演講人：日期:創(chuàng)傷現場急救技術規(guī)范目錄CATALOGUE01現場安全評估02初步傷情評估03基礎生命支持04特殊創(chuàng)傷處置05傷員轉運規(guī)范06急救后管理PART01現場安全評估環(huán)境危險源識別物理性危險源檢查現場是否存在坍塌、墜落物、尖銳物體等物理威脅，評估建筑物結構穩(wěn)定性及周邊地形風險等級，優(yōu)先排除可移動危險物?；瘜W性危險源識別泄漏的腐蝕性液體、有毒氣體或易燃易爆物質，通過觀察容器標簽、氣味擴散或環(huán)境監(jiān)測設備快速判斷危害范圍。生物性危險源評估是否存在血液、體液污染或攜帶病原體的動物，避免直接接觸并使用隔離工具阻斷傳播途徑。動態(tài)危險源觀察交通流量、電力設施運行狀態(tài)（如裸露電線）及人群聚集情況，預判二次傷害可能性并制定規(guī)避方案。自我防護措施根據風險等級選擇手套、護目鏡、防護服及呼吸面罩，確保裝備符合國際防護標準且無破損。個人防護裝備（PPE）穿戴隨身攜帶含氯消毒劑或酒精凝膠，在接觸傷者前后嚴格執(zhí)行手部消毒，污染區(qū)域設置警戒線隔離。配備防爆對講機或衛(wèi)星電話，確保在信號中斷環(huán)境下仍能呼叫支援并上報危險信息。消毒與隔離程序采用蹲姿或跪姿保持重心穩(wěn)定，搬運物體時遵循腰部保護原則，避免急救過程中因姿勢不當導致自身損傷。體位與動作規(guī)范01020403應急通訊工具安全區(qū)域劃定初級安全區(qū)次級緩沖帶污染控制區(qū)動態(tài)調整機制以傷者為中心半徑3米內清除障礙物，確保急救操作空間平坦、通風且光線充足，標記明顯反光標識引導救援人員。在交通樞紐或災害現場外圍設置錐形路標、熒光帶等物理屏障，限制非必要人員進入并預留逃生通道。對生化污染源實施雙重隔離，內層使用吸附材料阻斷擴散，外層部署負壓裝置防止空氣傳播病原體。持續(xù)監(jiān)測環(huán)境變化（如風向轉變、結構異響），每15分鐘重新評估安全區(qū)范圍并同步更新撤離路線圖。PART02初步傷情評估意識狀態(tài)判斷語言反應測試通過詢問患者姓名、地點或簡單指令（如“抬手”），評估其語言理解和表達能力，判斷是否存在腦損傷或意識障礙。瞳孔對光反射檢查雙側瞳孔是否等大等圓，用手電筒照射觀察瞳孔收縮情況，異常可能提示顱內壓增高或腦干損傷。疼痛刺激反應若患者無語言反應，可輕拍肩部或按壓指甲床，觀察其肢體回縮、皺眉等反應，區(qū)分昏迷程度（如淺昏迷或深昏迷）。生命體征檢查皮膚顏色與溫度檢查肢端是否蒼白、發(fā)紺或濕冷，毛細血管再充盈時間超過2秒可能提示循環(huán)衰竭。03觸摸橈動脈或頸動脈評估脈搏強弱和頻率，血壓驟降可能提示大出血或心臟壓塞。02脈搏與血壓觸診呼吸頻率與節(jié)律觀察胸廓起伏，計數每分鐘呼吸次數，異常呼吸（如喘息、潮式呼吸）可能提示呼吸道梗阻或休克。01致命傷快速識別活動性出血定位迅速檢查頭頸、胸腹及四肢是否有噴射狀或持續(xù)性出血，優(yōu)先處理動脈出血以避免失血性休克。張力性氣胸征象觀察是否出現頸靜脈怒張、氣管偏移及呼吸音消失，需立即穿刺減壓防止縱隔移位。脊髓損傷風險若患者訴頸部或背部疼痛，或肢體感覺運動異常，需固定脊柱避免二次損傷。PART03基礎生命支持氣道開放技術仰頭提頦法適用于無頸椎損傷患者，操作者一手置于患者前額下壓，另一手食指與中指抬起下頜骨，使氣道保持開放狀態(tài)，確保呼吸道通暢。需避免過度后仰導致頸椎二次損傷。清除異物技術若氣道被異物阻塞，采用海姆立克急救法（成人）或背部拍擊聯合胸部沖擊法（嬰幼兒），快速清除異物，恢復通氣功能。推舉下頜法針對疑似頸椎損傷患者，操作者雙手置于患者下頜角，向前上方推舉下頜，避免頭部后仰，最大限度保護頸椎穩(wěn)定性，同時開放氣道。止血帶規(guī)范使用適應癥選擇僅用于四肢動脈大出血且直接壓迫無效時，優(yōu)先選擇上肢近心端或下肢大腿中上1/3處，避免關節(jié)部位，防止神經壓迫損傷。時間控制止血帶單次使用不超過2小時，每隔1小時松解1-2分鐘，避免組織缺血壞死，松解時需配合直接壓迫止血。使用寬幅止血帶（寬度≥5cm），纏繞肢體后打半結，插入絞棒旋轉至出血停止，記錄使用時間并標記于患者醒目位置（如額頭）。操作步驟創(chuàng)傷性休克處理早期識別與體位管理病因控制與轉運優(yōu)先級容量復蘇策略觀察患者意識淡漠、脈搏細速、皮膚濕冷等休克征象，立即采取休克體位（下肢抬高20-30°），增加回心血量，同時保持頭部偏向一側防誤吸?？焖俳蓷l靜脈通路，首選晶體液（如生理鹽水）輸注，初始30分鐘內輸注1000-2000ml，動態(tài)監(jiān)測血壓、尿量及末梢循環(huán)，避免過量導致肺水腫。在液體復蘇同時，迅速處理出血源（如加壓包扎、手術止血），并優(yōu)先轉運至具備創(chuàng)傷中心的醫(yī)院，轉運途中持續(xù)監(jiān)測生命體征。PART04特殊創(chuàng)傷處置開放性氣胸封閉立即封閉傷口使用無菌敷料或清潔塑料膜覆蓋傷口，邊緣用膠布或繃帶固定，形成單向閥效應，防止空氣繼續(xù)進入胸腔，避免張力性氣胸發(fā)生。保持患者體位穩(wěn)定讓患者取半臥位或傷側臥位，減少呼吸時胸腔壓力變化，緩解疼痛并降低進一步損傷風險。監(jiān)測生命體征密切觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及意識狀態(tài)，若出現呼吸衰竭或休克癥狀，需立即進行高級生命支持。脊柱損傷制動頭頸部固定使用頸托或軟墊支撐頭頸部，避免任何旋轉或屈伸動作，防止脊髓二次損傷，搬運時需多人協同保持脊柱軸線穩(wěn)定。全身制動技術將患者置于脊柱板上，用繃帶固定軀干及四肢，確保脊柱無側彎或扭曲，尤其注意骨盆和胸椎段的穩(wěn)定性。轉運注意事項搬運過程中保持脊柱整體平移，避免顛簸或急停，優(yōu)先選擇硬質擔架并減少途中不必要的移動。骨折臨時固定夾板選擇與使用根據骨折部位選擇木質夾板、充氣夾板或肢體自體固定法，固定范圍需超過骨折上下兩個關節(jié)，松緊度以不影響遠端血運為宜。軟組織保護在夾板與皮膚間墊軟布或棉花，避免壓迫性損傷，開放性骨折需先覆蓋無菌敷料再固定，防止污染深層組織。功能位固定上肢骨折保持肘關節(jié)屈曲90度，下肢骨折需維持髖膝關節(jié)自然伸展位，踝關節(jié)固定于中立位以利于后期康復。PART05傷員轉運規(guī)范搬抬禁忌癥識別脊柱損傷風險開放性骨折或關節(jié)脫位內出血或休克癥狀若傷員存在頸部或背部劇烈疼痛、肢體麻木或活動障礙，嚴禁隨意搬抬，避免加重脊髓損傷導致癱瘓。需優(yōu)先固定脊柱并等待專業(yè)醫(yī)療人員處理。傷員出現面色蒼白、脈搏細弱、呼吸急促或意識模糊時，可能提示內臟出血或休克，此時搬動可能加劇循環(huán)衰竭，應就地穩(wěn)定生命體征再轉運。未妥善固定的骨折斷端或脫位關節(jié)在搬抬過程中可能刺傷血管、神經，需先完成夾板固定或牽引復位后再移動。徒手搬運技術適用于火災、爆炸等危險環(huán)境快速脫離，施救者從傷員背后雙手穿過腋下，握緊其對側手腕，利用自身重心后移拖行，注意保護傷員頭部避免二次碰撞。單人拖行法雙人交叉手座法背負式轉運兩名施救者面對面蹲下，右手互握對方左手腕形成“手座”，左臂扶住傷員背部，同步起立搬運，適用于意識清醒且無脊柱損傷的傷員短距離轉移。施救者將傷員雙臂搭于肩部，身體前傾使傷員腹部貼靠背部，一手固定傷員腿部，另一手扶墻保持平衡，適用于狹窄空間或樓梯場景。擔架使用要點硬質擔架選擇脊柱損傷傷員必須使用鏟式擔架或真空固定擔架，確保頭頸胸腰全程剛性支撐，避免軟質擔架導致椎體錯位。傷員固定程序先以頭部固定器鎖定頸椎，再分段綁縛胸腹、骨盆及下肢，所有綁帶需施加適度壓力防止滑動，但不得影響呼吸或肢體血液循環(huán)。斜坡轉運技巧下坡時擔架前端抬高保持傷員頭高位，上坡時調轉方向改為腳高位，全程由至少四人協調控制擔架水平，防止顛簸加重傷情。PART06急救后管理傷情記錄要素記錄創(chuàng)傷部位、范圍、深度及出血情況，明確是否涉及骨骼、神經或血管損傷，使用標準化醫(yī)學術語確保信息準確性。詳細傷情描述01包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等關鍵指標，動態(tài)記錄變化趨勢以評估傷者穩(wěn)定性。生命體征監(jiān)測數據02詳細列出已實施的止血、包扎、固定等操作，以及鎮(zhèn)痛藥、抗生素等藥物名稱、劑量和給藥途徑。急救措施與用藥清單03采集既往疾病史、手術史及藥物過敏信息，避免后續(xù)治療中發(fā)生禁忌或不良反應。傷者基礎病史與過敏史04感染預防措施無菌操作規(guī)范抗生素合理應用傷口處理與敷料選擇環(huán)境與器械消毒嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、穿戴無菌手套及口罩，確保清創(chuàng)、縫合等操作在消毒環(huán)境下進行，降低交叉感染風險。根據創(chuàng)傷類型選用抗菌敷料或密閉敷料，定期更換并觀察有無紅腫、滲液等感染征象。對開放性創(chuàng)傷或高危感染傷口，依據細菌培養(yǎng)結果針對性使用抗生素，避免濫用導致耐藥性。對急救場所、器械及床單位進行終末消毒，尤其需關注高頻接觸表面如擔架、血壓計等。心理干預原則創(chuàng)傷后應激評估共情溝通技巧家屬參與