危重患者護理規(guī)范技術常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE02生命支持技術03?？谱o理操作04院感防控要點05急救設備管理06應急處理預案01病情監(jiān)測規(guī)范01病情監(jiān)測規(guī)范PART生命體征動態(tài)評估體溫監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測核心體溫變化，識別異常高熱或低體溫，結合環(huán)境因素分析體溫波動原因，及時采取物理或藥物干預措施。心率與心律評估通過心電監(jiān)護儀實時捕捉心律失常事件（如室顫、房顫），結合血流動力學參數(shù)判斷心臟代償功能，為抗心律失常治療提供依據(jù)。呼吸頻率與氧合指標動態(tài)觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度（SpO?），評估通氣/血流比例失調風險，必要時調整氧療方案或啟動機械通氣支持。血壓趨勢分析采用有創(chuàng)或無創(chuàng)血壓監(jiān)測技術，識別低血壓休克或高血壓危象，結合尿量、乳酸水平等指標指導血管活性藥物使用。意識狀態(tài)分級觀察格拉斯哥昏迷量表（GCS）應用系統(tǒng)評估睜眼反應、語言反應及運動反應，量化意識障礙程度，用于顱腦損傷或代謝性腦病患者的病情分級。譫妄篩查與干預采用CAM-ICU量表識別譫妄高風險患者，分析誘因（如感染、電解質紊亂），實施非藥物干預（環(huán)境調整）或藥物鎮(zhèn)靜策略。瞳孔反射監(jiān)測觀察瞳孔大小、對稱性及對光反射靈敏度，輔助判斷腦干功能或顱內壓升高風險，為神經外科急癥處理提供依據(jù)。疼痛反應評估使用CPOT或BPS量表評估無法言語患者的疼痛表現(xiàn)，結合生理指標（心率、血壓）調整鎮(zhèn)痛方案，避免疼痛導致的應激反應。器官功能衰竭預警指標呼吸衰竭早期識別監(jiān)測PaO?/FiO?比值、呼吸淺快指數(shù)（RSBI）及二氧化碳分壓（PaCO?），預判急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）進展風險。01循環(huán)衰竭指標追蹤中心靜脈壓（CVP）、混合靜脈血氧飽和度（SvO?）及乳酸清除率，評估組織灌注不足程度，指導液體復蘇與血管活性藥物滴定。腎功能惡化預警觀察尿量、血肌酐動態(tài)變化及尿鈉排泄分數(shù)（FENa），鑒別腎前性與腎性腎功能損傷，優(yōu)化容量管理及腎臟替代治療時機。肝功能障礙標志監(jiān)測轉氨酶、膽紅素及凝血功能（INR），識別肝性腦病或凝血異常，調整藥物代謝劑量并預防肝衰竭并發(fā)癥。02030402生命支持技術PART人工氣道管理標準通過聽診、血氧飽和度監(jiān)測及血氣分析等手段，持續(xù)評估患者氣道通暢度和氧合狀態(tài)，確保及時發(fā)現(xiàn)氣道梗阻或分泌物潴留等問題。氣道評估與監(jiān)測嚴格遵循無菌原則，選擇合適型號的氣管導管，插管后通過胸片確認導管位置，并固定牢固以防止移位或脫出。氣管插管操作規(guī)范使用加濕器或霧化器維持氣道濕度，定期按需吸痰，避免黏膜損傷，同時監(jiān)測痰液性狀以評估感染風險。氣道濕化與吸痰管理評估患者自主呼吸能力、咳嗽反射及意識狀態(tài)，符合拔管條件后逐步降低呼吸機支持，拔管后密切觀察呼吸情況。拔管指征與流程嚴格掌握適應證，定時檢查球囊位置及充放氣時機，監(jiān)測血流動力學參數(shù)，預防下肢缺血或血栓形成等并發(fā)癥。循環(huán)輔助設備操作主動脈內球囊反搏（IABP）管理建立血管通路時確保無菌操作，持續(xù)監(jiān)測氧合器功能及凝血指標，調整抗凝方案以平衡出血與血栓風險。體外膜肺氧合（ECMO）操作規(guī)范定期檢查起搏閾值和感知靈敏度，固定導線防止脫落，備好備用電池和應急設備以應對電力中斷。臨時起搏器護理營養(yǎng)支持實施流程腸內營養(yǎng)（EN）實施標準評估患者胃腸功能后選擇合適營養(yǎng)制劑，經鼻胃管或空腸營養(yǎng)管緩慢輸注，監(jiān)測胃殘余量以防誤吸，逐步增加輸注速度至目標量。腸外營養(yǎng)（PN）配置與輸注營養(yǎng)狀態(tài)動態(tài)評估根據(jù)患者代謝需求定制營養(yǎng)液，嚴格無菌配制，通過中心靜脈導管勻速輸注，定期監(jiān)測電解質、血糖及肝功能指標。采用體重、血清白蛋白、前白蛋白等指標綜合評估營養(yǎng)狀況，及時調整營養(yǎng)支持方案以滿足患者高代謝需求。12303?？谱o理操作PART管路安全固定規(guī)范標準化固定流程采用醫(yī)用膠帶、固定裝置或縫合技術確保各類管路（如氣管插管、鼻飼管、導尿管）穩(wěn)固，避免滑脫或移位。需根據(jù)管路類型選擇適宜固定方法，并定期檢查固定效果。管路標識與記錄明確標注管路名稱、置入時間及責任人，護理記錄需詳細描述管路位置、固定狀態(tài)及異常情況，便于交接班核查與追溯。皮膚保護措施在固定管路時需評估患者皮膚狀況，使用水膠體敷料或減壓貼預防器械相關性壓力性損傷，尤其對長期留置管路的高?；颊呒訌娪^察。壓瘡風險評估干預多維度評估工具應用采用Braden量表或Norton量表系統(tǒng)評估患者活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚濕度及摩擦剪切力，根據(jù)評分結果劃分風險等級并制定個性化護理計劃。體位管理與減壓技術每2小時協(xié)助患者翻身一次，使用氣墊床、泡沫敷料或減壓墊分散骨突部位壓力，保持床單位平整干燥以降低局部受壓風險。營養(yǎng)支持與皮膚護理針對低蛋白血癥或營養(yǎng)不良患者聯(lián)合營養(yǎng)科制定高蛋白飲食方案，每日清潔皮膚后使用屏障霜預防潮濕相關損傷，及時處理紅斑或破損。深靜脈血栓預防措施為臥床患者穿戴梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，促進下肢靜脈回流，需每日檢查肢體血液循環(huán)及設備運行情況。機械預防措施藥物抗凝管理早期活動與健康教育根據(jù)患者凝血功能評估結果，遵醫(yī)囑使用低分子肝素或華法林等抗凝藥物，監(jiān)測凝血酶原時間及出血傾向，及時調整用藥方案。指導患者進行踝泵運動或被動關節(jié)活動，清醒患者鼓勵床上肢體鍛煉，同時向家屬宣教血栓癥狀識別（如腫脹、疼痛）及緊急報告流程。04院感防控要點PART多重耐藥菌隔離流程患者安置與標識管理確診多重耐藥菌感染患者需單間隔離或同種病原體集中安置，床旁懸掛醒目隔離標識，病歷標注警示信息。隔離區(qū)域配備專用診療物品，避免交叉使用。個人防護裝備規(guī)范接觸患者前后必須執(zhí)行手衛(wèi)生，穿戴隔離衣、手套及醫(yī)用防護口罩。處理患者分泌物、排泄物時需加戴面屏，防護用品一次性使用后按感染性廢物處置。醫(yī)療設備專用與消毒聽診器、血壓計等重復使用設備專人專用，終末消毒需采用含氯消毒劑浸泡或紫外線照射。呼吸機管路等高度危險物品送消毒供應中心集中處理。環(huán)境清潔強化流程每日使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭床欄、門把手等高頻接觸表面，患者轉科或出院后執(zhí)行終末消毒，并進行環(huán)境微生物采樣監(jiān)測。侵入性操作無菌規(guī)范操作前風險評估核查患者凝血功能、過敏史等禁忌證，選擇最小創(chuàng)傷性操作路徑。術區(qū)皮膚準備采用2%葡萄糖酸氯己定消毒，消毒范圍直徑≥15cm，待干后鋪無菌洞巾。器械管理與無菌屏障所有侵入性器械必須達到滅菌水平，使用前檢查包裝完整性及有效期。操作者佩戴無菌手套后禁止接觸非無菌區(qū)域，建立嚴格的無菌操作區(qū)。導管維護標準中心靜脈導管置入時使用最大無菌屏障（口罩、帽子、無菌衣、無菌手套及大無菌巾），每日評估導管必要性，穿刺點敷料每7天更換或滲濕時立即更換。術后監(jiān)測與記錄操作后24小時內密切觀察生命體征，記錄穿刺點有無紅腫、滲液。建立操作質量核查清單，包含術前準備、術中操作、術后護理全流程項目。環(huán)境物表消毒標準分級消毒制度ICU、手術室等高風險區(qū)域執(zhí)行每日3次消毒，普通病房每日2次。高頻接觸表面（呼叫按鈕、床欄等）采用復合雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭，作用時間≥1分鐘。01終末消毒流程患者轉出后對床單元執(zhí)行"清潔-消毒-清潔"程序，紫外線空氣消毒≥30分鐘。床墊、枕芯使用過氧化氫霧化消毒機處理，窗簾布藝更換清洗并高溫熨燙。消毒劑選擇與監(jiān)測血液污染時立即使用5000mg/L含氯消毒劑覆蓋處理，常規(guī)消毒選用腐蝕性低的季銨鹽類。每月進行ATP生物熒光檢測，菌落數(shù)≤5CFU/cm2為合格標準。保潔人員培訓體系建立院感知識年度考核制度，規(guī)范消毒液配制方法、擦拭手法（"S"形重疊式）。配置電動噴霧消毒設備提升工作效率，實行保潔質量三級督導檢查。02030405急救設備管理PART呼吸機參數(shù)設置規(guī)范根據(jù)患者體重和肺部狀況設定初始潮氣量，成人通常設置為6-8ml/kg，避免氣壓傷或通氣不足，需結合血氣分析結果動態(tài)調整。潮氣量調整常規(guī)設置為1:1.5至1:2.5，阻塞性肺疾病患者需延長呼氣時間（如1:3），限制性肺疾病可適當縮短呼氣時間以改善氧合。吸呼比優(yōu)化ARDS患者需個體化設定PEEP（5-15cmH?O），通過滴定法確定最佳值以維持肺泡復張，同時監(jiān)測血流動力學影響。PEEP（呼氣末正壓）選擇初始可設為100%以快速糾正低氧血癥，隨后根據(jù)SpO?或PaO?逐步下調至維持目標值（SpO?≥92%），避免氧中毒風險。氧濃度調節(jié)成人默認設定為下限50次/分、上限120次/分，心律失?；颊咝韪鶕?jù)病情調整（如房顫患者上限可設為130次/分），并啟用心律失常分析功能。心率報警閾值SpO?下限設為90%，COPD患者可放寬至88%，同時啟用低灌注指數(shù)（PI）報警以識別信號可靠性。血氧飽和度分級報警收縮壓報警范圍通常設為90-160mmHg，高血壓急癥患者需按個體化目標值調整，MAP（平均動脈壓）報警下限不低于65mmHg以保證器官灌注。血壓動態(tài)監(jiān)測010302監(jiān)護儀報警值設定成人呼吸頻率報警值設為10-30次/分，機械通氣患者需與呼吸機參數(shù)同步校準，避免誤報警干擾臨床判斷。呼吸頻率分層管理04搶救車藥品核查流程對血管活性藥物（如去甲腎上腺素）、抗心律失常藥（如利多卡因）實行雙人簽字制度，核查濃度配置是否符標準（如腎上腺素1:10000）。高危藥品雙人核查

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檢查硝酸甘油、胰島素等需冷藏藥品的保存溫度（2-8℃），使用溫度記錄儀確認運輸及存儲過程無斷鏈情況。冷鏈藥品存儲驗證按腎上腺素、阿托品、胺碘酮等急救藥品分類擺放，核對藥品名稱、劑量、有效期及外觀完整性，確保無沉淀、變色等變質現(xiàn)象。藥品分類清點建立近效期3個月藥品預警清單，優(yōu)先使用臨近批次藥品，每周交接班時更新藥品位置示意圖并標注效期。近效期藥品輪換管理06應急處理預案PART心肺復蘇團隊協(xié)作角色分工明確實時溝通與反饋設備與藥品準備模擬演練與復盤團隊成員需明確各自職責，包括胸外按壓、氣道管理、藥物準備、記錄及協(xié)調指揮，確保搶救流程高效有序。團隊成員需保持高頻次、清晰的溝通，及時反饋患者生命體征變化及搶救措施效果，以便動態(tài)調整方案。提前檢查除顫儀、呼吸機、急救藥品等設備的可用性，確保搶救過程中設備運轉正常，藥品劑量準確。定期開展多場景心肺復蘇模擬演練，強化團隊默契，并通過復盤分析優(yōu)化流程和操作細節(jié)。惡性心律失常處置快速識別與分型通過心電監(jiān)護或心電圖迅速判斷心律失常類型（如室顫、室速、尖端扭轉型室速等），針對性選擇電復律或藥物干預。電復律操作規(guī)范對血流動力學不穩(wěn)定的患者立即進行同步或非同步電復律，能量選擇需根據(jù)心律失常類型調整，并確保操作安全?？剐穆墒СＫ幬飸酶鶕?jù)指南選擇胺碘酮、利多卡因等藥物，嚴格把控給藥劑量和速度，同時監(jiān)測患者心電圖及血壓變化。病因排查與糾正在穩(wěn)定心律后，需排查電解質紊亂、心肌缺血、藥物中毒等潛在誘因，并采取針對性治療措施。緊急氣道建立路徑評估