慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025年）解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-13目錄引言慢性胰腺炎的流行病學(xué)與病因慢性胰腺炎的診斷慢性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎的預(yù)防與康復(fù)結(jié)論01引言慢性胰腺炎定義與背景慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是一種由多種病因引起的胰腺慢性進(jìn)行性炎癥性疾病，其病理特征為胰腺組織纖維化、腺泡萎縮和導(dǎo)管變形等。慢性胰腺炎定義臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、消化不良、脂肪瀉、糖尿病等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。近年來，隨著人們生活方式的改變和診斷技術(shù)的提高。疾病背景中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢中醫(yī)治療優(yōu)勢中醫(yī)通過辨證論治，采用中藥、針灸等方法可以改善患者的癥狀、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。西醫(yī)治療優(yōu)勢西醫(yī)則在病因治療、對癥處理、手術(shù)治療等方面有成熟的方法。中西醫(yī)結(jié)合治療為了規(guī)范慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療方案，提高臨床療效，相關(guān)領(lǐng)域的專家制定了《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025年）》。共識制定的背景與目的共識制定背景隨著CP發(fā)病率的上升，醫(yī)療界對CP的診治日益重視。中西醫(yī)結(jié)合治療CP具有獨(dú)特優(yōu)勢，但缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范。共識解讀本文將對《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025年）》進(jìn)行深度解讀，剖析其中西醫(yī)結(jié)合診療的關(guān)鍵要點(diǎn)。共識制定目的通過制定《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025年）》，旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)的、規(guī)范的診療方案。02慢性胰腺炎的流行病學(xué)與病因流行病學(xué)01CP發(fā)病率與趨勢CP發(fā)病率因地區(qū)人群而異，西方約5-30/10萬，且逐年上升；我國亦呈上升態(tài)勢，目前約為13-45/10萬，受生活與飲食變化影響。02CP發(fā)病年齡與性別CP可發(fā)生于任何年齡，但以30-50歲多見，男性發(fā)病率高于女性。這一趨勢與某些特定病因的流行情況相吻合，如酗酒和膽道疾病。病因酗酒是西方國家CP最常見的病因，長期大量飲酒導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞損傷、胰液分泌異常，引發(fā)胰腺炎。酒精還使胰液中蛋白質(zhì)含量增加，形成蛋白栓子，阻塞胰管。膽道疾病在我國，CP的常見病因之一是膽道疾病，如膽結(jié)石、膽管炎等。膽道疾病可引起膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，導(dǎo)致胰腺自身消化。膽道梗阻還可引起胰管內(nèi)壓力升高。遺傳因素某些遺傳性疾病如囊性纖維化、遺傳性胰腺炎等與CP的發(fā)生密切相關(guān)。遺傳性胰腺炎是一種常染色體顯性遺傳病，由陽離子胰蛋白酶原基因突變引起，患者多在青少年期發(fā)病。自身免疫因素自身免疫性胰腺炎是一種特殊類型的CP，約占5%-10%?；颊唧w內(nèi)存在自身抗體，如抗核抗體、抗碳酸酐酶Ⅱ抗體等，可導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生炎癥和纖維化。其他因素高脂血癥、高鈣血癥、胰腺外傷、藥物（如硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素等）、營養(yǎng)不良等也可能與CP的發(fā)生有關(guān)。這些因素可能導(dǎo)致胰腺功能異常，引發(fā)慢性胰腺炎。03慢性胰腺炎的診斷臨床表現(xiàn)腹痛是CP最主要的癥狀，約90%患者上腹部疼痛，可放射至背部，性質(zhì)多樣，程度不一，可間歇或持續(xù)，常因進(jìn)食、飲酒誘發(fā)或加重。消化不良由于胰腺外分泌功能減退，患者出現(xiàn)消化不良癥狀，如食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、脂肪瀉等。脂肪瀉指大便含油滴，惡臭。糖尿病50%的CP患者可并發(fā)糖尿病，是由于胰腺內(nèi)分泌功能受損，胰島素分泌減少所致?；颊呖沙霈F(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕等。其他癥狀部分患者可出現(xiàn)黃疸、腹部包塊等癥狀。黃疸主要是由于胰頭腫大壓迫膽總管引起；腹部包塊可能是胰腺假性囊腫、胰腺癌等。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶在CP急性發(fā)作期，血、尿淀粉酶可升高，但升高程度一般不如急性胰腺炎明顯。在緩解期，血、尿淀粉酶多正常。血糖和糖化血紅蛋白有助于評估患者是否合并糖尿病及血糖控制情況。自身抗體檢測對于懷疑自身免疫性胰腺炎的患者，應(yīng)檢測自身抗體。胰腺外分泌功能檢查包括直接刺激試驗(yàn)和間接刺激試驗(yàn)。直接刺激試驗(yàn)測胰液分泌量、碳酸氫鹽濃度和胰酶活性；間接刺激試驗(yàn)評估功能。影像學(xué)檢查超聲檢查是CP首選的影像學(xué)檢查方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲改變、胰管擴(kuò)張、胰腺結(jié)石等病變。但超聲檢查受腸道氣體干擾較大。01CT檢查能清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、密度及周圍組織的關(guān)系，對于診斷CP的胰腺鈣化、假性囊腫等病變具有重要價值。增強(qiáng)CT還可觀察胰腺的血供情況。MRI和MRCPMRI對軟組織的分辨能力較強(qiáng)，能更準(zhǔn)確地顯示胰腺的病變情況。MRCP是一種無創(chuàng)的胰膽管成像技術(shù)，可清晰顯示胰管和膽管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)。ERCP是診斷CP的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接觀察胰管和膽管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)胰管狹窄、擴(kuò)張、結(jié)石等病變，并可進(jìn)行取石、擴(kuò)張、支架置入等治療。020304診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)結(jié)合影像典型的臨床表現(xiàn)（如腹痛、消化不良、脂肪瀉等），結(jié)合影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張、胰腺萎縮等特征性改變。01影像異常證據(jù)胰腺外分泌功能檢查異常，同時影像學(xué)檢查有胰腺病變的證據(jù)。自身免疫性胰腺炎患者，血清IgG4水平升高，結(jié)合影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查結(jié)果。0204慢性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療西醫(yī)治療患者應(yīng)戒酒，避免高脂高蛋白食物，如油炸、肉類等，建議低脂高蛋白高碳水化合物飲食，多吃蔬果全谷類，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。飲食調(diào)整營養(yǎng)支持止痛治療營養(yǎng)不良患者需營養(yǎng)支持，如補(bǔ)充維生素、微量元素，脂肪瀉重者可用MCT替代長鏈脂肪酸，減輕脂肪消化負(fù)擔(dān)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。根據(jù)疼痛程度選用止痛藥，輕度用非甾體抗炎藥，中度用弱阿片類，重度用強(qiáng)阿片類，并監(jiān)測避免成癮，同時可用胰酶制劑、生長抑素等緩解腹痛。西醫(yī)治療胰酶替代治療胰腺外分泌功能減退患者應(yīng)接受胰酶替代治療，以補(bǔ)充消化酶、改善消化不良癥狀，減少脂肪瀉，常用制劑有胰酶腸溶膠囊、復(fù)方消化酶膠囊等。控制血糖合并糖尿病的患者需根據(jù)血糖情況選用口服降糖藥或胰島素治療，并密切監(jiān)測血糖變化，以避免發(fā)生低血糖，確?；颊甙踩?。其他藥物自身免疫性胰腺炎患者可采用糖皮質(zhì)激素治療，如潑尼松，以有效抑制自身免疫反應(yīng)，減輕胰腺的炎癥反應(yīng)，從而控制病情的發(fā)展。西醫(yī)治療內(nèi)鏡治療包括胰管結(jié)石取出術(shù)、胰管狹窄擴(kuò)張術(shù)及胰腺假性囊腫引流術(shù)等，通過ERCP等技術(shù)取出結(jié)石、擴(kuò)張胰管、引流囊腫，以緩解患者癥狀。手術(shù)治療內(nèi)科治療無效的腹痛、囊腫破裂出血感染、胰腺癌等可考慮手術(shù)，手術(shù)方式依病情定，如胰十二指腸切除、中段切除等，需綜合考量病變部位等。中醫(yī)治療中醫(yī)病因病機(jī)CP多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外感邪氣致脾胃受損，濕熱蘊(yùn)結(jié)或寒濕侵襲胰腺。飲食不節(jié)、情志不暢、外感邪氣均可導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，引發(fā)胰腺炎。肝郁氣滯證癥狀為上腹脹痛、痛引兩脅、情志不暢加重、噯氣頻作、口苦咽干、舌苔薄白、脈弦；治宜疏肝理氣、和胃止痛；方選柴胡疏肝散加減。脾胃濕熱證癥狀為上腹劇痛、脹滿拒按、身熱口苦、惡心嘔吐、大便秘結(jié)或黏滯不爽、小便短赤、舌苔黃膩、脈滑數(shù)；治宜清熱利濕、通腑泄?jié)?；方選清胰湯加減。中醫(yī)治療脾胃虛寒證癥狀為上腹隱痛、得溫痛減、口淡不渴或喜熱飲、食少便溏、神疲乏力、舌淡苔白、脈弦細(xì)或遲緩；治宜溫中健脾、和胃止痛；方選理中湯加減。瘀血內(nèi)阻證癥狀為上腹部刺痛、痛有定處、拒按或可觸及腫塊、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈弦澀；治宜活血化瘀、理氣止痛；方選膈下逐瘀湯加減。體針常用穴位有中脘、足三里等，根據(jù)辨證分型加減穴位，如肝郁氣滯加期門，脾胃濕熱加曲池，脾胃虛寒加脾俞，瘀血內(nèi)阻加血海。針刺手法需根據(jù)虛實(shí)采用補(bǔ)瀉。耳針可取胰、膽、交感、神門、內(nèi)分泌等穴位，用王不留行籽貼壓，每天按壓3-5次，每次按壓3-5分鐘，以耳部有酸脹感為度。中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢協(xié)同作用提高生活質(zhì)量減少不良反應(yīng)促進(jìn)功能恢復(fù)中西醫(yī)結(jié)合治療CP能夠發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，通過辨證論治和西醫(yī)治療相結(jié)合，全面提升治療效果。中醫(yī)調(diào)節(jié)免疫，改善整體狀況，減輕西藥不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療可揚(yáng)長避短。在止痛治療方面，中醫(yī)通過辨證論治緩解腹痛癥狀，減少止痛藥物的使用和成癮風(fēng)險(xiǎn)。在胰酶替代治療方面，中醫(yī)中藥可以促進(jìn)胰腺外分泌功能的恢復(fù)，增強(qiáng)胰酶制劑的療效。05慢性胰腺炎的預(yù)防與康復(fù)預(yù)防健康生活方式戒煙戒酒，合理飲食，避免暴飲暴食，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。治療膽道疾病對于膽結(jié)石、膽管炎等膽道疾病，應(yīng)及時治療，避免膽汁反流引發(fā)胰腺炎。遺傳咨詢對于有遺傳性胰腺炎家族史的人群，應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。定期體檢定期進(jìn)行體檢，包括腹部超聲、血淀粉酶、脂肪酶等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)CP并及時治療?？祻?fù)期間，患者應(yīng)繼續(xù)遵循低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食原則，逐漸增加食物的攝入量和種類，但應(yīng)避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時，應(yīng)注意飲食規(guī)律，定時定量進(jìn)餐?？祻?fù)飲食康復(fù)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)胃腸蠕動，改善消化功能。患者可根據(jù)自己的身體狀況選擇適合的運(yùn)動方式，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)適中，避免過度勞累。運(yùn)動康復(fù)CP是一種慢性疾病，病情容易反復(fù)發(fā)作，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。因此，應(yīng)關(guān)注患者的心理健康，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理康復(fù)06結(jié)論共識內(nèi)容回顧總結(jié)共識指導(dǎo)治療《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025年）》為慢性胰腺炎的診斷和治療提供了規(guī)范指導(dǎo)，融合西醫(yī)中醫(yī)治療精華。結(jié)合治療優(yōu)勢共識強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎的優(yōu)勢，通過綜合應(yīng)用中醫(yī)的辨證施治和西醫(yī)的精準(zhǔn)醫(yī)療，顯著提升治療效果。促進(jìn)醫(yī)界認(rèn)知本共識的發(fā)布有助于促進(jìn)醫(yī)界對慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療的深入研究和廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步提升患者治療體驗(yàn)和預(yù)后管理。中西醫(yī)結(jié)合治療成效協(xié)同治療增效中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用，中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)療，顯著提升治療效果，為患者帶來福音。促進(jìn)功能恢復(fù)中醫(yī)與西醫(yī)的緊密結(jié)合，在促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢，為患者帶來更為廣泛的治療選擇。提升生活質(zhì)量中西醫(yī)結(jié)合療法在慢性胰腺炎治療中發(fā)揮重要作用