象限盲護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）概述象限盲是一種視野缺損疾病，指視野中某一象限出現(xiàn)視覺(jué)功能障礙，患者無(wú)法正常感知該象限內(nèi)的物體。視野是眼球固定注視前方一點(diǎn)時(shí)所能看到的空間范圍，象限盲的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活和活動(dòng)安全。（二）病因腦部病變：如腦梗死、腦出血、腦腫瘤等，影響視覺(jué)傳導(dǎo)通路。腦部的視覺(jué)傳導(dǎo)通路較為復(fù)雜，當(dāng)大腦枕葉、頂葉、顳葉等部位發(fā)生病變時(shí)，可能會(huì)阻斷視覺(jué)信號(hào)的傳遞，導(dǎo)致相應(yīng)象限的視野缺損。例如，大腦枕葉的距狀裂皮質(zhì)受損，容易引發(fā)對(duì)側(cè)同向性象限盲。眼部疾?。阂暰W(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等也可能導(dǎo)致象限盲。視網(wǎng)膜的某一象限出現(xiàn)病變，如視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜血管阻塞等，會(huì)影響該區(qū)域的感光功能，進(jìn)而引起象限盲。視神經(jīng)的炎癥、損傷或壓迫等病變，也可能干擾視覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致視野缺損。其他：外傷導(dǎo)致腦部或眼部損傷，也可能引發(fā)象限盲。頭部受到劇烈撞擊等外傷時(shí)，可能會(huì)損傷視覺(jué)中樞或視覺(jué)傳導(dǎo)通路，從而出現(xiàn)象限盲癥狀。（三）臨床表現(xiàn)視野缺損：患者某一象限的視野缺失，如顳上象限、顳下象限、鼻上象限或鼻下象限。在觀察物體時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)相應(yīng)的象限區(qū)域像被遮擋一樣，無(wú)法看到該區(qū)域內(nèi)的事物。視覺(jué)功能受影響：患者在行走、閱讀、駕駛等活動(dòng)中會(huì)受到明顯影響，容易發(fā)生碰撞、摔倒等意外。例如，閱讀時(shí)可能會(huì)遺漏部分文字，行走時(shí)可能無(wú)法察覺(jué)來(lái)自缺損象限方向的障礙物。伴隨癥狀：根據(jù)病因不同，可能伴隨頭痛、頭暈、肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等癥狀。如果是腦梗死引起的象限盲，患者可能同時(shí)出現(xiàn)肢體麻木、活動(dòng)不便等癥狀；若是眼部疾病導(dǎo)致的，可能會(huì)有視力下降、眼痛等表現(xiàn)。（四）診斷方法視野檢查：通過(guò)視野計(jì)等專業(yè)設(shè)備進(jìn)行檢查，可明確視野缺損的象限和范圍。檢查時(shí)，患者需注視視野計(jì)的中心，然后對(duì)不同方向、不同強(qiáng)度的光線或目標(biāo)作出反應(yīng)，以確定視野的缺損情況。影像學(xué)檢查：頭顱CT、頭顱MRI等檢查可幫助明確腦部是否存在病變。這些檢查能夠清晰地顯示腦部的結(jié)構(gòu)，判斷是否有梗死灶、出血灶、腫瘤等病變，從而為病因診斷提供依據(jù)。眼部檢查：包括視力檢查、眼底檢查、眼壓測(cè)量等，排查眼部疾病。視力檢查可了解患者的視力情況，眼底檢查能觀察視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等部位的病變，眼壓測(cè)量則有助于判斷是否存在青光眼等疾病。（五）治療原則針對(duì)病因治療：如腦梗死患者進(jìn)行溶栓、抗血小板聚集等治療；腦出血患者進(jìn)行止血、降低顱內(nèi)壓等治療；腦腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等；眼部疾病患者則根據(jù)具體病情進(jìn)行相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療?？祻?fù)治療：通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練、康復(fù)鍛煉等方式，提高患者的視覺(jué)適應(yīng)能力和生活自理能力。例如，進(jìn)行視野擴(kuò)大訓(xùn)練、視覺(jué)定位訓(xùn)練等，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)視野缺損帶來(lái)的影響。對(duì)癥支持治療：對(duì)于有頭痛、頭暈等癥狀的患者，給予相應(yīng)的藥物緩解癥狀；同時(shí)，給予營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男，62歲，已婚，退休工人，于2025年7月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者于2025年7月5日晨起后出現(xiàn)左側(cè)視野顳上象限缺失，當(dāng)時(shí)未重視，未及時(shí)就醫(yī)。7月8日，患者在行走時(shí)因未察覺(jué)左側(cè)顳上象限的障礙物而摔倒，頭部輕微受傷，遂前往當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診。社區(qū)醫(yī)院行頭顱CT檢查，提示右側(cè)枕葉梗死灶可能，為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自述左側(cè)顳上象限視野缺損，視物模糊。查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg。眼科檢查：視力右眼0.8，左眼0.7；視野檢查示左側(cè)顳上象限缺損，缺損范圍約25°×30°。（三）既往病史高血壓病史10年，最高血壓達(dá)170/105mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制尚可，近半年血壓波動(dòng)在135-150/85-95mmHg。糖尿病病史8年，口服二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日），血糖控制一般，空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在10.0-12.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮6.0mmol/L，血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%，總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。頭顱MRI：右側(cè)枕葉可見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，提示急性腦梗死。眼底檢查：雙側(cè)眼底動(dòng)脈輕度硬化，視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯出血、滲出。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓140/88mmHg，生命體征基本平穩(wěn)。視覺(jué)功能：視力右眼0.8，左眼0.7；視野檢查示左側(cè)顳上象限缺損，缺損范圍約25°×30°。患者在視物時(shí)，對(duì)左側(cè)顳上象限的物體無(wú)法感知，在進(jìn)行穿脫衣物、進(jìn)食等日?；顒?dòng)時(shí)，需要刻意轉(zhuǎn)頭才能看清相應(yīng)區(qū)域的物品。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，言語(yǔ)清晰，定向力、記憶力正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患者飲食規(guī)律，以低鹽、低脂、糖尿病飲食為主，每日進(jìn)食主食約200g，蔬菜300g，肉類50g左右。近幾日因視野缺損影響，進(jìn)食速度較慢，偶有食物掉落。體重65kg，身高170cm，體重指數(shù)22.5kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。睡眠：每日睡眠時(shí)間約6-7小時(shí)，入睡尚可，但夜間偶因擔(dān)心病情而醒來(lái)，睡眠質(zhì)量一般。排泄：大小便正常，每日排便1次，無(wú)便秘、腹瀉情況。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：患者因突然出現(xiàn)視野缺損，擔(dān)心病情加重及預(yù)后，存在焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒煩躁，對(duì)治療和護(hù)理有時(shí)會(huì)提出過(guò)多疑問(wèn)，夜間偶有失眠。認(rèn)知狀態(tài)：患者對(duì)疾病有一定的了解，知道自己患有高血壓、糖尿病，也明白這些疾病可能會(huì)引發(fā)腦血管疾病，但對(duì)象限盲的認(rèn)識(shí)不夠深入，對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心。應(yīng)對(duì)方式：患者在面對(duì)疾病時(shí)，起初采取回避態(tài)度，未及時(shí)就醫(yī)，摔倒后才引起重視。目前能配合治療和護(hù)理，但主動(dòng)性不夠。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持：患者與配偶同住，子女均在本地工作，經(jīng)常前來(lái)探望，給予患者情感和生活上的支持。配偶能夠協(xié)助患者進(jìn)行日常活動(dòng)，照顧其飲食起居。經(jīng)濟(jì)狀況：患者有退休工資，且參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，經(jīng)濟(jì)狀況尚可。社會(huì)交往：患者退休前性格開(kāi)朗，有較多朋友，患病后因行動(dòng)不便及擔(dān)心他人異樣眼光，社交活動(dòng)減少。四、護(hù)理問(wèn)題（一）視覺(jué)障礙：與左側(cè)顳上象限視野缺損有關(guān)患者左側(cè)顳上象限視野缺失，導(dǎo)致其在日常生活中無(wú)法正常感知該區(qū)域的物體，影響了行走、閱讀、進(jìn)食等活動(dòng)，增加了意外受傷的風(fēng)險(xiǎn)。（二）焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后、生活自理能力下降有關(guān)患者因視野缺損突然出現(xiàn)，對(duì)疾病的恢復(fù)情況不確定，擔(dān)心會(huì)影響今后的生活質(zhì)量，出現(xiàn)了焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、失眠等。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與視野缺損導(dǎo)致對(duì)周?chē)h(huán)境感知不足有關(guān)視野缺損使患者無(wú)法及時(shí)察覺(jué)左側(cè)顳上象限的障礙物，在行走、活動(dòng)時(shí)容易發(fā)生碰撞、摔倒等意外，之前已有摔倒受傷的經(jīng)歷。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、缺乏康復(fù)知識(shí)有關(guān)患者對(duì)quadrantanopia的病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)了解甚少，不知道如何進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)鍛煉，影響了治療和康復(fù)的效果。（五）潛在并發(fā)癥：腦梗死再發(fā)、血糖血壓控制不佳患者有高血壓、糖尿病病史，這些都是腦梗死的危險(xiǎn)因素，若血壓、血糖控制不佳，可能會(huì)導(dǎo)致腦梗死再發(fā)，加重病情。五、護(hù)理措施（一）視覺(jué)障礙的護(hù)理環(huán)境調(diào)整：將患者常用的物品放在其視野正常的區(qū)域，如右側(cè)及前方，避免放在左側(cè)顳上象限。病房?jī)?nèi)保持整潔，物品擺放有序，移除障礙物，地面保持干燥、無(wú)積水，防止患者碰撞或滑倒。協(xié)助日常生活：在患者進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)中提供必要的協(xié)助，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，利用正常視野彌補(bǔ)缺損視野，逐步提高其自理能力。例如，進(jìn)食時(shí)將食物放在患者能看到的位置，提醒患者注意食物的位置和數(shù)量。視覺(jué)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情，在醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練。如讓患者注視前方目標(biāo)，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，逐漸擴(kuò)大視野范圍；進(jìn)行視物追蹤訓(xùn)練，讓患者追蹤移動(dòng)的物體，提高視覺(jué)的靈活性和反應(yīng)能力。（二）焦慮情緒的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的想法和感受，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明通過(guò)積極治療和康復(fù)訓(xùn)練，病情可以得到改善，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解焦慮情緒。每天安排一定的時(shí)間陪伴患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，幫助其掌握方法。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)。與家屬溝通，讓其了解患者的心理狀態(tài)，共同幫助患者緩解焦慮。（三）預(yù)防受傷的護(hù)理安全指導(dǎo)：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)安全注意事項(xiàng)，告知患者在行走、活動(dòng)時(shí)要放慢速度，注意觀察周?chē)h(huán)境，尤其是左側(cè)顳上象限的情況。指導(dǎo)患者使用輔助器具，如手杖，增加行走的穩(wěn)定性。環(huán)境監(jiān)測(cè)：定期檢查病房環(huán)境，確保無(wú)安全隱患。在患者活動(dòng)的區(qū)域設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，如在障礙物旁放置醒目的標(biāo)志，提醒患者注意。病情觀察：密切觀察患者的活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，避免意外發(fā)生。若患者出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，及時(shí)協(xié)助其休息，防止摔倒。（四）知識(shí)宣教疾病知識(shí)講解：向患者及家屬詳細(xì)講解quadrantanopia的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)?？祻?fù)知識(shí)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法和重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，如視覺(jué)訓(xùn)練、肢體功能鍛煉等。發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，讓患者和家屬隨時(shí)查閱。用藥指導(dǎo)：向患者講解降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集藥物等的作用、用法、劑量和注意事項(xiàng)，提醒患者按時(shí)服藥，不可擅自增減藥量或停藥。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如硝苯地平可能引起面部潮紅、下肢水腫等，若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（五）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)：定期為患者測(cè)量血壓，每天至少測(cè)量2次，觀察血壓變化情況。根據(jù)血壓值遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物的劑量，將血壓控制在130/80mmHg以下。指導(dǎo)患者低鹽飲食，避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，保持血壓穩(wěn)定。血糖監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，每周至少監(jiān)測(cè)3次。根據(jù)血糖值遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。指導(dǎo)患者控制飲食，合理安排主食、蔬菜和肉類的攝入量，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，促進(jìn)血糖代謝。病情觀察：密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕腦梗死再發(fā)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左側(cè)顳上象限視野缺損入院，診斷為右側(cè)枕葉腦梗死所致quadrantanopia。入院后，通過(guò)全面的護(hù)理評(píng)估，確定了患者存在視覺(jué)障礙、焦慮、有受傷的風(fēng)險(xiǎn)、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問(wèn)題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了一定的控制，焦慮情緒有所緩解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提高，日常生活自理能力逐漸恢復(fù)。但患者的視野缺損仍未完全改善，仍需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日）控制血壓；二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日）控制血糖；阿司匹林腸溶片（100mg/次，1次/日）抗血小板聚集，預(yù)防腦梗死再發(fā)。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可擅自停藥或更改劑量。飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持低鹽、低脂、糖尿病飲食，每日食鹽攝入量不超過(guò)5g，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪、高膽固醇食物。控制主食攝入量，多吃新鮮蔬菜和水果，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如