開放性骨折急救護理應急預案演講人：日期:目錄CATALOGUE急救總覽與現(xiàn)場評估開放性骨折專項評估緊急止血與創(chuàng)面管理骨折固定與安全移動感染防控與藥物干預后續(xù)處置與預案優(yōu)化01急救總覽與現(xiàn)場評估PART傷情與環(huán)境危險性判斷判斷患者神志和生命體征檢查患者的呼吸、脈搏、心率等生命體征，評估患者神志是否清醒。03觀察傷口大小、形狀、出血情況，判斷是否為開放性骨折，以及骨折部位和類型。02判斷骨折部位和類型判斷患者所處環(huán)境的危險性迅速評估現(xiàn)場是否存在進一步傷害患者的危險，如火災、倒塌、爆炸等。01防護措施及團隊分工自身防護確保自身安全，穿戴防護裝備，如手套、口罩等。01患者防護對傷口進行簡單包扎，止血、固定傷肢，避免進一步傷害。02分工合作根據(jù)現(xiàn)場情況，合理分工，確保急救措施有序進行。03呼叫急救向醫(yī)院或其他急救機構(gòu)呼叫救援，報告?zhèn)楹同F(xiàn)場情況。04持續(xù)監(jiān)測生命體征定期測量患者呼吸、脈搏、心率等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察傷口情況注意觀察傷口的出血、滲液、感染等情況，及時更換敷料或采取其他處理措施。保持呼吸道通暢及時清理患者口腔分泌物，防止窒息。疼痛評估與管理評估患者疼痛程度，采取相應措施進行疼痛管理，如給予止痛藥等。初步患者生命體征監(jiān)測02開放性骨折專項評估PART傷口暴露與污染程度分析評估傷口是切割傷、撕裂傷、挫傷還是槍彈傷等，測量傷口的長度、寬度和深度。傷口類型及大小判斷傷口是否受到泥土、糞便、污水、油污等污染，以及污染程度。污染程度檢查傷口周圍的皮膚是否有挫傷、瘀斑、紅腫、皮溫升高等情況。傷口部位及周圍皮膚情況血管神經(jīng)損傷快速檢查檢查傷口遠端動脈搏動情況，如搏動減弱或消失，提示動脈損傷。動脈損傷靜脈損傷神經(jīng)損傷觀察傷口周圍有無淤血、血腫，以及遠端肢體是否出現(xiàn)腫脹。評估傷口周圍皮膚感覺是否異常，如麻木、刺痛、感覺減退或喪失；檢查肌肉運動功能是否受限或癱瘓。復合創(chuàng)傷關(guān)聯(lián)癥狀識別骨筋膜室綜合征評估傷肢是否出現(xiàn)疼痛、腫脹、肌肉缺血等癥狀，以預防骨筋膜室綜合征。03注意患者是否有呼吸困難、意識障礙、瘀點等癥狀，以識別脂肪栓塞。02脂肪栓塞休克密切觀察患者血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，警惕休克的發(fā)生。0103緊急止血與創(chuàng)面管理PART加壓止血法操作規(guī)范確定加壓位置在傷口近端確定加壓點，通常位于動脈處，以減少血液流出。施加壓力用干凈、無污染的紗布或繃帶對加壓點施加壓力，直至出血停止。保持壓力在加壓過程中，需保持持續(xù)的壓力，避免間斷，以確保止血效果。評估止血效果定期檢查傷口情況，確認出血是否得到有效控制。評估傷口情況在覆蓋無菌敷料前，需對傷口進行初步評估，確定傷口的大小、深度及污染程度。選擇無菌敷料根據(jù)傷口情況選擇適當?shù)臒o菌敷料，如紗布、繃帶或無菌敷料包等。覆蓋傷口將無菌敷料覆蓋在傷口上，確保傷口完全覆蓋，避免污染。固定敷料用繃帶或膠布將無菌敷料固定在傷口處，避免移動或脫落。無菌敷料覆蓋技術(shù)要點外露骨端防污染處理清洗傷口用生理鹽水或雙氧水清洗傷口，去除血漬、污物及壞死組織。01消毒處理用碘伏或酒精對外露骨端進行消毒處理，以減少感染風險。02覆蓋保護用無菌敷料覆蓋外露骨端，避免骨端直接接觸空氣或污染物。03及時就醫(yī)對于嚴重外露骨端或合并其他損傷的情況，需及時就醫(yī)進行進一步處理。0404骨折固定與安全移動PART夾板固定材料選擇原則夾板需具備足夠的硬度，以確保骨折部位的穩(wěn)定性，避免二次損傷。硬度適中夾板應易于塑形，以適應骨折部位的形態(tài)，提高固定效果?？伤苄芜x擇輕便且透氣性好的材料，以減輕傷員負擔，避免因長時間佩戴而導致皮膚不適。輕便透氣抗休克體位調(diào)整策略保持呼吸道通暢在調(diào)整體位時，需確保傷員的呼吸道保持通暢，避免因呼吸道阻塞而加重休克。03將傷員的下肢抬高，有利于血液回流，增加心輸出量，進一步緩解休克癥狀。02抬高下肢平臥位對于休克癥狀較輕的傷員，可采用平臥位，以促進血液循環(huán)，緩解休克癥狀。01傷員搬運標準化流程初步評估在搬運前，需對傷員的傷情進行初步評估，確定搬運方法和注意事項。02040301保持脊柱中立在搬運過程中，需保持傷員的脊柱中立，避免因搬運不當而導致脊柱損傷。兩人以上協(xié)同搬運為確保傷員的安全，至少需要兩人以上協(xié)同搬運，一人負責搬運傷員，另一人負責觀察傷員情況?？焖倨椒€(wěn)搬運時應迅速而平穩(wěn)，避免過度搖晃或顛簸，以減少對傷員的進一步損傷。05感染防控與藥物干預PART破傷風預防用藥規(guī)范破傷風抗毒素盡早進行破傷風預防注射，可采用破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫球蛋白（TIG）。01用藥劑量TAT的劑量通常為1500國際單位，而TIG的劑量則根據(jù)產(chǎn)品說明書和患者體重確定。02用藥時間盡量在受傷后24小時內(nèi)完成注射，以確保預防效果。03開放性骨折患者需使用抗生素預防感染，特別是對于污染嚴重的傷口。預防感染根據(jù)患者的傷口情況、年齡、過敏史等因素，選擇合適的抗生素進行治療?？股剡x擇通常采用靜脈注射或口服的方式給予抗生素，以確保藥物在體內(nèi)的濃度達到有效水平。用藥方式抗生素使用適應證創(chuàng)面沖洗溶液選擇標準沖洗壓力沖洗時應保持適當?shù)膲毫Γ员銓⑽畚锖图毦鷽_洗干凈，同時避免對周圍組織造成損傷。03對于污染嚴重的傷口，可選擇適當?shù)南救芤哼M行沖洗，如碘伏、雙氧水等。02消毒溶液生理鹽水生理鹽水是最常用的創(chuàng)面沖洗溶液，具有清潔、無菌的特點。0106后續(xù)處置與預案優(yōu)化PART院內(nèi)交接關(guān)鍵信息清單患者基本信息傷情及病史急救措施記錄檢查結(jié)果及診斷姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等。開放性骨折部位、傷口情況、疼痛程度、過敏史等。已采取的止血、固定、用藥等急救措施及效果。X光、CT等影像學檢查結(jié)果及診斷結(jié)論。急救流程回溯改進機制急救流程梳理定期梳理急救流程，確保各環(huán)節(jié)無遺漏。問題識別與評估分析急救過程中出現(xiàn)的問題及原因，評估對救治效果的影響。改進措施制定針對問題提出改進措施，如優(yōu)化流程、加強人員培訓、完善設備等。改進效果評估跟蹤改進措施的執(zhí)行情況，評估其對急救效果的影響。復訓內(nèi)容包括開放性骨折急救知識、急救技能