一、疾病介紹消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。其中，胃和十二指腸球部潰瘍最為常見。幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，約90%的十二指腸潰瘍和70%~80%的胃潰瘍與幽門螺桿菌感染有關(guān)。幽門螺桿菌可通過多種機(jī)制損傷胃黏膜，如產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，中和胃酸，形成有利于自身生存的微環(huán)境；其產(chǎn)生的空泡毒素、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白等可直接損傷胃黏膜細(xì)胞；還可誘發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜炎癥。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。十二指腸潰瘍的疼痛多在空腹時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解，有夜間痛；胃潰瘍的疼痛多在進(jìn)食后1小時(shí)左右出現(xiàn)，經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解，下次進(jìn)食后再次出現(xiàn)。部分患者可無(wú)明顯癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。診斷主要依靠胃鏡檢查和幽門螺桿菌檢測(cè)。胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)、深度等，并可進(jìn)行活檢明確診斷。幽門螺桿菌檢測(cè)方法包括尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、糞便抗原檢測(cè)等。治療原則主要包括根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等。目前推薦的根除幽門螺桿菌方案為四聯(lián)療法，即質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素和一種鉍劑，療程一般為10~14天。同時(shí)，患者需注意飲食規(guī)律，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持良好的心理狀態(tài)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，42歲，因“反復(fù)上腹部疼痛2年，加重伴反酸、噯氣1周”于2025年7月15日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈周期性發(fā)作，每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，疼痛多在空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒情況，伴有輕微反酸、噯氣，當(dāng)時(shí)未予重視，未行系統(tǒng)檢查及治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。1周前，患者上述癥狀加重，上腹部疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛，進(jìn)食后緩解不明顯，反酸、噯氣癥狀較前頻繁，偶有惡心感，無(wú)嘔吐、嘔血，無(wú)黑便、便血，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“消化性潰瘍？幽門螺桿菌感染？”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。有吸煙史15年，每日約10支；飲酒史10年，每周約3~4次，每次飲白酒約2~3兩。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例56.2%，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L。糞便常規(guī)+潛血試驗(yàn)陰性。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。C13呼氣試驗(yàn)示幽門螺桿菌陽(yáng)性，檢測(cè)值為38.6dpm（正常參考值<4dpm）。胃鏡檢查示：十二指腸球部前壁可見一大小約0.8cm×1.0cm的潰瘍，表面覆白苔，周圍黏膜充血水腫（A1期）；胃竇部黏膜充血水腫，散在糜爛點(diǎn)。病理活檢示：十二指腸球部潰瘍組織為炎性滲出物、壞死組織及肉芽組織，胃竇部黏膜慢性炎癥，伴幽門螺桿菌感染。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估：患者目前主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分（VAS）為5分，進(jìn)食后疼痛無(wú)明顯緩解，伴有頻繁反酸、噯氣，偶有惡心感。無(wú)嘔吐、嘔血，無(wú)黑便、便血。夜間因疼痛影響睡眠，每晚睡眠時(shí)間約4~5小時(shí)，睡眠質(zhì)量較差。體征評(píng)估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神略顯疲憊。腹平軟，上腹部有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者身高175cm，體重68kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為22.2kg/m2，屬于正常范圍。近1周因腹痛、食欲下降，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，以軟食為主，無(wú)明顯體重下降。實(shí)驗(yàn)室及檢查指標(biāo)評(píng)估：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)正常，提示目前無(wú)明顯貧血、肝腎功能損害及電解質(zhì)紊亂。C13呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，提示幽門螺桿菌感染。胃鏡及病理活檢明確診斷為十二指腸球部潰瘍（A1期）伴幽門螺桿菌感染，胃竇部黏膜慢性炎癥。（二）心理評(píng)估患者因疾病反復(fù)發(fā)作且近期癥狀加重，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及治療效果，存在焦慮情緒，對(duì)疾病的預(yù)后有一定的擔(dān)憂。入院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，與醫(yī)護(hù)人員溝通較少，表現(xiàn)出一定的緊張和不安。通過焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，得分為55分，屬于輕度焦慮。（三）社會(huì)評(píng)估患者為公司職員，家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對(duì)其病情較為關(guān)心，能提供一定的照顧和支持。患者有一定的醫(yī)療保障，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能夠承擔(dān)本次治療費(fèi)用?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏對(duì)幽門螺桿菌感染及消化性潰瘍的正確認(rèn)識(shí)，在飲食、生活習(xí)慣等方面存在不良行為，如吸煙、飲酒等。四、護(hù)理問題急性疼痛：與十二指腸球部潰瘍炎癥刺激有關(guān)?；颊呱细共砍掷m(xù)性脹痛，VAS評(píng)分5分，影響睡眠。反酸、噯氣：與幽門螺桿菌感染導(dǎo)致胃黏膜炎癥、胃酸分泌過多有關(guān)。患者反酸、噯氣頻繁。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。SAS測(cè)評(píng)得分55分，存在輕度焦慮。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（潛在）：與腹痛導(dǎo)致進(jìn)食量減少有關(guān)?；颊呓?周進(jìn)食量較前減少約1/3。知識(shí)缺乏：與對(duì)消化性潰瘍及幽門螺桿菌感染的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)了解不足有關(guān)?；颊叽嬖谖鼰?、飲酒等不良生活習(xí)慣。潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻?；颊吣壳半m無(wú)相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)，但十二指腸球部潰瘍（A1期）存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。疼痛發(fā)作時(shí)，可協(xié)助患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。飲食護(hù)理：告知患者定時(shí)定量進(jìn)食，避免空腹或暴飲暴食。選擇清淡、易消化、無(wú)刺激性的食物，如軟飯、面條、粥等。避免食用辛辣、過冷、過熱、過硬的食物，戒煙戒酒。疼痛發(fā)作時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)食少量蘇打餅干等堿性食物，以中和胃酸，緩解疼痛。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑腸溶膠囊，20mg/次，2次/日，餐前半小時(shí)口服）抑制胃酸分泌；給予胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁混懸液，10ml/次，3次/日，餐前1小時(shí)口服）保護(hù)胃黏膜。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如奧美拉唑可能引起頭痛、惡心、腹脹等，硫糖鋁可能引起便秘等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。疼痛監(jiān)測(cè)：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，定期進(jìn)行VAS評(píng)分，記錄疼痛變化情況。如疼痛加劇或出現(xiàn)新的疼痛癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（二）減輕反酸、噯氣癥狀飲食調(diào)整：避免食用易產(chǎn)氣、酸性較強(qiáng)的食物，如豆類、洋蔥、醋、柑橘類水果等。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過快，減少空氣進(jìn)入胃腸道。體位護(hù)理：進(jìn)食后避免立即平臥，可適當(dāng)散步或取半坐臥位，以促進(jìn)胃排空，減少胃酸反流。夜間睡眠時(shí)，可將床頭抬高15°~20°，防止胃酸反流。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗酸藥（如鋁碳酸鎂咀嚼片，1.0g/次，3次/日，餐后1~2小時(shí)口服）中和胃酸，緩解反酸癥狀。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如鋁碳酸鎂可能引起腹瀉或便秘等。（三）緩解焦慮情緒心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的可治性，減輕其對(duì)疾病的擔(dān)憂。環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予其情感支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，幫助其緩解緊張、焦慮情緒。每日可進(jìn)行2~3次，每次10~15分鐘。信息支持：及時(shí)向患者反饋檢查結(jié)果和治療進(jìn)展，讓患者了解自己的病情變化，增強(qiáng)治療信心。（四）預(yù)防營(yíng)養(yǎng)失調(diào)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。保證每日攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。鼓勵(lì)患者少量多餐，避免因疼痛而減少進(jìn)食量。食欲促進(jìn)：營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，食物多樣化，注意色香味搭配，以促進(jìn)患者食欲。對(duì)于食欲較差的患者，可遵醫(yī)囑給予助消化藥物，如多潘立酮片（10mg/次，3次/日，餐前15~30分鐘口服）。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。如發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)異常，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃或報(bào)告醫(yī)生處理。（五）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者講解消化性潰瘍及幽門螺桿菌感染的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施等。告知患者幽門螺桿菌感染的傳播途徑（主要為口-口、糞-口傳播），指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，實(shí)行分餐制，避免交叉感染。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥的重要性，不可自行停藥或增減藥量。告知患者根除幽門螺桿菌的四聯(lián)療法療程為14天，停藥4周后需復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)，以判斷幽門螺桿菌是否根除。生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜。戒煙戒酒，因?yàn)槲鼰熆墒刮杆岱置谠黾?，抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)作用；飲酒可直接損傷胃黏膜，加重潰瘍病情。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。飲食指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期保持清淡、易消化、規(guī)律的飲食，避免食用對(duì)胃黏膜有刺激性的食物。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出血：密切觀察患者的嘔吐物、糞便顏色、性質(zhì)及量，如出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈、心慌、出冷汗等癥狀，提示可能發(fā)生出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，如建立靜脈通路、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用止血藥物等。穿孔：觀察患者有無(wú)突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、反跳痛等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，提示可能發(fā)生穿孔，應(yīng)立即禁食、禁水，給予胃腸減壓，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。幽門梗阻：觀察患者有無(wú)上腹部飽脹、嘔吐宿食等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，提示可能發(fā)生幽門梗阻，應(yīng)指導(dǎo)患者禁食、禁水，給予胃腸減壓，記錄出入量，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“反復(fù)上腹部疼痛2年，加重伴反酸、噯氣1周”入院，經(jīng)檢查確診為十二指腸球部潰瘍（A1期）伴幽門螺桿菌感染。通過對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在急性疼痛、反酸噯氣、焦慮、潛在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題。針對(duì)上述護(hù)理問題，我們采取了一系列護(hù)理措施，包括緩解疼痛、減輕反酸噯氣癥狀、緩解焦慮情緒、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、健康宣教及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者上腹部疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至2分，反酸、噯氣癥狀減輕，焦慮情緒得到改善，SAS測(cè)評(píng)得分降至45分，進(jìn)食量逐漸恢復(fù)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，未發(fā)生并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)保持清淡、易消化、規(guī)律的飲食，避免辛辣、過冷、過熱、過硬的食物，戒煙戒酒，實(shí)行分餐制，防止幽門螺桿菌交叉感染。用藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用奧美拉唑腸