先天性髖關(guān)節(jié)脫位蛙式石膏護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）基本概念先天性髖關(guān)節(jié)脫位，簡(jiǎn)稱CDH，是指新生兒或嬰兒期由于先天因素造成髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致股骨頭與髖臼對(duì)位不良的一種疾病。這種疾病在嬰幼兒中的發(fā)病率約為1‰-3‰，女孩發(fā)病率明顯高于男孩，比例約為6:1。若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，隨著患兒年齡增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)步態(tài)異常、肢體不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)疼痛等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致終身殘疾，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。（二）病因先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。主要包括以下幾方面：遺傳因素：有研究表明，家族中有先天性髖關(guān)節(jié)脫位病史的患兒，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。若父母一方或雙方患有該病，子女的發(fā)病率可達(dá)到20%-30%。胎位因素：臀位產(chǎn)的嬰兒發(fā)病率較高，約為頭位產(chǎn)嬰兒的10倍。這可能是因?yàn)橥挝粫r(shí)胎兒髖關(guān)節(jié)在宮內(nèi)受到異常壓力，導(dǎo)致股骨頭不易納入髖臼。激素因素：女性患兒發(fā)病率高，可能與女性胎兒在宮內(nèi)受到母體雌激素和松弛素的影響有關(guān)，這些激素可使髖關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，增加脫位的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素：出生后不良的襁褓方式，如將嬰兒下肢伸直捆綁，會(huì)迫使髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，不利于髖臼對(duì)股骨頭的包容，易誘發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位。（三）臨床表現(xiàn)新生兒期：患兒常表現(xiàn)為兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮紋較深且數(shù)目增多；會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更為明顯；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患側(cè)下肢活動(dòng)較健側(cè)減少，蹬踩力量減弱。嬰兒期：隨著患兒開(kāi)始站立和行走，會(huì)出現(xiàn)明顯的步態(tài)異常。單側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行；雙側(cè)脫位時(shí)則表現(xiàn)為“鴨步”，即身體左右搖擺，腰部前凸明顯。此外，還可出現(xiàn)患肢短縮，測(cè)量時(shí)可見(jiàn)患側(cè)下肢較健側(cè)短。（四）治療方法先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，治療方法根據(jù)患兒年齡不同而有所差異。新生兒至6個(gè)月：此階段主要采用保守治療，如Pavlik吊帶固定。通過(guò)吊帶將患兒髖關(guān)節(jié)保持在屈曲、外展位，使股骨頭逐漸納入髖臼，一般固定3-6個(gè)月。6個(gè)月至3歲：對(duì)于保守治療效果不佳或就診較晚的患兒，可采用閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位，術(shù)后采用蛙式石膏固定。蛙式石膏能將髖關(guān)節(jié)固定在屈曲90°、外展60°-70°的位置，維持股骨頭與髖臼的正常對(duì)位，促進(jìn)髖臼和股骨頭的發(fā)育。3歲以上：此時(shí)患兒髖關(guān)節(jié)病變較重，保守治療往往難以奏效，多需要進(jìn)行手術(shù)治療，如髖臼成形術(shù)、股骨截骨術(shù)等，以改善髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女，1歲2個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位1月余”于2025年7月10日入院?；純合礕1P1，足月臀位產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無(wú)窒息、產(chǎn)傷史。父母非近親結(jié)婚，家族中無(wú)先天性髖關(guān)節(jié)脫位病史。（二）發(fā)病及就診經(jīng)過(guò)患兒家長(zhǎng)于1月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)患兒雙側(cè)大腿皮紋不對(duì)稱，左側(cè)皮紋較深且數(shù)目多于右側(cè)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)下肢活動(dòng)較右側(cè)減少，蹬踩力量較弱。遂帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行髖關(guān)節(jié)超聲檢查提示：左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼角35°（正常范圍＜30°），股骨頭骨化中心未出現(xiàn)。為求進(jìn)一步治療，來(lái)到我院就診，門診以“先天性左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位”收入院。（三）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，體重9.5kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好。雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，左側(cè)明顯加深、增多；會(huì)陰部略增寬；左側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限，外展角度約40°（右側(cè)約70°）；Allis征陽(yáng)性（患兒平臥，雙髖雙膝屈曲，兩足平放于床面，可見(jiàn)左側(cè)膝部低于右側(cè)）。輔助檢查：髖關(guān)節(jié)X線片示左側(cè)股骨頭未位于髖臼內(nèi)，髖臼角38°，Shenton線不連續(xù)；髖關(guān)節(jié)CT檢查示左側(cè)髖臼發(fā)育不良，股骨頭向上外側(cè)脫位。（四）治療經(jīng)過(guò)患兒入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年7月15日在全麻下行左側(cè)髖關(guān)節(jié)閉合復(fù)位術(shù)，術(shù)后立即行蛙式石膏固定，固定范圍從胸部以下至雙側(cè)踝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)保持在屈曲90°、外展60°位置。術(shù)后給予預(yù)防感染、止痛等對(duì)癥治療，目前術(shù)后第5天，一般情況良好。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估生命體征：體溫36.7℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓85/55mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，哭鬧較前減少。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患兒為人工喂養(yǎng)，術(shù)后第1天進(jìn)食量較前減少，約為平時(shí)的1/2，第2天開(kāi)始進(jìn)食量逐漸恢復(fù)，目前每日奶量約800ml，輔食添加正常，無(wú)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。睡眠與活動(dòng)：術(shù)后患兒因石膏固定不適，睡眠質(zhì)量較差，夜間易醒，每日睡眠時(shí)間約10小時(shí)。由于石膏固定，肢體活動(dòng)明顯受限，僅能進(jìn)行輕微的足趾活動(dòng)。（二）石膏固定情況評(píng)估石膏外觀：蛙式石膏固定完好，無(wú)斷裂、變形、松動(dòng)現(xiàn)象。石膏表面光滑，無(wú)明顯污漬和滲血、滲液痕跡。石膏松緊度：觸摸石膏邊緣，感覺(jué)松緊適宜，未發(fā)現(xiàn)過(guò)緊或過(guò)松的情況。觀察患兒足背動(dòng)脈搏動(dòng)，左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，與右側(cè)對(duì)稱，搏動(dòng)頻率均為105次/分。石膏內(nèi)情況：詢問(wèn)患兒有無(wú)石膏內(nèi)瘙癢、疼痛加劇等不適，患兒未出現(xiàn)明顯異常表現(xiàn)。通過(guò)石膏窗口觀察（術(shù)前預(yù)留），左側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍皮膚無(wú)紅腫、破損。（三）患肢情況評(píng)估皮膚情況：觀察石膏外暴露的雙側(cè)足部皮膚，顏色紅潤(rùn)，溫度正常，與健側(cè)無(wú)明顯差異。左側(cè)足趾活動(dòng)自如，感覺(jué)正常，無(wú)麻木、刺痛感。按壓左側(cè)甲床，回血迅速，約1秒。腫脹情況：左側(cè)下肢因手術(shù)及石膏固定，存在輕度腫脹，但較術(shù)后第1天明顯減輕。測(cè)量左側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑為12cm，右側(cè)為11cm，差值較前縮小。血液循環(huán)：左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，與右側(cè)對(duì)稱，提示患肢血液循環(huán)正常。（四）疼痛情況評(píng)估采用FLACC疼痛評(píng)分量表對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估（FLACC量表包括面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)度、哭鬧、安撫度5個(gè)方面，每個(gè)方面0-2分，總分0-10分，得分越高疼痛越劇烈）。評(píng)估結(jié)果為2分，患兒偶爾出現(xiàn)輕微哭鬧，面部表情無(wú)明顯痛苦，可通過(guò)玩具安撫平靜。主要疼痛集中在左側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍，為間歇性隱痛。（五）心理狀態(tài)評(píng)估患兒年齡較小，對(duì)陌生環(huán)境和石膏固定存在恐懼心理，入院初期哭鬧明顯，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作較為抗拒。經(jīng)過(guò)幾天的護(hù)理和家屬的安撫，目前患兒對(duì)護(hù)理人員的信任感有所增加，能在家長(zhǎng)的引導(dǎo)下配合簡(jiǎn)單的檢查和護(hù)理操作。患兒家長(zhǎng)因擔(dān)心治療效果和石膏固定對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，存在焦慮情緒，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)相關(guān)注意事項(xiàng)。（六）家庭護(hù)理能力評(píng)估患兒父母文化程度均為高中，對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位及蛙式石膏護(hù)理知識(shí)了解較少。通過(guò)溝通發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)對(duì)石膏固定期間的體位擺放、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)掌握不足，但學(xué)習(xí)意愿較強(qiáng)，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及石膏固定壓迫有關(guān)?；純盒g(shù)后存在間歇性隱痛，F(xiàn)LACC評(píng)分2分，雖然疼痛程度較輕，但仍會(huì)影響患兒的睡眠和情緒。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)與石膏固定導(dǎo)致局部皮膚受壓、汗液刺激、石膏邊緣摩擦有關(guān)。石膏固定后，皮膚透氣性差，易出汗，且石膏邊緣可能對(duì)皮膚造成摩擦，增加皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。（三）肢體活動(dòng)障礙與蛙式石膏固定有關(guān)。石膏固定限制了患兒髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，導(dǎo)致患兒肢體活動(dòng)明顯受限，影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育和活動(dòng)能力。（四）潛在并發(fā)癥：壓瘡、石膏綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等壓瘡：由于石膏固定，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不暢，易發(fā)生壓瘡。石膏綜合征：多因大型石膏固定后，胃腸道受到壓迫，引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。關(guān)節(jié)僵硬：長(zhǎng)期石膏固定會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織粘連，引起關(guān)節(jié)僵硬。（五）焦慮（患兒及家屬）患兒因疼痛、陌生環(huán)境及身體不適而產(chǎn)生恐懼和焦慮；家屬則因擔(dān)心治療效果、護(hù)理難度及患兒預(yù)后而出現(xiàn)焦慮情緒。（六）知識(shí)缺乏患兒家屬缺乏關(guān)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療、蛙式石膏護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方面的知識(shí)，可能影響護(hù)理效果和患兒的康復(fù)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患兒疼痛情況：每4小時(shí)采用FLACC疼痛評(píng)分量表評(píng)估患兒疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。非藥物止痛措施：（1）營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少噪音和強(qiáng)光刺激，有利于患兒休息。（2）通過(guò)玩具、動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕疼痛感受。（3）家長(zhǎng)可輕輕撫摸患兒的頭部、手部等未被石膏固定的部位，給予安慰和安全感。藥物止痛：若患兒疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，劑量根據(jù)患兒體重計(jì)算，每次5-10mg/kg，每6-8小時(shí)一次，避免過(guò)量用藥。用藥后觀察患兒疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)。（二）皮膚護(hù)理保持石膏清潔干燥：避免患兒大小便污染石膏，若石膏邊緣有污漬，可用濕毛巾蘸少量清水輕輕擦拭，然后用干毛巾擦干。指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)更換患兒尿布，避免尿液、糞便滲透到石膏內(nèi)。觀察皮膚情況：每日檢查石膏邊緣及暴露部位的皮膚，觀察有無(wú)紅腫、破損、皮疹等情況。通過(guò)石膏窗口觀察石膏內(nèi)皮膚情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。預(yù)防皮膚受壓：定時(shí)協(xié)助患兒更換體位，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。在石膏邊緣墊軟毛巾，減輕對(duì)皮膚的摩擦。促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：按摩石膏外暴露部位的皮膚，如雙足、腿部未被固定的部位，每次5-10分鐘，每日2-3次，促進(jìn)血液循環(huán)。（三）肢體護(hù)理維持正確體位：保持患兒平臥或側(cè)臥位，避免俯臥位，防止石膏受壓變形。側(cè)臥位時(shí)，在患兒背部及兩側(cè)放置軟枕支撐，保持肢體處于功能位。觀察肢體血運(yùn)、感覺(jué)及活動(dòng)情況：每2小時(shí)觀察一次患兒雙側(cè)足部的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及足趾活動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、溫度降低、感覺(jué)麻木、足趾活動(dòng)受限等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)：指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒進(jìn)行未被石膏固定的肢體活動(dòng)，如上肢的伸展、屈曲，足趾的屈伸等，每日3-4次，每次10-15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理壓瘡的預(yù)防：（1）定時(shí)翻身，避免同一部位長(zhǎng)期受壓。（2）保持皮膚清潔干燥，及時(shí)處理大小便污染。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。石膏綜合征的預(yù)防：（1）觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）調(diào)整患兒飲食，給予易消化、清淡的食物，避免進(jìn)食過(guò)多、過(guò)飽。（3）保持患兒胃腸道通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露通便。關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防：在石膏固定期間，指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪馐湛s訓(xùn)練，如股四頭肌的收縮和放松，每日3-4次，每次5-10分鐘，防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連。（五）心理護(hù)理患兒的心理護(hù)理：多與患兒溝通交流，使用溫和、親切的語(yǔ)言，給予患兒鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。通過(guò)玩具、游戲等方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕其恐懼和焦慮情緒。家屬的心理護(hù)理：主動(dòng)與家屬溝通，向其介紹疾病的治療過(guò)程、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，解答家屬的疑問(wèn)，減輕其焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)其照顧患兒的信心。（六）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向家屬講解先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。石膏護(hù)理指導(dǎo)：（1）告知家屬保持石膏清潔干燥的重要性及方法，避免石膏受潮、污染。（2）指導(dǎo)家屬觀察石膏固定情況，如發(fā)現(xiàn)石膏斷裂、變形、松動(dòng)等情況，及時(shí)就醫(yī)。（3）告知家屬不要隨意拆卸石膏或在石膏內(nèi)放置物品，以免損傷皮膚。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬給予患兒高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向家屬介紹石膏固定期間及拆除石膏后的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體活動(dòng)、肌肉收縮訓(xùn)練等，指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患兒進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)患兒肢體功能的恢復(fù)。復(fù)診指導(dǎo)：告知家屬患兒需定期復(fù)診的時(shí)間和重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生了解患兒髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房的患者張某為1歲2個(gè)月女性患兒，因先天性左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位行閉合復(fù)位術(shù)后給予蛙式石膏固定，目前術(shù)后第5天。通過(guò)護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患兒生命體征平穩(wěn)，疼痛程度較輕，石膏固定良好，患肢血運(yùn)、感覺(jué)及活動(dòng)情況正常，但存在皮膚完整性受損、肢體活動(dòng)障礙、潛在并發(fā)癥及患兒和家屬焦慮、知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，我們采取了疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、肢體護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等一系列護(hù)理措施，目前患兒病情穩(wěn)定，家屬焦慮情緒有所緩解，對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握程度有所提高。在護(hù)理過(guò)程中，需要重點(diǎn)關(guān)注石膏固定情況、患肢血運(yùn)及皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。同時(shí)，要持續(xù)加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通，做好心理護(hù)理和健康教育，提高家屬的護(hù)理能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑用藥方面：繼續(xù)給予預(yù)防感染治療，頭孢克洛干混懸劑，每次0.125g，每日3次，口服，服用至術(shù)后7天。若患兒疼痛加重，F(xiàn)LACC評(píng)分≥4分，可遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服。飲食方面：給予高蛋白