陪診看病協議書范本一、協議概述

本陪診看病協議書（以下簡稱“本協議”）旨在明確甲方（陪診方）與乙方（患者方）在乙方看病過程中的權利、義務和責任，確保雙方在醫(yī)療服務過程中的合法權益得到保障。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為一年。

二、協議雙方

（一）甲方（陪診方）：

1.姓名：_________________

2.身份證號碼：_________________

3.聯系電話：_________________

4.住址：_________________

（二）乙方（患者方）：

1.姓名：_________________

2.身份證號碼：_________________

3.聯系電話：_________________

4.住址：_________________

三、服務內容

（一）陪診服務

1.甲方負責陪同乙方前往醫(yī)院就診，協助乙方完成掛號、繳費、取藥等手續(xù)。

2.甲方在乙方就診過程中，負責提供必要的咨詢和建議，幫助乙方了解病情和治療方案。

3.甲方負責在乙方住院期間，協助辦理住院手續(xù)、購買生活用品等。

（二）生活照料

1.甲方在乙方住院期間，負責為乙方提供基本的生活照料，包括飲食、洗漱、休息等。

2.甲方應確保乙方在住院期間的生活質量，盡量避免乙方因生活不便而影響康復。

四、權利與義務

（一）甲方權利與義務

1.甲方有權要求乙方提供真實、完整的個人信息，以便順利辦理相關手續(xù)。

2.甲方有權要求乙方配合完成就診過程中的各項檢查。

3.甲方有權在乙方住院期間，要求乙方遵守醫(yī)院相關規(guī)定。

（二）乙方權利與義務

1.乙方有權要求甲方提供真實、有效的陪診服務。

2.乙方應如實告知甲方自己的病情，以便甲方提供針對性的建議和幫助。

3.乙方在住院期間，應遵守醫(yī)院相關規(guī)定，積極配合甲方完成生活照料。

五、費用及支付方式

（一）服務費用

1.本陪診服務費用為人民幣_____元/天，共計_____天，總費用為人民幣_____元。

2.乙方在就診前支付50%的費用，剩余50%的費用在乙方出院后7個工作日內支付。

（二）支付方式

1.乙方可以通過銀行轉賬、現金或支付寶等方式支付費用。

2.甲方收到乙方支付的費用后，出具相應的收據。

六、違約責任

（一）甲方違約責任

1.若甲方未按時提供陪診服務，應向乙方支付人民幣_____元/天的違約金。

2.若甲方在乙方住院期間，未提供基本的生活照料，應向乙方支付人民幣_____元/天的違約金。

（二）乙方違約責任

1.若乙方未按時支付費用，應向甲方支付人民幣_____元/天的滯納金。

2.若乙方違反醫(yī)院相關規(guī)定，給甲方造成損失，應承擔相應的賠償責任。

七、爭議解決

1.本協議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應友好協商解決；協商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

八、協議解除

1.本協議經雙方協商一致，可以解除。

2.任何一方違反本協議約定，另一方有權解除本協議。

九、其他

1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商解決。

甲方（蓋章）：_________________

乙方（蓋章）：_________________

簽訂日期：_________________

十、保密條款

1.甲方在提供陪診服務過程中，對乙方提供的個人信息和病情資料負有保密義務，未經乙方同意，不得向任何第三方泄露。

2.乙方對甲方在提供陪診服務過程中了解到的乙方個人信息和病情資料，同樣負有保密義務。

十一、通知與送達

1.雙方應保持通訊暢通，確保能及時收到對方的通知。

2.除非法律另有規(guī)定，所有通知應以書面形式發(fā)送至對方的聯系地址或電子郵箱。

3.任何通知自發(fā)送之日起視為送達。

十二、法律適用與管轄

1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

2.雙方因履行本協議所發(fā)生的任何爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向乙方所在地的人民法院提起訴訟。

十三、不可抗力

1.由于不可抗力（如自然災害、政府行為、社會異常事件等）導致本協議無法履行或部分履行，雙方互不承擔責任。

2.發(fā)生不可抗力事件的一方，應在不可抗力事件發(fā)生后及時通知對方，并采取一切可能的措施減輕不可抗力事件的影響。

十四、協議附件

本協議附件包括但不限于以下內容：

1.乙方病歷資料復印件

2.乙方住院期間費用清單

3.甲方提供的服務記錄

4.雙方約定的其他相關文件

十五、協議解除與終止

1.本協議在以下情況下可解除或終止：

a.協議期滿；

b.雙方協商一致解除；

c.一方違約，另一方依法解除；

d.因不可抗力導致協議無法履行。

2.協議解除或終止后，雙方應立即終止一切權利義務關系，并對已發(fā)生的費用進行結算。

十六、協議生效

1.本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：_________________

乙方（蓋章）：_________________

簽訂日期：_________________

附件：

1.乙方病歷資料復印件

2.乙方住院期間費用清單

3.甲方提供的服務記錄

4.雙方約定的其他相關文件

十七、協議變更

1.本協議的任何變更必須以書面形式由雙方共同簽署，并注明變更日期。

2.未經雙方書面同意，任何一方不得單方面變更本協議的任何條款。

十八、協議的翻譯

1.本協議如有英文或其他語言的翻譯版本，應以中文版本為準。在中文版本和任何其他語言版本之間如有不一致之處，應以中文版本為準。

十九、協議的終止

1.本協議在以下情況下應終止：

a.協議期滿或雙方協商一致終止；

b.因一方違約導致協議解除；

c.因不可抗力導致協議無法履行；

d.法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。

二十、協議的終止后的義務

1.協議終止后，雙方應立即停止執(zhí)行本協議中的權利和義務。

2.雙方應立即解決所有未了事項，并確保所有未付款項和費用得到結算。

二十一、協議的執(zhí)行

1.本協議的執(zhí)行應遵循誠實信用原則，雙方應相互尊重，公平合理地處理與協議有關的一切事宜。

二十二、協議的爭議解決

1.雙方在履行本協議過程中發(fā)生的任何爭議，應首先通過友好協商解決。

2.如果協商不成，任何一方均有權將爭議提交至有管轄權的人民法院訴訟解決。

二十三、協議的完整性

1.本協議構成雙方之間關于陪診服務的完整協議，取代了之前所有口頭或書面協議。

2.除非本協議另有規(guī)定，任何補充或修改均需以書面形式并由雙方簽字確認。

二十四、通知

1.除非另有約定，所有通知、請求或要求均應以書面形式發(fā)送至對方的最后一已知地址。

2.通知應在送達對方后立即生效。

二十五、協議的簽字

1.本協議應由雙方授權代表簽字，并加蓋各自的公章或合同章。

甲方（蓋章）：_________________

乙方（蓋章）：_________________

授權代表簽字：_________________

簽字日期：_________________

附件：

1.乙方病歷資料復印件

2.乙方住院期間費用清單

3.甲方提供的服務記錄

4.雙方約定的其他相關文件

二十六、協議的執(zhí)行監(jiān)督

1.甲方有權對乙方在執(zhí)行本協議過程中的服務質量進行監(jiān)督，乙方應積極配合。

2.乙方應定期向甲方報告病情變化、治療效果及住院期間的生活狀況。

二十七、協議的續(xù)簽

1.本協議期滿前，如雙方均希望繼續(xù)合作，應提前一個月書面通知對方，并協商續(xù)簽事宜。

2.續(xù)簽協議的內容和條款應與本協議基本一致，除非雙方另有約定。

二十八、協議的終止條件

1.如發(fā)生以下任何一種情況，本協議應立即終止：

a.乙方因健康原因無法繼續(xù)接受陪診服務；

b.甲方因個人原因無法繼續(xù)提供陪診服務；

c.雙方因不可抗力原因無法繼續(xù)履行本協議；

d.一方嚴重違反本協議條款，另一方有權解除協議。

二十九、協議的存檔

1.本協議及其附件應妥善保存，雙方應各自保留一份正本。

2.如本協議或其附件丟失或損壞，雙方應立即通知對方，并盡快補辦。

三十、協議的附件

1.本協議的附件是本協議不可分割的一部分，與本協議具有同等法律效力。

2.附件包括但不限于以下內容：

a.陪診服務詳細說明；

b.醫(yī)療費用預算；

c.雙方簽字確認的服務協議附件。

三十一、協議的最終解釋權

1.本協議的最終解釋權歸甲方所有。

三十二、協議的生效條件

1.本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，除非另有約定。

三十三、協議的補充條款

1.本協議如有未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。

三十四、協議的執(zhí)行監(jiān)督機構

1.雙方可共同委托第三方機構對協議的執(zhí)行進行監(jiān)督，監(jiān)督機構的監(jiān)督結果對雙方均有約束力。

三十五、協議的解除程序

1.如任何一方希望解除本協議，應提前三十天以書面形式通知對方，并說明解除原因。

2.協議解除后，雙方應按照協議約定進行結算，并處理未了事宜。

三十六、協議的爭議解決機構

1.如雙方發(fā)生爭議，應首先通過協商解決；協商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

三十七、協議的生效日期

1.本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

三十八、協議的終止日期

1.本協議的終止日期應以協議約定或實際終止事件發(fā)生的時間為準。

三十九、協議的不可分割性

1.本協議及其附件構成一個不可分割的整體，各部分內容相互關聯，共同構成協議的完整內容。

四十、協議的保留條款

1.本協議的任何條款，包括但不限于本條，均不代表任何一方放棄其在法律上的權利或救濟手段。

甲方（蓋章）：_________________

乙方（蓋章）：_________________

授權代表簽字：_________________

簽字日期：_________________

附件：

1.陪診服務詳細說明

2.醫(yī)療費用預算

3.服務協議附件

4.雙方約定的其他相關文件

四十一、協議的更新與修訂

1.本協議如有更新或修訂，應以書面形式進行，并由雙方共同簽署。

2.更新或修訂的協議內容應與本協議具有同等法律效力，并自動替代原有內容。

四十二、協議的打印與復制

1.雙方有權打印或復制本協議的副本，但不得進行任何形式的修改。

2.副本的打印或復制不得影響本協議的法律效力。

四十三、協議的適用法律

1.本協議的簽訂、效力、解釋和執(zhí)行均適用中華人民共和國的法律。

四十四、協議的爭議解決

1.雙方在履行本協議過程中發(fā)生的任何爭議，應首先通過友好協商解決。

2.如果協商不成，任何一方均有權將爭議提交至有管轄權的人民法院訴訟解決。

四十五、協議的簽字與日期

1.本協議應由雙方授權代表簽字，并注明簽字日期。

2.簽字日期應為協議生效日期。

四十六、協議的電子形式

1.本協議的電子形式具有同等法律效力，雙方同意以電子方式交換和保存協議及協議相關文件。

四十七、協議的轉讓與繼承

1.未經對方書面同意，任何一方不得轉讓其在本協議中的權利或義務。

2.本協議的任何一方去世或破產，其權利和義務將由其合法繼承人或破產管理人繼承或接管。

四十八、協議的附加條款

1.本協議的附加條款包括但不限于以下內容：

a.雙方在協議執(zhí)行過程中達成的補充協議；

b.雙方就特定事項達成的臨時協議；

c.雙方在協議執(zhí)行過程中產生的其他相關協議或承諾。

四十九、協議的放棄條款

1.本協議的任何一方對另一方的違約行為，如未在違約發(fā)生后三十日內提出書面異議，視為放棄追索權。

五十、協議的完整性與優(yōu)先級

1.本協議是雙方之間關于陪診服務的完整協議，任何口頭協議或先前的書面協議均已被本協議替代。

2.本協議的任何條款與法律法規(guī)相沖突時，應以法律法規(guī)為準，但該條款在本協議中的其他部分仍具有效力。

五十一、協議的最終解釋權

1.本協議的最終解釋權歸甲方所有。

五十二、協議的生效與執(zhí)行

1.本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，并立即執(zhí)行。

五十三、協議的存檔

1.本協議及其附件應由雙方各自存檔，以備日后查閱。