一、疾病介紹（一）維生素B1缺乏癥概述維生素B1缺乏癥又稱腳氣病，是由于機體缺乏維生素B1（硫胺素）引起的一種營養(yǎng)障礙性疾病。維生素B1是人體必需的水溶性維生素，在體內(nèi)以焦磷酸硫胺素的形式參與糖代謝過程中的氧化脫羧反應(yīng)，對維持神經(jīng)、心臟、消化系統(tǒng)的正常功能至關(guān)重要。（二）維生素B1缺乏與水腫的關(guān)聯(lián)當體內(nèi)維生素B1缺乏時，糖代謝中間產(chǎn)物丙酮酸和乳酸堆積，影響能量代謝，導(dǎo)致神經(jīng)和肌肉組織供能不足。同時，維生素B1缺乏可引起外周血管擴張、心臟功能異常（如心肌收縮力減弱、心輸出量減少），進而導(dǎo)致水鈉潴留，出現(xiàn)水腫癥狀。水腫多從下肢開始，逐漸向上蔓延，嚴重時可累及全身，出現(xiàn)胸腔、腹腔積液等情況。（三）疾病的常見病因攝入不足：長期進食精白米面，而未適當補充粗糧、豆類、瘦肉等富含維生素B1的食物，是導(dǎo)致維生素B1缺乏的主要原因。吸收障礙：患有慢性胃腸道疾病，如慢性腹瀉、腸結(jié)核、胃潰瘍等，會影響維生素B1的吸收。需求增加：處于生長發(fā)育階段的兒童、孕婦、哺乳期婦女，以及長期發(fā)熱、劇烈運動、甲狀腺功能亢進等人群，對維生素B1的需求增加，若未及時補充，易導(dǎo)致缺乏。排泄增加：長期使用利尿劑等藥物，可使維生素B1排泄增加，引發(fā)缺乏。（四）疾病的臨床表現(xiàn)維生素B1缺乏癥的臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)受累系統(tǒng)的不同，可分為干性腳氣病、濕性腳氣病和急性暴發(fā)性心臟型腳氣病。其中濕性腳氣病以水腫為主要特征，同時可伴有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、氣促等癥狀。病情嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、意識障礙等，甚至危及生命。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，男，48歲，農(nóng)民，于2025年7月10日因“雙下肢水腫2周，加重伴乏力、氣促3天”入院。（二）現(xiàn)病史患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性水腫，呈凹陷性，傍晚時加重，晨起后稍有減輕，無明顯疼痛、麻木感。當時未予重視，未進行特殊治療。3天前，患者自覺雙下肢水腫較前明顯加重，蔓延至膝關(guān)節(jié)以上，同時伴有全身乏力、食欲減退，活動后出現(xiàn)氣促、心悸，休息后癥狀可稍有緩解。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“水腫原因待查”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量差，大小便基本正常，近2周體重增加約3kg。（三）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳。（四）個人史患者長期居住于農(nóng)村，以務(wù)農(nóng)為生，日常飲食以精白米面為主，很少食用粗糧、豆類及肉類，偶爾食用雞蛋。有吸煙史20年，每日約10支，無飲酒史。（五）家族史父母體健，無類似疾病史，兄弟姐妹均健康，否認家族性遺傳病史。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。一般狀況：患者神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，雙下肢皮膚緊張、發(fā)亮，可見明顯凹陷性水腫，水腫程度為+++（膝關(guān)節(jié)以下），膝關(guān)節(jié)以上水腫程度為++。呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界不大，心率92次/分，律齊，心音尚有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，每分鐘4次。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出，雙下肢感覺、運動功能正常。（二）輔助檢查評估血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。生化檢查：血清維生素B1水平15nmol/L（正常參考值30-90nmol/L），明顯降低；血清丙酮酸水平1.8mmol/L（正常參考值0.03-0.1mmol/L），顯著升高；乳酸水平3.5mmol/L（正常參考值0.5-2.2mmol/L），升高；血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，均在正常范圍內(nèi)；肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。心電圖：竇性心律，心率92次/分，未見明顯ST-T改變。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小正常。心臟超聲：心功能檢查示左心室射血分數(shù)60%，未見明顯心臟結(jié)構(gòu)異常。尿常規(guī)：尿蛋白陰性，尿糖陰性，鏡檢未見異常。（三）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因病情加重、對疾病預(yù)后不了解而出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂情緒，擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費用。社會支持：患者家庭經(jīng)濟條件一般，妻子在家務(wù)農(nóng)，子女在外打工，能給予一定的經(jīng)濟和情感支持?；颊吲c鄰里關(guān)系和睦，能得到周圍人的關(guān)心和幫助。健康認知：患者對維生素B1缺乏癥相關(guān)知識了解甚少，不知道水腫與飲食的關(guān)系，缺乏疾病預(yù)防和自我護理的知識。四、護理問題（一）體液過多與維生素B1缺乏導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。依據(jù)：患者雙下肢水腫，程度為+++（膝關(guān)節(jié)以下），膝關(guān)節(jié)以上水腫程度為++，近2周體重增加約3kg。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與維生素B1攝入不足、食欲減退有關(guān)。依據(jù)：患者長期飲食單一，以精白米面為主，很少食用富含維生素B1的食物，血清維生素B1水平明顯降低，且存在食欲減退的情況。（三）活動無耐力與能量代謝障礙、全身乏力有關(guān)。依據(jù)：患者出現(xiàn)全身乏力，活動后氣促、心悸，休息后癥狀可緩解。（四）焦慮與病情加重、對疾病預(yù)后不確定有關(guān)。依據(jù)：患者精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量差，表現(xiàn)出對治療效果和醫(yī)療費用的擔(dān)憂。（五）知識缺乏與對維生素B1缺乏癥的病因、治療、預(yù)防及自我護理知識不了解有關(guān)。依據(jù)：患者對疾病相關(guān)知識了解甚少，不知道水腫與飲食的關(guān)系。五、護理措施（一）針對體液過多的護理措施休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，休息時適當抬高雙下肢，以促進靜脈回流，減輕水腫。避免長時間站立或行走，減少下肢靜脈壓力。病情觀察：每日定時測量患者體重，準確記錄24小時出入量，觀察水腫的部位、范圍、程度及變化情況。注意觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，若出現(xiàn)氣促加重、心悸明顯、呼吸困難等癥狀，及時報告醫(yī)生。皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣物，避免摩擦水腫部位的皮膚。定期協(xié)助患者翻身，防止壓瘡的發(fā)生。用藥護理：遵醫(yī)囑給予維生素B1注射液肌肉注射，每次100mg，每日1次。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)注射部位疼痛、紅腫等情況，及時處理。同時，根據(jù)患者病情，必要時遵醫(yī)囑使用利尿劑，注意觀察尿量變化及水電解質(zhì)平衡，防止出現(xiàn)低鉀、低鈉等并發(fā)癥。（二）針對營養(yǎng)失調(diào)的護理措施飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解富含維生素B1的食物種類，如粗糧（玉米、小米、燕麥等）、豆類、瘦肉（豬肉、牛肉、羊肉等）、動物內(nèi)臟（肝、腎等）、蛋類等，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加這些食物的攝入。制定飲食計劃：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和病情，與營養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個性化的飲食計劃。保證患者每日攝入足夠的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，同時確保維生素B1的攝入量達到每日推薦量（成年男性每日1.4mg）。促進食欲：為患者提供舒適的就餐環(huán)境，鼓勵患者少量多餐，避免進食油膩、辛辣刺激性食物。對于食欲嚴重減退的患者，可遵醫(yī)囑給予助消化藥物，如多酶片等，以促進食欲。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期復(fù)查血清維生素B1水平、血常規(guī)、生化等指標，評估患者的營養(yǎng)狀況改善情況，及時調(diào)整飲食計劃和治療方案。（三）針對活動無耐力的護理措施活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的體力狀況，制定合理的活動計劃。初期指導(dǎo)患者進行床上活動，如肢體屈伸、翻身等，逐漸過渡到床邊活動、室內(nèi)散步等?；顒恿恳曰颊卟桓械狡跒橐耍苊膺^度活動。協(xié)助生活護理：對于活動耐力較差的患者，協(xié)助其完成日常生活自理活動，如穿衣、洗漱、進食等，減少患者的體力消耗。能量補充：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，為機體提供足夠的能量，以提高活動耐力。同時，指導(dǎo)患者在活動前適當進食，避免空腹活動。觀察活動反應(yīng)：在患者活動過程中，密切觀察其呼吸、心率、面色等變化，若出現(xiàn)氣促、心悸、面色蒼白等癥狀，立即停止活動，讓患者休息，并報告醫(yī)生。（四）針對焦慮的護理措施心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予安慰和鼓勵。向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，讓患者了解疾病是可以治愈的，減輕其心理負擔(dān)。提供支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。同時，動員患者的親友、鄰里給予關(guān)心和幫助，讓患者感受到社會的溫暖。創(chuàng)造良好環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，有助于緩解患者的焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，幫助患者緩解緊張、焦慮的情緒，改善睡眠質(zhì)量。（五）針對知識缺乏的護理措施健康教育：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解維生素B1缺乏癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防措施及自我護理知識?？赏ㄟ^發(fā)放宣傳資料、觀看視頻、一對一講解等方式進行。飲食指導(dǎo)強化：重點強調(diào)飲食調(diào)整在疾病治療和預(yù)防中的重要性，指導(dǎo)患者及家屬如何合理搭配膳食，保證維生素B1的充足攝入。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬說明所用藥物的名稱、劑量、用法、療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量用藥，不可自行增減藥量或停藥。出院指導(dǎo)：在患者出院前，對其進行出院后的自我護理指導(dǎo)，包括飲食、活動、用藥、復(fù)查等方面的注意事項。告知患者若出現(xiàn)水腫加重、乏力、氣促等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因維生素B1缺乏導(dǎo)致雙下肢水腫、乏力、氣促等癥狀入院。入院后，通過詳細的病史采集、護理評估，明確了患者存在體液過多、營養(yǎng)失調(diào)、活動無耐力、焦慮、知識缺乏等護理問題，并針對這些問題采取了相應(yīng)的護理措施。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者雙下肢水腫較前明顯減輕，乏力、氣促癥狀有所緩解，食欲逐漸恢復(fù)，焦慮情緒得到改善，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑給予維生素B1注射液肌肉注射，每次100mg，每日1次，療程10-14天。癥狀緩解后，可改為口服維生素B1片，每次10mg，每日3次，維持治療1-2個月。飲食方面，嚴格按照制定的飲食計劃執(zhí)行，增加粗糧、豆類、瘦肉、動