋白血癥等因素都可使紅細(xì)胞沉降率加快。7.下列關(guān)于骨髓象檢查的敘述，正確的有（）A.骨髓象檢查可診斷血液系統(tǒng)疾病B.觀察骨髓中各系細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)和比例C.骨髓象檢查可鑒別診斷某些疾病D.骨髓象檢查對(duì)白血病的診斷和分型有重要意義E.骨髓象檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷答案：ABCDE解析：骨髓象檢查是診斷血液系統(tǒng)疾病的重要方法，可觀察各系細(xì)胞情況，對(duì)白血病等疾病的診斷、分型有重要意義，也可用于鑒別診斷，但其結(jié)果需結(jié)合臨床和其他檢查綜合判斷。8.下列哪些疾病可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多（）A.急性化膿性感染B.急性大出血C.急性中毒D.白血病E.惡性腫瘤答案：ABCDE解析：急性化膿性感染、急性大出血、急性中毒、白血病、惡性腫瘤等情況都可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞增多。9.下列關(guān)于血型的敘述，正確的有（）A.ABO血型系統(tǒng)分為A型、B型、AB型和O型B.Rh血型系統(tǒng)分為Rh陽性和Rh陰性C.血型是由遺傳決定的D.輸血時(shí)應(yīng)遵循同型輸血原則E.新生兒溶血病可與血型不合有關(guān)答案：ABCDE解析：ABO血型系統(tǒng)有A、B、AB、O四種血型；Rh血型系統(tǒng)分為Rh陽性和Rh陰性；血型由遺傳決定；輸血時(shí)同型輸血可減少輸血反應(yīng)；新生兒溶血病可因母嬰血型不合引起。10.下列關(guān)于血細(xì)胞發(fā)育過程的敘述，正確的有（）A.血細(xì)胞發(fā)育過程是一個(gè)連續(xù)的過程B.從原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞C.細(xì)胞體積逐漸變小D.核染色質(zhì)逐漸變致密E.胞質(zhì)中顆粒逐漸增多答案：ABCDE解析：血細(xì)胞發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，從原始細(xì)胞開始，逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，在這個(gè)過程中細(xì)胞體積變小，核染色質(zhì)變致密，胞質(zhì)中顆粒增多。三、案例分析題（每題20分，共60分）案例一患者，男，45歲。因乏力、面色蒼白3個(gè)月入院。患者近3個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)乏力、活動(dòng)后心悸、氣短，面色逐漸蒼白。既往體健，無特殊用藥史。查體：貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.0×1012/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%，WBC5.0×10?/L，PLT150×10?/L。血清鐵5μmol/L，血清鐵蛋白10μg/L，總鐵結(jié)合力70μmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血。依據(jù)為患者有乏力、面色蒼白等貧血表現(xiàn)，血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV降低、MCH降低、MCHC降低），血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，符合缺鐵性貧血的特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？（5分）答案：還需要做骨髓穿刺檢查，觀察骨髓象中紅細(xì)胞系的形態(tài)和鐵染色情況，了解細(xì)胞外鐵和細(xì)胞內(nèi)鐵是否減少；檢查大便潛血，以排除消化道慢性失血導(dǎo)致缺鐵的可能；檢查血清葉酸、維生素B??水平，排除巨幼細(xì)胞貧血等其他貧血類型。3.該患者的治療原則是什么？（10分）答案：治療原則如下：病因治療：尋找并去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如是否存在消化道慢性失血、月經(jīng)過多等情況，進(jìn)行針對(duì)性治療。補(bǔ)鐵治療：首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時(shí)可加用維生素C促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑治療應(yīng)持續(xù)至血紅蛋白恢復(fù)正常后3～6個(gè)月，以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。飲食調(diào)整：增加含鐵豐富的食物攝入，如肉類、蛋類、豆類、綠葉蔬菜等。定期復(fù)查：定期復(fù)查血常規(guī)、血清鐵等指標(biāo)，觀察治療效果。案例二患者，女，28歲。因皮膚瘀斑、鼻出血2天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘀斑，鼻出血，量較多，不易止血。既往體健。查體：皮膚可見散在瘀斑，鼻出血，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC6.0×10?/L，PLT10×10?/L。凝血功能檢查：PT13秒（正常對(duì)照11～13秒），APTT35秒（正常對(duì)照30～40秒），纖維蛋白原2.5g/L（正常對(duì)照2～4g/L）。骨髓象：巨核細(xì)胞增多，以幼稚巨核細(xì)胞和顆粒型巨核細(xì)胞為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：該患者最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。依據(jù)為患者有皮膚瘀斑、鼻出血等出血表現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)明顯降低，凝血功能基本正常，骨髓象顯示巨核細(xì)胞增多，但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，符合ITP的特點(diǎn)。2.該疾病的發(fā)病機(jī)制是什么？（5分）答案：ITP的發(fā)病機(jī)制主要與自身免疫有關(guān)。體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體，抗體與血小板結(jié)合，導(dǎo)致血小板被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，使血小板壽命縮短，數(shù)量減少。同時(shí)，抗體還可影響巨核細(xì)胞的成熟和血小板的生成。3.該患者的治療措施有哪些？（10分）答案：治療措施如下：一般治療：臥床休息，避免外傷，避免使用可能影響血小板功能的藥物。藥物治療：糖皮質(zhì)激素：為首選治療藥物，可抑制抗體生成，減少血小板破壞，常用潑尼松等。免疫抑制劑：如長春新堿、環(huán)磷酰胺等，用于糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴的患者。靜脈注射免疫球蛋白：可封閉單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體，減少血小板破壞。脾切除：適用于糖皮質(zhì)激素治療無效、有禁忌證或復(fù)發(fā)的患者。其他治療：如血小板輸注，用于嚴(yán)重出血或有危及生命的出血情況。案例三患者，男，60歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，加重伴鼻出血、皮膚瘀斑2天入院。患者1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，體溫最高達(dá)39℃，自行服用感冒藥后癥狀無緩解。2天前出現(xiàn)鼻出血，皮膚散在瘀斑。查體：體溫38.5℃，貧血貌，皮膚可見瘀斑，口腔黏膜有血皰，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛（+），肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.2×1012/L，WBC20×10?/L，分類可見大量原始及幼稚細(xì)胞，PLT20×10?/L。骨髓象：骨髓增生極度活躍，原始粒細(xì)胞占80%，可見Auer小體。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：該患者最可能的診斷是急性粒細(xì)胞白血病。依據(jù)為患者有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，鼻出血、皮膚瘀斑等出血表現(xiàn)，胸骨壓痛（+），血常規(guī)可見大量原始及幼稚細(xì)胞