胸外科外傷查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02急診診療流程03關鍵技術操作規(guī)范04查房核心關注點05典型病例解析06質(zhì)量改進方向01概述與分類標準01概述與分類標準PART開放性/閉合性損傷定義開放性損傷皮膚或黏膜破損，傷口與外界相通，易造成污染和感染。01閉合性損傷皮膚或黏膜完整，損傷部位不與外界相通，但內(nèi)部組織可能受損。02肋骨骨折分級體系肋骨骨折處無明顯移位，對呼吸功能影響較小。單純肋骨骨折肋骨骨折數(shù)量較多，且伴有明顯移位，可能導致胸壁軟化、反常呼吸等嚴重并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折肋骨骨折伴有胸腔內(nèi)積血或積氣，可能導致呼吸困難、循環(huán)衰竭等危急情況。肋骨骨折合并血氣胸血氣胸臨床分型小量血氣胸胸腔內(nèi)積血或積氣量較少，對呼吸功能影響較小，可自行吸收。01中量血氣胸胸腔內(nèi)積血或積氣量較多，對呼吸功能有一定影響，需行胸腔穿刺或閉式引流治療。02大量血氣胸胸腔內(nèi)積血或積氣量很大，嚴重影響呼吸功能，需緊急行胸腔閉式引流治療，并密切觀察病情變化。0302急診診療流程PART首診創(chuàng)傷評估ABC原則評估患者氣道是否通暢，有無堵塞或損傷，確保呼吸道通暢。氣道評估呼吸評估循環(huán)評估評估患者呼吸是否正常，有無呼吸急促、困難或呼吸衰竭癥狀。評估患者血液循環(huán)是否穩(wěn)定，有無休克或心臟驟停等緊急情況。影像學檢查選擇策略超聲檢查CT檢查X線檢查快速、無創(chuàng)、可重復，用于評估胸壁、胸膜、肺部等結構的完整性及異常液體。常規(guī)檢查，用于發(fā)現(xiàn)肋骨骨折、肺挫傷、血氣胸等常見胸部創(chuàng)傷。對于疑似胸部復合傷或X線無法明確診斷的患者，CT檢查是重要手段，能夠提供更詳細的影像信息。優(yōu)先處理，特別是大量血氣胸，可能危及生命，需立即行胸腔閉式引流。血氣胸處理迅速識別并處理，如心包積液導致的心臟壓塞，需緊急行心包穿刺引流。心臟壓塞處理對于多根多處肋骨骨折，需優(yōu)先處理，以減輕疼痛、穩(wěn)定胸壁，并預防并發(fā)癥。肋骨骨折處理危急并發(fā)癥處置優(yōu)先度03關鍵技術操作規(guī)范PART胸腔閉式引流適應證中大量氣胸患者肺部受壓，呼吸困難，需引流氣體以恢復肺功能。01胸腔積液患者呼吸困難，需引流積液以緩解癥狀，同時可進行診斷和治療。02胸部手術后排除胸腔內(nèi)積氣、積液，促進肺復張和傷口愈合。03胸壁創(chuàng)傷開放性傷口，需封閉傷口以減少空氣進入胸腔。04連枷胸固定技術要點局部麻醉選用合適材料固定方法定期檢查在固定前需進行局部麻醉，以減輕患者痛苦。根據(jù)患者病情和傷口情況，選用合適的固定材料，如肋骨帶、膠布等。將固定材料緊貼患者胸壁，避免壓迫肺組織，固定時需保持一定的張力，以達到限制胸壁活動的目的。固定后需定期檢查固定是否松動、移位，以及是否出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。根據(jù)患者病情、病變部位、大小和肺功能狀況，選擇合適的肺葉切除術式。病情評估根據(jù)病變部位和手術需要，選擇合適的手術入路，如肋間切口、胸骨正中切口等。手術入路根據(jù)手術范圍和患者情況，選擇合適的麻醉方式，包括全身麻醉和局部麻醉。麻醉方式010302肺葉切除術式選擇根據(jù)病變范圍和肺功能狀況，確定切除肺葉的范圍，盡可能保留正常肺組織。切除范圍0404查房核心關注點PART引流液監(jiān)測參數(shù)分析引流液顏色正常應為淡紅色或無色，出現(xiàn)深紅色或鮮紅色提示出血。引流液量記錄每日引流量，持續(xù)減少表示恢復情況良好，突然增多需警惕。引流液性質(zhì)稀薄透明為正常，膿性、渾濁或有異味提示感染。引流管通暢性保持引流管通暢，防止堵塞、扭曲或受壓。呼吸深長、胸廓起伏明顯表示肺功能恢復良好。呼吸深度與幅度持續(xù)監(jiān)測氧飽和度，確保呼吸功能正常。氧飽和度監(jiān)測01020304觀察呼吸是否平穩(wěn)、規(guī)律，頻率過快或過緩均需關注。呼吸頻率與節(jié)律評估患者咳嗽的強度和排痰能力，防止肺部感染。咳嗽與排痰能力呼吸功能恢復評估疼痛程度評估藥物劑量與給藥途徑采用疼痛評分量表評估患者疼痛程度，確保鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)疼痛程度調(diào)整藥物劑量，選擇口服、肌注或靜脈給藥。鎮(zhèn)痛管理方案調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物選擇考慮患者個體差異，選擇適合的鎮(zhèn)痛藥物，避免藥物不良反應。鎮(zhèn)痛效果監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確保患者舒適。05典型病例解析PART多發(fā)性肋骨骨折處置6px6px6px充分鎮(zhèn)痛，改善患者呼吸功能，避免肺部并發(fā)癥。疼痛控制采用胸帶或肋骨固定帶固定骨折部位，減少骨折端移位。骨折固定保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，預防肺部感染。呼吸管理010302密切觀察患者生命體征、呼吸情況及胸壁塌陷程度。監(jiān)測病情變化04創(chuàng)傷性膈疝鑒別診斷臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、嘔吐等癥狀，應警惕膈疝可能。01影像學檢查X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)膈肌模糊、胸腔內(nèi)胃腸道影等征象。02鑒別診斷需與血氣胸、心包積液等疾病進行鑒別。03治療方案一旦確診，應盡早手術治療，修復膈肌損傷。04遲發(fā)性血胸處理教訓密切觀察及時處理預防感染營養(yǎng)支持對于疑似血胸的患者，應密切觀察其生命體征及病情變化。如出現(xiàn)進行性出血、休克等癥狀，應立即進行胸腔穿刺或閉式引流。合理使用抗生素，預防胸腔感染。給予患者足夠的營養(yǎng)支持，促進恢復。06質(zhì)量改進方向PART優(yōu)化接診流程制定和執(zhí)行緊急救治措施，包括快速輸液、輸血、止痛、呼吸機輔助呼吸等，以搶救患者生命。緊急救治措施手術室快速準備確保手術室及相關設備隨時可用，縮短患者等待手術時間。確保急診胸外科外傷患者能夠快速、準確地得到初步診斷和評估，及時進入綠色通道。綠色通道響應機制多學科協(xié)作流程信息共享與溝通建立多學科信息共享平臺，及時溝通患者病情、治療方案及效果，共同制定最佳治療策略。03制定并執(zhí)行多學科協(xié)作的診療流程，確保各環(huán)節(jié)緊密銜接，提高整體救治水平。02協(xié)作流程規(guī)范跨學科團隊組建組建包含胸外科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等多學科團隊，共同參與患者救治。01患者隨訪制度建