《急危重癥護(hù)理學(xué)》試題及參考答案大全一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:12.休克患者早期最突出的表現(xiàn)是（）A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.意識(shí)改變3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者最典型的血?dú)夥治霎惓Ｊ牵ǎ〢.低氧血癥伴高碳酸血癥B.低氧血癥伴正常或低碳酸血癥C.高氧血癥伴高碳酸血癥D.高氧血癥伴低碳酸血癥4.昏迷患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.壓瘡B.墜積性肺炎C.尿路感染D.深靜脈血栓5.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O6.對(duì)心室顫動(dòng)患者首選的急救措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外按壓7.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是（）A.中毒后24-96小時(shí)B.中毒后1-2小時(shí)C.中毒后7-10天D.中毒后30分鐘內(nèi)8.張力性氣胸患者急救時(shí)，應(yīng)立即（）A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.用粗針頭在患側(cè)第二肋間鎖骨中線處穿刺排氣D.靜脈注射利尿劑9.急性左心衰竭患者的典型體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.端坐位D.頭低足高位10.中暑患者降溫時(shí)，肛溫應(yīng)控制在（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃11.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是（）A.止血B.固定C.保持呼吸道通暢D.抗休克12.機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想溫度是（）A.28-32℃B.32-35℃C.35-38℃D.38-42℃13.急性腎功能衰竭少尿期最危險(xiǎn)的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥14.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸特點(diǎn)是（）A.嘆息樣呼吸B.潮式呼吸C.Kussmaul呼吸D.間停呼吸15.心跳驟停后，腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷的時(shí)間是（）A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.10-15分鐘16.對(duì)疑有頸椎損傷的患者開(kāi)放氣道時(shí)，應(yīng)采用（）A.仰頭抬頦法B.托頜法C.仰頭舉頸法D.頭部前屈法17.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，為預(yù)防誤吸，鼻飼時(shí)患者體位應(yīng)保持（）A.平臥位B.左側(cè)臥位C.半臥位（30-45°）D.右側(cè)臥位18.急性腦出血患者首選的影像學(xué)檢查是（）A.CTB.MRIC.腦血管造影D.X線19.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心20.毒蛇咬傷后，為減少毒素吸收，應(yīng)立即（）A.奔跑呼救B.用止血帶在傷口近心端5-10cm處結(jié)扎C.擠壓傷口D.熱敷傷口二、填空題（每空1分，共20分）1.心肺復(fù)蘇的“生存鏈”包括：早期識(shí)別與呼救、________、早期除顫、________、高級(jí)生命支持及驟停后護(hù)理。2.休克按病因可分為低血容量性休克、________、________、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克。3.機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥包括：氣壓傷、________、________、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等。4.急性中毒的急救原則是：立即終止接觸毒物、________、________、對(duì)癥支持治療。5.中心靜脈壓（CVP）反映的是________的壓力，其降低提示________。6.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是________，最常用的止痛藥物是________。7.昏迷患者的護(hù)理重點(diǎn)包括：保持呼吸道通暢、________、________、預(yù)防并發(fā)癥。8.創(chuàng)傷評(píng)分中，GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）總分________分，≤8分提示________。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：________、氧合指數(shù)≤300mmHg（或200mmHg）、________、胸部X線/CT顯示雙肺浸潤(rùn)影。10.中暑根據(jù)嚴(yán)重程度可分為先兆中暑、________和________。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的正確操作要點(diǎn)。2.列出急性左心衰竭的主要護(hù)理措施。3.說(shuō)明多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制。4.簡(jiǎn)述急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)。5.闡述機(jī)械通氣患者氣道管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。查體：意識(shí)清楚，面色蒼白，大汗，血壓85/50mmHg，心率110次/分，律不齊，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出首要的急救護(hù)理措施。案例2：患者女性，30歲，因“口服敵敵畏200ml后1小時(shí)”急診入院。查體：意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣縮小，呼吸急促（30次/分），雙肺滿(mǎn)布濕啰音，全血膽堿酯酶活性30%。問(wèn)題：（1）該患者的中毒程度如何判斷？（2）簡(jiǎn)述洗胃的具體操作及注意事項(xiàng)。案例3：患者男性，45歲，高處墜落致全身多處外傷，現(xiàn)場(chǎng)急救后收入ICU。查體：意識(shí)模糊，血壓70/40mmHg，心率130次/分，呼吸35次/分，左胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左大腿畸形伴活動(dòng)性出血。問(wèn)題：（1）該患者存在哪些急危重癥問(wèn)題？（2）請(qǐng)按優(yōu)先順序列出急救護(hù)理措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.B6.C7.A8.C9.C10.C11.C12.B13.A14.C15.B16.B17.C18.A19.A20.B二、填空題1.早期CPR；早期高級(jí)生命支持2.感染性休克；心源性休克3.人機(jī)對(duì)抗；氧中毒（或肺不張）4.清除體內(nèi)未吸收的毒物；促進(jìn)已吸收毒物的排出5.右心房或胸腔段腔靜脈；血容量不足6.胸痛；嗎啡（或哌替啶）7.維持循環(huán)穩(wěn)定；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（或口腔/皮膚護(hù)理）8.15；重度昏迷9.明確的原發(fā)病因；呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)重解釋10.輕癥中暑；重癥中暑三、簡(jiǎn)答題1.胸外心臟按壓的正確操作要點(diǎn)：（1）體位：患者仰臥于硬板床或地面，施救者站于或跪于患者右側(cè)。（2）定位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)（或劍突上兩橫指）。（3）手法：一手掌根貼于按壓部位，另一手掌根疊放其上，雙手指交叉翹起，雙臂伸直，借助上半身重力垂直下壓。（4）深度：成人5-6cm，兒童約5cm，嬰兒約4cm。（5）頻率：100-120次/分。（6）按壓與放松時(shí)間比1:1，保證胸廓充分回彈。（7）按壓中斷時(shí)間≤10秒。2.急性左心衰竭的主要護(hù)理措施：（1）體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡表面張力。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）、正性肌力藥（如毛花苷丙），觀察療效及副作用（如硝普鈉需避光，監(jiān)測(cè)血壓）。（4）病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及尿量變化。（5）心理護(hù)理：安撫患者情緒，減輕焦慮。（6）控制輸液速度：一般≤20-30滴/分，避免加重心臟負(fù)荷。3.MODS的發(fā)病機(jī)制：（1）炎癥反應(yīng)失控：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等因素激活單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，釋放大量炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-1、IL-6），引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。（2）缺血-再灌注損傷：組織缺血導(dǎo)致氧自由基生成增多，再灌注時(shí)進(jìn)一步加重細(xì)胞損傷。（3）腸道屏障功能障礙：腸黏膜缺血缺氧，通透性增加，腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)。（4）細(xì)胞凋亡：炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)組織細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致器官功能障礙。（5）器官之間的相互影響：某一器官功能障礙可通過(guò)代謝產(chǎn)物堆積、血流重新分布等影響其他器官。4.急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)：（1）時(shí)間：服毒后6小時(shí)內(nèi)效果最佳，超過(guò)6小時(shí)若胃內(nèi)仍有毒物殘留也需洗胃。（2）體位：左側(cè)臥位（減少毒物進(jìn)入腸道），昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（3）洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇（如有機(jī)磷中毒用2%碳酸氫鈉，敵百蟲(chóng)禁用；安眠藥中毒用1:5000高錳酸鉀），未知毒物時(shí)用清水。（4）胃管插入深度：成人約55-60cm（前額發(fā)際至劍突），確認(rèn)在胃內(nèi)（抽胃液或聽(tīng)氣過(guò)水聲）。（5）灌入量：每次300-500ml，總量8000-20000ml，直至洗出液澄清無(wú)味。（6）禁忌證：腐蝕性毒物（強(qiáng)酸/強(qiáng)堿）、食管胃底靜脈曲張、上消化道大出血、昏迷（需先氣管插管保護(hù)氣道）。5.機(jī)械通氣患者氣道管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）保持氣道通暢：及時(shí)吸痰（無(wú)菌操作，按需吸痰，每次吸痰時(shí)間≤15秒），觀察痰液顏色、量及性狀。（2）氣道濕化：使用溫濕化器（溫度32-35℃，濕度90%-100%），或氣道內(nèi)滴注生理鹽水（每2-4小時(shí)1-2ml）。（3）氣囊管理：定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力（25-30cmH?O），避免壓力過(guò)高導(dǎo)致黏膜缺血或過(guò)低引起誤吸。（4）預(yù)防VAP：嚴(yán)格手衛(wèi)生，半臥位（30-45°），口腔護(hù)理（每6-8小時(shí)一次），避免長(zhǎng)期留置胃管。（5）人機(jī)同步：觀察患者呼吸與呼吸機(jī)是否協(xié)調(diào)，調(diào)整參數(shù)（如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比），必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。（6）拔管護(hù)理：評(píng)估拔管指征（自主呼吸穩(wěn)定、氧合良好、咳嗽反射強(qiáng)），拔管后密切觀察呼吸及血氧變化。四、案例分析題案例1（1）最可能的診斷：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。（2）首要急救護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）。②高流量吸氧（4-6L/min），建立靜脈通道。③遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛（5-10mg皮下注射），硝酸甘油靜脈滴注擴(kuò)張冠脈（注意監(jiān)測(cè)血壓）。④準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療（無(wú)禁忌證時(shí)），完善術(shù)前準(zhǔn)備（如抽血查心肌酶、凝血功能）。⑤觀察有無(wú)心律失常（如室顫），備好除顫儀及急救藥品。案例2（1）中毒程度判斷：全血膽堿酯酶活性30%（正常50%-100%），屬于重度中毒（≤30%為重度，30%-50%為中度，50%-70%為輕度）。（2）洗胃操作及注意事項(xiàng)：操作：①患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，昏迷患者先氣管插管保護(hù)氣道。②插入胃管（確認(rèn)在胃內(nèi)后），先抽盡胃內(nèi)容物。③用2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏為有機(jī)磷，可用碳酸氫鈉）反復(fù)灌洗，每次300-500ml，直至洗出液澄清無(wú)味。④洗胃后注入活性炭（吸附殘留毒物）及導(dǎo)瀉劑（如硫酸鎂）。注意事項(xiàng)：①洗胃過(guò)程中密切觀察生命體征，若出現(xiàn)呼吸心跳驟停立即停止洗胃并搶救。②敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉（會(huì)轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏），本案例為敵敵畏，可用。③洗胃后保留胃管24小時(shí)，必要時(shí)重復(fù)洗胃。案例3（1）急危重癥問(wèn)題：①失血性休克（血壓70/40mmHg，心率130次/分）；②多根多處肋骨骨折（左胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)）；③左大腿開(kāi)放性骨折（畸形伴活動(dòng)性出血）；④意識(shí)障礙（可能合并顱腦損傷）。（2）急救護(hù)理措施優(yōu)先順序：①保持呼吸道通暢：清除口腔分泌物，評(píng)估有無(wú)氣胸（反常呼