《導尿管相關尿路感染預防和控制》試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于導尿管留置指征的描述，正確的是：A.為尿失禁患者常規(guī)留置以方便護理B.圍手術期患者常規(guī)預防使用C.尿潴留經其他方法無法緩解時使用D.昏迷患者常規(guī)留置便于觀察尿量答案：C2.導尿操作中，消毒尿道口的順序應為：A.由外向內，單方向擦拭B.由內向外，環(huán)形擦拭C.由上至下，反復擦拭D.由下至上，螺旋式擦拭答案：A（注：女性患者消毒順序為陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，男性為陰莖→冠狀溝→尿道口，均遵循由外向內、單方向原則）3.留置導尿管患者集尿袋的放置高度應：A.高于膀胱水平B.與膀胱水平齊平C.低于膀胱水平D.無特殊要求答案：C（避免尿液反流）4.導尿管相關尿路感染（CAUTI）的主要致病菌中，最常見的是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌答案：B（占CAUTI的60%-80%）5.導尿操作時，為避免損傷尿道，插入導尿管的深度應為：A.男性2-3cm，女性4-6cmB.男性15-20cm，女性4-6cmC.男性7-10cm，女性2-3cmD.男性20-22cm，女性4-6cm答案：D（男性需見尿液后再插入2cm固定，女性見尿后再插入1-2cm）6.關于留置導尿管患者的會陰清潔，正確的做法是：A.每日用肥皂液清洗2次B.每次大便后用酒精棉球擦拭C.僅在尿液渾濁時進行清潔D.每日用溫水清洗1-2次，大便后及時清潔答案：D（避免刺激性消毒劑破壞局部菌群）7.預防CAUTI時，導尿管材質的選擇應優(yōu)先考慮：A.普通乳膠導尿管B.抗菌涂層導尿管C.硅膠導尿管D.雙腔導尿管答案：C（硅膠生物相容性更好，減少尿道刺激）8.導尿管留置超過多少天需評估必要性并盡早拔除？A.1天B.3天C.7天D.14天答案：B（指南建議每24-48小時評估一次，盡早拔除）9.采集留置導尿管患者的尿培養(yǎng)標本時，正確的方法是：A.從集尿袋中直接留取B.消毒導尿管采樣口后用無菌注射器抽取C.斷開導尿管與集尿袋連接處留取D.留取首次尿液標本答案：B（避免集尿袋細菌污染）10.導尿操作中，鋪無菌洞巾的主要目的是：A.保持操作臺面清潔B.擴大無菌區(qū)域范圍C.減少尿道口周圍細菌污染D.方便操作時固定導尿管答案：C（通過無菌屏障隔離非無菌區(qū)域）11.留置導尿管患者出現(xiàn)尿液渾濁時，首先應采取的措施是：A.立即使用抗菌藥物B.進行膀胱沖洗C.評估導尿管通暢性并留取尿標本D.更換導尿管答案：C（需排除阻塞或感染后再處理）12.關于導尿管固定的描述，錯誤的是：A.男性固定于大腿內側B.女性固定于大腿外側C.避免導尿管牽拉D.使用專用固定貼減少摩擦答案：A（男性應固定于下腹部，女性固定于大腿內側）13.預防CAUTI的核心措施中，不包括：A.嚴格掌握導尿指征B.使用含抗菌藥物的沖洗液C.保持引流通暢D.手衛(wèi)生規(guī)范答案：B（不推薦常規(guī)沖洗預防感染）14.導尿操作時，手套污染后的正確處理是：A.繼續(xù)操作，完成后更換B.用碘伏消毒手套表面C.立即更換無菌手套D.用無菌紗布擦拭后繼續(xù)答案：C（污染后需重新建立無菌屏障）15.長期留置導尿管患者更換導尿管的間隔時間通常為：A.每周1次B.每2周1次C.每4周1次D.無固定時間，根據材質決定答案：D（硅膠導尿管可4周更換，乳膠導尿管2周更換）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.導尿操作中需遵循的無菌原則包括：A.操作者戴無菌手套B.使用無菌導尿包C.消毒后避免再次觸碰尿道口D.導尿管插入前涂抹無菌潤滑劑答案：ABCD2.預防CAUTI的關鍵環(huán)節(jié)包括：A.減少不必要的導尿B.縮短留置時間C.嚴格無菌操作D.保持密閉引流系統(tǒng)答案：ABCD3.留置導尿管患者日常觀察的內容包括：A.尿液顏色、性狀B.導尿管固定情況C.會陰部皮膚黏膜狀態(tài)D.患者主訴（如尿痛、發(fā)熱）答案：ABCD4.關于導尿管選擇的描述，正確的是：A.兒童選擇8-10Fr導尿管B.成人男性選擇16-18Fr導尿管C.前列腺增生患者選擇20-22Fr導尿管D.優(yōu)先選擇最小型號合適的導尿管答案：ABD（前列腺增生患者需避免過粗導尿管加重損傷）5.導尿后發(fā)生尿道損傷的常見原因包括：A.操作粗暴B.導尿管型號過大C.未充分潤滑D.患者配合度差答案：ABCD6.集尿袋使用的正確方法是：A.每日更換集尿袋B.集尿袋容量不超過2/3時傾倒C.更換時避免尿液接觸接口D.長期留置患者每周更換集尿袋答案：BCD（無需每日更換，普通患者7天更換1次，污染時及時更換）7.以下哪些情況應立即評估并考慮拔除導尿管？A.患者恢復自主排尿能力B.尿潴留已緩解C.術后48小時無尿潴留風險D.出現(xiàn)CAUTI癥狀答案：ABC（感染時需先控制感染再評估是否拔除）8.手衛(wèi)生在預防CAUTI中的作用包括：A.操作前洗手減少細菌攜帶B.接觸患者前后洗手阻斷傳播C.戴手套前洗手降低手套污染風險D.脫手套后洗手避免交叉感染答案：ABCD9.關于膀胱沖洗的描述，正確的是：A.僅用于治療性目的（如血塊阻塞）B.沖洗液溫度應接近體溫（37℃左右）C.沖洗速度不宜過快（60-80滴/分）D.常規(guī)沖洗可預防感染答案：ABC（D錯誤，常規(guī)沖洗不推薦）10.CAUTI的診斷標準包括：A.留置導尿管期間或拔管后48小時內出現(xiàn)尿頻、尿急B.尿液白細胞酯酶陽性C.尿培養(yǎng)革蘭陰性菌菌落數≥105CFU/mLD.發(fā)熱（體溫＞38℃）無其他感染灶答案：ACD（B為輔助指標，非確診依據）三、判斷題（每題2分，共20分）1.為昏迷患者留置導尿管屬于必要指征。（）答案：×（需評估是否存在尿潴留或無法自主排尿，昏迷非絕對指征）2.導尿操作時，女性患者需分開大、小陰唇充分暴露尿道口。（）答案：√3.集尿袋內尿液可超過3/4容量再傾倒。（）答案：×（超過2/3時需傾倒，避免反流）4.留置導尿管患者應每日進行尿道口消毒。（）答案：×（無證據支持每日消毒可降低感染率，溫水清潔即可）5.導尿管氣囊注水后可反復抽注調整位置。（）答案：×（可能損傷尿道黏膜）6.拔管前無需夾閉導尿管訓練膀胱功能。（）答案：√（最新指南不推薦常規(guī)夾閉訓練）7.使用抗菌藥物涂層導尿管可完全避免CAUTI。（）答案：×（僅降低風險，不能完全避免）8.尿培養(yǎng)標本應在使用抗菌藥物前留取。（）答案：√9.導尿管堵塞時，可直接用力推注沖洗液疏通。（）答案：×（可能導致逆行感染或膀胱損傷）10.長期留置導尿管患者出現(xiàn)無癥狀菌尿時需使用抗菌藥物。（）答案：×（無癥狀菌尿不推薦常規(guī)治療）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述導尿操作中“無菌屏障”的具體措施。答案：①操作者穿無菌衣、戴無菌手套；②使用無菌導尿包（含無菌棉球、洞巾、導尿管等）；③消毒范圍覆蓋尿道口及周圍區(qū)域（女性：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；男性：陰莖→冠狀溝→尿道口）；④消毒后避免再次觸碰已消毒區(qū)域；⑤導尿管插入時保持無菌，避免接觸非無菌物品。2.列舉留置導尿管期間需每日評估的內容。答案：①導尿指征是否仍存在（如尿潴留是否緩解、能否自主排尿）；②導尿管是否通暢（觀察尿液引出情況）；③會陰部有無紅腫、滲液等感染跡象；④患者主訴（如尿痛、下腹痛、發(fā)熱）；⑤導尿管固定是否妥當（避免牽拉或打折）。3.說明采集留置導尿管患者尿培養(yǎng)標本的正確步驟。答案：①操作前洗手并戴手套；②選擇導尿管上的采樣口（靠近尿道口端）；③用75%酒精或碘伏消毒采樣口表面，待干；④使用無菌注射器穿刺采樣口，抽取10-15mL尿液；⑤將尿液注入無菌培養(yǎng)瓶，避免污染瓶口；⑥立即送檢（2小時內，4℃保存不超過24小時）；⑦操作后記錄時間、標本類型及患者反應。4.對比“短期留置”與“長期留置”導尿管患者的感染預防重點。答案：短期留置（＜7天）：重點是嚴格無菌操作、縮短留置時間、避免不必要的操作（如頻繁更換導尿管）；長期留置（＞30天）：重點是保持引流通暢（避免結石或堵塞）、定期評估拔管可能性、加強會陰部清潔（預防皮膚損傷）、監(jiān)測無癥狀菌尿進展（避免過度使用抗菌藥物）。5.簡述導尿管相關尿路感染的“非抗生素預防策略”。答案：①嚴格掌握導尿指征，減少不必要留置；②縮短留置時間（每日評估拔管可能性）；③選擇生物相容性好的導尿管（如硅膠）；④保持密閉引流系統(tǒng)（避免斷開接口）；⑤集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流；⑥手衛(wèi)生規(guī)范（操作前后、接觸患者前后洗手）；⑦會陰部清潔（溫水每日1-2次，大便后及時清潔）；⑧維持充足液體攝入（無禁忌時每日飲水1500-2000mL）；⑨避免膀胱沖洗（除非治療性需要）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，因前列腺增生導致急性尿潴留收入院，入院后留置導尿管。第3天，患者主訴尿道口疼痛，體溫38.2℃，尿液渾濁，尿常規(guī)提示白細胞（+++），尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（106CFU/mL）。問題：（1）該患者是否符合CAUTI診斷？依據是什么？（2）需采取哪些處理措施？答案：（1）符合CAUTI診斷。依據：①留置導尿管期間出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）；②尿液渾濁、尿痛等癥狀；③尿培養(yǎng)大腸埃希菌菌落數≥105CFU/mL；④無其他明確感染灶（如肺部、泌尿系其他部位）。（2）處理措施：①評估導尿管留置必要性（若尿潴留已緩解，盡早拔除）；②留取尿培養(yǎng)后根據藥敏結果使用抗菌藥物（首選三代頭孢或喹諾酮類）；③保持會陰部清潔（溫水每日2次）；④鼓勵多飲水（無禁忌時）；⑤監(jiān)測體溫、尿液性狀及癥狀變化；⑥檢查導尿管是否通暢（避免堵塞加重感染）；⑦醫(yī)護人員加強手衛(wèi)生，操作時嚴格無菌。案例2：某科室近3個月CAUTI發(fā)生率較前升高，護理部調查發(fā)現(xiàn)：部分護士導尿時未戴無菌手套，使用普通檢查手套；集尿袋常高于床面放置；部分患者留置導尿管超過7天未評估拔管。問題：（1）分析該科室CAUTI升高的主要原因。（2）提出針對性改進措施。答案：（1）主要原因：①無菌操作不規(guī)范（未戴無菌手套增加污染風險）；②集尿