心肌水腫成像心肌水腫概述·水腫是指組織間隙內(nèi)的體液增多·

機(jī)

制

：√毛細(xì)血管血壓的增加√血漿膠體滲透壓的降低√血管外組織膠體滲透壓的增高√炎癥介質(zhì)影響血管通透性√淋巴液回流障礙·按水腫波及的范圍可分為全身性水腫和局部性水腫·心肌水腫可由缺血、炎癥、腫瘤等局部因素引起；也可以作為全身

性水腫的心肌表現(xiàn)心肌水腫概述·

由于水腫是心肌對急性損傷的通常反應(yīng)形式，因此可作為評估體內(nèi)組織損傷嚴(yán)重程度的重要診斷靶點(diǎn)Protein

BoundWater

Free

WaterbMicro-or

macro-vascular

obstructionATPTissue

pHIntracellularEdemaO

lon

lon

PumpDysconformational

ProteinLeukocyte

Erythrocyte缺血性心肌損傷過程中自由水和含水量變化的病理生理學(xué)CaMyocardialedemamostlyreflectsacuteand

potentially

reversible

cardiac

diseaseMyocardial

swelling→

Increased

stifness→

Impaired

systolic/diastolic

functionsExperimental

increase

in

myocardial

water

content

by

3.5%→40%drop

in

cardiac

outputAltered

fluid

composition→Change

in

intramyocardial

conduction→Arrythmial

lustrationwasadaptedfromVasques-NovoaFetal.(2022).ESC

Heartfailure;9:958-976,DOt:10.1002/ehf2.13775InflammatoryresponseIncreasedvascularpermeabilityIncreased

interstitialfluidvolumeExtracellularmatrixdisruptionIncreaseddiffusiondistanceMicrocirculationcompressionPathophysiological

basisofmyocardialedemaMYOCARDIALEDEMAdotnhemB.PathophysiologyNORMAL

MYOCARDIUMArterial

supply心肌水腫概述T2-STIR**STR:Short

tau

inversion

recoveryCardiomyocytesExtracellularspaceVenousdrainageLymphatiesystem心肌水腫概述·

以往，由于組織學(xué)技術(shù)也無法提供有關(guān)水腫存在、范圍和區(qū)域分布

的可靠定性甚至定量數(shù)據(jù)，水腫用作診斷標(biāo)志物的應(yīng)用受限·

心臟MRI

利用水敏感的成像技術(shù)，無需使用對比劑、無電離輻射即

可顯示體內(nèi)心肌水腫心肌水腫成像-黑血T2-STIR·對心律不齊、呼吸運(yùn)動、磁場均勻性敏感·

可重復(fù)性偏低·

需要設(shè)定內(nèi)參、使用半定量心?。汗趋兰2

信號比值>2·作為內(nèi)參的骨骼肌的選擇問題：信號不均勻、脂肪浸潤、水腫、靠近掃描野周邊所產(chǎn)生的偽影、壓脂圖像上低對

比度識別困難·

需要排除心內(nèi)膜下慢血流血池高信號影響在T2-STIR

中，見于下壁、下側(cè)壁的信號強(qiáng)度減低，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性下降可能由于線圈原因引起的信號缺失在T2-STIR

中，心內(nèi)膜下，特別是在心功能不全時慢血流信號抑制不充分·

研究提示前鋸肌作

為內(nèi)參獲得了更可

靠的結(jié)果、更好的

可重復(fù)性Carbone

let

al.Biomed

Res

Int.2015.·

內(nèi)參肌肉的水腫可

導(dǎo)致假陰性·

內(nèi)參肌肉的脂肪性

肌萎縮可導(dǎo)致假陽

性內(nèi)參骨骼肌的選擇影響T2信號

強(qiáng)度比值的計(jì)算Serratus

anteriormuscleInfraspinatusmuscleSubscapularismusclePectoralismuscle心肌水腫成像-T2

MappingEcho

Time

or

T2

preparation

Time(ms)Signal

Intensity

(a.u)心肌水腫成像-T2Mapping·

運(yùn)動矯正幫助獲得清晰的解剖邊界，對心內(nèi)膜下病變識

別更好·使用定量提高穩(wěn)定性，信號變異度低·

可靠的定量信息有助于更好地識別彌漫性病變·

受水的存在形式影響比T1

敏感·

不同的設(shè)備、序列、后處理方法需要設(shè)定各自不同參考

值范圍。我院主要設(shè)備T2mapping

正常值上限選取45ms左前降支供血區(qū)急性心梗，

T2mapping

顯示

左室基底段前壁、前間隔水腫；

T2-STIR

顯示

不明顯，且與骨骼肌信號比值在正常范圍T2mapping比T2-STIR更可靠地顯示水腫1Approimately63%recoweryaftertimeT-1LInversiontimeofT1-image

relaxation(msec)心肌水腫成像-T1Mappinginversioninterval=11cardiaccycles180°

180°samplingpausingsampling180°

180°sampling

pausing

samplingMOLLI4(3)3inversioninterval=7

cardiac

cyclesSignal

Intensity(au)MOLLI4(7)3心肌水腫成像-T1Mapping·

相比于T1加權(quán)成像，提高了對水含量變化的敏感性·信號變異度低，可重復(fù)性強(qiáng)·

可靠的定量信息有助于更好地識別彌漫性病變·

對T1值縮短和延長均有可靠的定量·

與其他組織器官相比，心肌更不容易受到脂肪變性、肌

萎縮等因素的影響，

T1值與組織含水量的對應(yīng)關(guān)系較好·成像效率偏低，限制了全心覆蓋的掃描，可能遺漏局灶

性病變急性心肌炎心肌水腫的顯示LGET2-STIR

T1mappingb.

C.a.T1-mapping

提供額外的診斷信

息，提高心肌炎的診斷準(zhǔn)確性1.0一0.8-0.60.4-_Global

T1-RTand

LGE0.2Lake

LouiseCriteria0.00.0

0.2

0.41.00.8-0.6-0.4-0.2-一T2-ratio一ECV一EGEr0.00.0

0.2

0.4一Global

T1-RT—LGEGlobal

T1-RTand

T2-ratio0.6

0.8

1.00.6

0.8

1.0SensitivitySensitivity1-Specificity1-Specificity不同病因引起的急性胸痛顯示水腫范圍(1)Native

T1

(2)LGE

(3)ECVaAcute

MyocarditisTakotsubocardiomyopathyCAcute

Myocardial

infarction

withmicrovascularobstruction(MVO)200ms1600ms0%

100%bAcute

MALamyloldosATR

amyloldosisAcutemyocarditisChronicMIHCMDCMRANormalFabryIronLipomatousmetaplasiaFat0%Extra

cellular

volume(ECV)不同心肌病變T1

和ECVT1

Mappingand

ECV

inclinical

practice>600msec>1200msecNativeT1values

(miiseconds(TCSyst.Sclerosis100%1mapping174

msEGE

LGE

Coronary

CTA

MIPD

D綜合水腫成像與其他序列以提

供更佳診斷25-year-old

female

with

prediabetes

andhyperlipidemia

presented

with

chest

pain

andsignificantlyelevatedtroponin

levels

(~8000

ng/mL).Cardiac

MRI

was

orderedforinitialconcernofmyocarditis.SSFPcine

imagingshowedfocalhyperintensity

inthe

basal

inferiorsegment(arrow),accompanied

by

regionalhypokinesia.T1andT2mapping

revealedelevated

values,further

supporting

thediagnosisofmyocarditis.However,EGEand

LGE

showed

regionalhypoenhancementandevidenceofmicrovascularobstruction,respectively(arrowheads).Overall,findingswerefoundto

beconsistentwithmyocardial

infarctioncoronaryCTArevealedabruptcutoffofthe(arrow)supplyingthe

infarctedarea.61msRecentadmissionfor

high-grade

heart

block.Cardiac

MRIwasorderedforfurtherevaluation.Atfirst

glance,no

abnormalities

were

identifiedon

LGE

imaging.However,T2mapping

revealed

focal

myocardial

edema

in

mid

inferoseptal

segment.Re-review

of

LGE

demonstrated

subtlepatchymid-myocardial

LGEinthissegment(arrow).Basedonthe“Lake

Louise

criteria”,patientwas

diagnosedwith

myocarditis.Myocardial

edema

is

a

main

criteriafordiagnosingmyocarditis2018

LAKE

LOUISE

CRITERIA水腫成像可幫助其他序列上識別異?！?/p>

多灶型急性心肌炎結(jié)節(jié)病淀粉樣變風(fēng)濕免疫性疾病肥厚性心肌病其他·

彌漫型急性/重型心肌炎

驟停后/外科術(shù)后

中毒性心肌病失代償性心力衰竭

心臟移植排異·

局灶型/區(qū)域型心肌梗死再灌注損傷急性心肌炎應(yīng)激性心肌病

心肌挫傷根據(jù)水腫的MR表現(xiàn)模式進(jìn)行病因分析思路小結(jié)·水腫成像在與疑似急性心肌損傷相關(guān)的各種臨床環(huán)境中

提供有用的增量診斷和預(yù)后信息，結(jié)合MRI

瘢痕成像，

可區(qū)分可逆損傷和不可逆損傷，并可量化冠狀動脈血運(yùn)

重建后的可挽救心肌·

水腫

MRI

應(yīng)被視為一種必不可少的診斷工具，并且作為

多靶點(diǎn)

MRI

掃描的一部分，在有效地診斷和分期心肌疾

病方面發(fā)揮特殊作用參考文獻(xiàn)病例1·

患

者

：

性別：女年齡：31歲·

主訴：胸悶氣喘1周·

肌鈣蛋白10.0679↑ng/mL,肌紅蛋白82.33↑ng/mL,NT-proBNP>35000↑pg/mL·

心電圖：竇性心動過速，T

波異常，QT

間期延長，電軸右偏·入院檢查發(fā)現(xiàn)腎功能異常，臨床診斷腎功能不全CKD5期·

影像號：3059151

2024-01-20

心

臟MR

平掃+增強(qiáng)心功能及組織特征定量·EF26.4%↓↓·EDV195.1

mL個·ESV

143.6

mL

個·SV

51.5

mL·LVM139g個·

最大心肌厚度9mm·心率91

bpm·BSA1.63

m2·T1

值(3.0T)1304~1643

ms個·T2

值48~58ms

個·ECV(AHA8~9段)0.342個EDEST2-STIRT2MappingT2值

48~58ms(AHA9\13段)T1

Mapping初始T1值

1304~1643ms(AHA6\13

段)延遲增強(qiáng)T1

Mapping延

遲

增

強(qiáng)PSIR病例2·

患

者

：

性別：女年齡：77歲·

簡要病史：患者左側(cè)額顳葉、基底節(jié)腦出血術(shù)后，術(shù)中發(fā)生室顫·

肌鈣蛋白10.35↑ng/mL,

肌酸激酶MB同工酶26↑ng/mL,

肌紅蛋白

>900↑ng/mL,NT-proBNP>9550

↑pg/mL·

心電圖：術(shù)前：竇性心律，左心室高電壓，右心室高電壓，

ST-T

異

常

，QT間期延長；術(shù)后：竇性心律，

ST-T

異

常

，QT間期延長·超聲心動圖：左室壁中下段運(yùn)動幅度彌漫性減低至消失·CCTA:CAD-RADS1·

高血壓病史，控制不詳·

影

像

號

：·EF53.5%●EDV112.3mL·ESV

52.2

mL·SV

60.1

mL·LVM187g

個·

最大心肌厚度18mm·心率108

bpm

●BSA1.44

m2·T1值(3.0T)1540

ms

個·T2值38~50

ms

個·ECV

0.41個心功能及組織特征定量上DEST2

MappingT2值

44msT2-STIRT1

Mapping初始T1值1540

ms

(AHA

8\9段)延遲增強(qiáng)T1

Mapping延

遲

增

強(qiáng)PSIR病例3·

患

者

：

性別：男年齡：61歲·

主訴：反復(fù)發(fā)作性胸悶氣喘5月·

肌鈣蛋白10.018ng/mL,

肌紅蛋白79ng/mL,肌酸激酶MB同工酶

12↑ng/mL,BNP>800↑pg/mL,NT-proBNP4090↑pg/mL·心電圖：竇性心率，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓，

胸導(dǎo)聯(lián)r波上升不良，ST

段異常，電軸右偏·

影

像

號

：

心臟MR平掃+增強(qiáng)·EF53.0%·EDV111.3mL·ESV52.3mL·SV59.0mL·LVM

208g

個·

最大心肌厚度17mm個·心率70

bpm·BSA1.64m2·T1值(3.0T)1557

ms個·T2值46~60ms

個·ECV

0.627

個個心功能及組織特征定量EDEST2

MappingT2值4

6msT2-STIRT1Mapping

初始T1值

1557

ms(AHA

8\9段)延遲增強(qiáng)T1Mapping延

遲

增

強(qiáng)PSIR病例隨訪結(jié)果·

病例1臨床診斷：急性心力衰竭，心功能IV級；慢性腎功能不全，

CKD5期；心腎衰竭。影像表現(xiàn)：符合左心前負(fù)荷過載所致左心室擴(kuò)

張、心功能失代償；心肌水腫?！?/p>

病例2臨床診斷：

應(yīng)激性心肌病/除顫后心肌?影像表現(xiàn)：心肌肥

厚(原因未明),心室中遠(yuǎn)段充血、水腫、運(yùn)動減低，應(yīng)激性心肌

損傷可能?！?/p>

病例3男，61歲，反復(fù)發(fā)作性胸悶氣喘5月臨床診斷：淀粉樣變心

肌損害。影像表現(xiàn)：心肌淀粉樣變。點(diǎn)

評

：T1

mapping特別敏感，實(shí)驗(yàn)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)顯示引起水腫、纖維化的心肌疾病均會引起T1波動。這三個病例，首先要關(guān)注臨床病史，之后是從形態(tài)學(xué)角度判斷是否存在心室增厚、心室擴(kuò)張還是無變化這三大類。病例1左室EDVi大于100ml/m2,以左室擴(kuò)張為表型，后2例

以左室肥厚為表型。病例1左房左室擴(kuò)大同時心肌小梁增多，T1\T2mapping

明顯增高，最

重要的是明確的CKD5

期的臨床病史，

一定會心腎互相影響。該患者是典型心衰造成擴(kuò)張

的心肌改變，且室間隔可以見到一些不典型肌壁間線狀延遲強(qiáng)化，影像可以診斷擴(kuò)張型心

肌