牙周病口腔檢查臨床規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床檢查方法03影像學(xué)檢查應(yīng)用04診斷分級標(biāo)準(zhǔn)05治療流程設(shè)計(jì)06預(yù)防與隨訪管理01牙周病基礎(chǔ)01牙周病基礎(chǔ)PART定義與分類標(biāo)準(zhǔn)牙周炎分類牙周炎包括慢性牙周炎、侵襲性牙周炎等，波及深層牙周組織。03牙齦病主要包括牙齦炎和牙齦增生等，僅累及牙齦組織。02牙齦病分類牙周病的定義牙周病是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括牙齦病和牙周炎兩大類。01病因及危險(xiǎn)因素牙菌斑是牙周病的始動因子，長期堆積會導(dǎo)致牙周組織炎癥。牙菌斑堆積牙菌斑礦化后形成牙石，對牙周組織產(chǎn)生機(jī)械刺激和壓迫。牙石形成牙齒排列不齊、牙合創(chuàng)傷、吸煙、糖尿病等也是牙周病的危險(xiǎn)因素。其他因素病理發(fā)展階段初期病變牙齦紅腫、出血，牙周袋形成，牙槽骨輕度吸收。01中期病變牙周袋加深，牙槽骨進(jìn)一步吸收，牙齒開始松動。02晚期病變牙周袋深達(dá)根尖，牙槽骨嚴(yán)重吸收，牙齒明顯松動甚至脫落。03并發(fā)癥牙周病可引發(fā)牙髓病、根尖周病等并發(fā)癥，還可影響咀嚼功能和美觀。0402臨床檢查方法PART視診與探診要點(diǎn)觀察牙齦顏色、形態(tài)、質(zhì)地及牙周袋有無分泌物等。牙齦顏色應(yīng)呈粉紅色，邊緣緊貼牙面，質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性；牙周袋無分泌物或僅有少量齦溝液。視診使用牙周探針探測牙周袋深度、形狀及附著水平等。需記錄每個牙位的探診深度，并觀察探診時是否有出血、疼痛等情況。探診是衡量牙周組織破壞程度的重要指標(biāo)。需使用牙周探針沿牙面垂直插入牙周袋內(nèi)，記錄袋底到牙齦緣的距離。深度超過3mm即為牙周袋加深。牙周袋深度為了更準(zhǔn)確地反映各牙位的牙周情況，需對每個牙位進(jìn)行分別測量，并記錄測量結(jié)果。分牙位測量0102牙周袋深度測量牙齒動度評估反映牙周組織的支持能力。正常情況下，牙齒應(yīng)有一定的生理動度，但不應(yīng)出現(xiàn)明顯的晃動或移位。牙齒動度可用牙科探針或手指輕輕搖動牙齒，感受其動度。同時觀察牙齒的咬合關(guān)系，判斷是否存在咬合創(chuàng)傷或牙齒移位等情況。評估方法03影像學(xué)檢查應(yīng)用PART重點(diǎn)觀察牙槽骨高度、牙周膜寬度、硬骨板及牙周病變等。影像觀察內(nèi)容盡量使用低輻射劑量，保護(hù)患者安全。輻射劑量控制01020304采用分角線投照技術(shù)，確保影像清晰、不失真。平行投照技術(shù)去除口腔內(nèi)金屬等產(chǎn)生偽影的物質(zhì)，確保影像準(zhǔn)確性?？谇粌?nèi)異物處理X線片檢查規(guī)范CBCT適應(yīng)場景復(fù)雜牙周病變種植牙術(shù)前評估根管治療評估牙周手術(shù)輔助適用于評估多根牙、復(fù)雜牙周骨破壞及牙周囊腫等情況。了解種植區(qū)域的骨質(zhì)、骨量及與鄰牙關(guān)系，為種植方案提供依據(jù)。判斷根管治療是否完善，根管內(nèi)充填物是否密合等。為牙周手術(shù)提供三維影像支持，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。骨吸收程度評估6px6px6px通過X線片測量牙槽骨高度，評估牙周病導(dǎo)致的骨質(zhì)喪失程度。牙槽骨高度測量測量牙周膜寬度，輔助評估牙周組織的健康狀況。牙周膜寬度測量觀察牙槽骨密度變化，判斷牙周病的進(jìn)展速度及預(yù)后。骨密度評估010302根據(jù)骨缺損的形態(tài)進(jìn)行分類，為治療方案的制定提供依據(jù)。骨缺損形態(tài)分類0404診斷分級標(biāo)準(zhǔn)PART診斷核心依據(jù)牙周組織破壞程度牙周病的診斷主要依據(jù)牙周組織的破壞程度，包括牙齦退縮、牙槽骨吸收、牙周膜間隙增寬等。02040301牙齒松動度牙周病可導(dǎo)致牙齒松動，根據(jù)牙齒松動度可評估牙周組織破壞情況。探診深度使用牙周探針探測牙周袋深度，是判斷牙周病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。影像學(xué)檢查X線片可顯示牙槽骨吸收程度、牙周膜間隙變化等，有助于牙周病的診斷。輕/中/重度分級輕度牙周病牙齦紅腫、探診出血，牙周袋深度≤4mm，牙槽骨吸收不超過根長的1/3。中度牙周病牙齦退縮、牙周袋深度在4-6mm之間，牙槽骨吸收超過根長的1/3但不超過根長的2/3，牙齒出現(xiàn)輕度松動。重度牙周病牙周袋深度＞6mm，牙槽骨吸收超過根長的2/3，牙齒松動明顯或伴有咀嚼無力。合并癥鑒別原則與牙齦炎鑒別與牙髓病鑒別與根尖周炎鑒別與牙周膿腫鑒別牙齦炎僅累及牙齦組織，不累及深層牙周組織，無牙槽骨吸收和牙齒松動。牙髓病主要表現(xiàn)為牙齒內(nèi)部疼痛，無牙齦退縮和牙槽骨吸收，但有深牙周袋。根尖周炎多由牙髓病引起，表現(xiàn)為根尖周組織的炎癥和破壞，牙周袋深且有膿性分泌物。牙周膿腫是牙周炎的急性發(fā)作，牙周袋內(nèi)有膿液形成，伴有劇烈疼痛，但牙周組織破壞程度相對較輕。05治療流程設(shè)計(jì)PART基礎(chǔ)治療步驟口腔衛(wèi)生指導(dǎo)洗牙和潔治牙周病診斷牙周手術(shù)基礎(chǔ)治療教育患者正確的口腔衛(wèi)生方法，包括刷牙、使用牙線、漱口水等，以消除牙菌斑和口腔細(xì)菌。通過臨床檢查和X光檢查，評估患者的牙周狀況，確定牙周病的類型和嚴(yán)重程度。通過洗牙和潔治，徹底清除牙齒表面的牙菌斑、牙石和色素，以消除牙周炎的致病因素。對牙周病較重的患者進(jìn)行牙周手術(shù)，如牙齦切除術(shù)、牙齦翻瓣術(shù)等，以消除牙周袋和牙周膿腫。牙周袋深度超過5毫米牙齦出血和膿腫牙周袋深度是牙周病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，超過5毫米的牙周袋通常需要手術(shù)治療。牙齦出血和膿腫是牙周病的典型癥狀，如果經(jīng)過基礎(chǔ)治療無法緩解，需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)干預(yù)指征牙槽骨吸收牙槽骨吸收是牙周病的嚴(yán)重后果，如果牙槽骨吸收嚴(yán)重，需要進(jìn)行手術(shù)治療以恢復(fù)牙齒的穩(wěn)定性。牙石和菌斑堆積大量的牙石和菌斑堆積會加劇牙周病的進(jìn)展，如果無法通過基礎(chǔ)治療徹底清除，需要手術(shù)治療。定期進(jìn)行口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理牙周病的癥狀和體征，防止疾病進(jìn)展。根據(jù)患者的牙周狀況，定期洗牙以清除牙菌斑和牙石，預(yù)防牙周炎的復(fù)發(fā)?；颊咝枰掷m(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，包括刷牙、使用牙線、漱口水等，以預(yù)防牙周病的復(fù)發(fā)。對于牙周病較重的患者，需要進(jìn)行牙周維護(hù)治療，如定期潔治、刮治等，以保持口腔健康。維護(hù)治療周期定期檢查定期洗牙維護(hù)口腔衛(wèi)生牙周維護(hù)治療06預(yù)防與隨訪管理PART日常護(hù)理指導(dǎo)口腔衛(wèi)生教育飲食習(xí)慣調(diào)整定期潔牙口腔檢查指導(dǎo)患者正確刷牙、使用牙線、牙縫刷等，保持口腔衛(wèi)生。建議患者戒煙、限酒、少吃甜食和酸性食物，以減少牙周病的風(fēng)險(xiǎn)。推薦患者定期到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行潔牙，以去除牙菌斑和牙石。鼓勵患者定期進(jìn)行口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理牙周問題。風(fēng)險(xiǎn)人群篩查牙周病史患者吸煙者口腔衛(wèi)生不佳者糖尿病患者對于已經(jīng)患有牙周病的患者，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查和評估，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化?？谇恍l(wèi)生狀況較差的患者容易患牙周病，應(yīng)加強(qiáng)對其的篩查和關(guān)注。吸煙是牙周病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)對吸煙者進(jìn)行重點(diǎn)篩查和干預(yù)。糖尿病患者牙周病的發(fā)病率較高，應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查。口腔衛(wèi)生狀況評估包括菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)等，以評估患者的