一、疾病介紹（一）定義在小兒危重癥范疇內(nèi)，膿毒癥是一種由感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，病情嚴(yán)重時會導(dǎo)致器官功能障礙和循環(huán)衰竭，對患兒的生命健康構(gòu)成極大威脅。小兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對感染的抵抗力較弱，因此相較于成人更易發(fā)生膿毒癥，且病情進(jìn)展往往更為迅速。（二）病因小兒膿毒癥的病因較為復(fù)雜，常見的感染源包括細(xì)菌、病毒、真菌等病原體。其中，細(xì)菌感染是引發(fā)小兒膿毒癥的主要原因，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。病毒感染如流感病毒、腺病毒等也可能誘發(fā)膿毒癥。此外，患兒存在基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷等，會增加膿毒癥的發(fā)病風(fēng)險。（三）臨床表現(xiàn)小兒膿毒癥的臨床表現(xiàn)多樣，早期可出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫、精神萎靡、食欲減退等癥狀。隨著病情進(jìn)展，患兒會出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、血壓下降等循環(huán)和呼吸功能障礙的表現(xiàn)。嚴(yán)重時，可出現(xiàn)意識障礙、抽搐、少尿或無尿等器官功能衰竭的癥狀。不同年齡段的患兒臨床表現(xiàn)可能存在差異，嬰幼兒可能表現(xiàn)為哭鬧不安、拒奶、嗜睡等。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，小兒膿毒癥的診斷主要依據(jù)國際通用的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等綜合判斷。具體包括：存在明確的感染灶；出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)，如體溫＞38.5℃或＜36℃、心率＞同年齡正常上限、呼吸＞同年齡正常上限或動脈血二氧化碳分壓＜32mmHg、白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L或未成熟粒細(xì)胞＞10%；伴有器官功能障礙的表現(xiàn)，如低血壓、少尿、意識障礙等。二、病史簡介患者張某，男，3歲，于2025年7月15日入院?；純杭覍僭V患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.2℃，伴有寒戰(zhàn)，無抽搐。同時出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，伴有喘息。家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后，體溫可暫時降至38℃左右，但數(shù)小時后又再次升高。2天前患兒出現(xiàn)精神萎靡，反應(yīng)較前遲鈍，食欲明顯下降，進(jìn)食量較平時減少約2/3，尿量也較前減少，約為平時的1/2?；純杭韧w健，無先天性心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，按時進(jìn)行預(yù)防接種。否認(rèn)食物、藥物過敏史。家族中無傳染病及遺傳病史?；純簽榧抑歇氉樱改妇鶠樯习嘧?，家庭經(jīng)濟條件尚可，信仰佛教，在飲食上有不食葷腥的習(xí)慣。入院時查體：體溫39.8℃，脈搏150次/分，呼吸40次/分，血壓75/45mmHg，體重15kg。神志模糊，精神差，皮膚黏膜干燥，彈性差，眼窩輕度凹陷?？诖桨l(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及大量哮鳴音及少量濕啰音。心率150次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢末梢涼，毛細(xì)血管再充盈時間延長至3秒。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)25×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%，淋巴細(xì)胞比例8%，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)200×10?/L。C反應(yīng)蛋白150mg/L，降鈣素原10ng/ml。血生化檢查：血鉀3.0mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯90mmol/L，血糖8.5mmol/L，尿素氮8.0mmol/L，肌酐60μmol/L。血氣分析：pH7.25，PaO?60mmHg，PaCO?30mmHg，BE-8mmol/L。血培養(yǎng)結(jié)果待回報。胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，可見斑片狀陰影。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：體溫39.8℃，持續(xù)高熱，需要積極降溫處理；脈搏150次/分，高于正常范圍，與發(fā)熱及感染有關(guān)；呼吸40次/分，呼吸急促，存在呼吸功能障礙；血壓75/45mmHg，血壓偏低，提示循環(huán)功能受損。呼吸系統(tǒng)：患兒有咳嗽、咳痰、喘息癥狀，雙肺可聞及大量哮鳴音及少量濕啰音，血氣分析示低氧血癥和呼吸性堿中毒，存在明顯的呼吸功能不全。循環(huán)系統(tǒng)：四肢末梢涼，毛細(xì)血管再充盈時間延長至3秒，血壓偏低，提示循環(huán)灌注不足。神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊，精神差，可能與感染中毒及缺氧有關(guān)。消化系統(tǒng)：食欲明顯下降，進(jìn)食量減少，皮膚黏膜干燥，彈性差，眼窩輕度凹陷，提示存在脫水及營養(yǎng)不足。實驗室指標(biāo)：白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原均明顯升高，提示嚴(yán)重感染；血鉀、血鈉、血氯均低于正常范圍，存在電解質(zhì)紊亂；血糖偏高，可能與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。（二）心理評估患兒：由于年齡較小，對陌生的醫(yī)院環(huán)境和各種治療操作感到恐懼和不安，表現(xiàn)為哭鬧、拒食、抗拒護(hù)理操作。神志模糊時也會出現(xiàn)躁動不安的情況。家長：患兒病情危重，家長表現(xiàn)出極度的焦慮和擔(dān)憂，對治療效果和預(yù)后充滿疑慮。同時，由于對疾病知識的缺乏，容易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒，在與醫(yī)護(hù)人員溝通時顯得較為急躁。（三）社會文化評估家庭文化背景：患兒家庭信仰佛教，飲食上不食葷腥，在為患兒準(zhǔn)備飲食時需要尊重其宗教信仰和飲食習(xí)慣，避免提供肉類食物。家庭支持系統(tǒng)：父母對患兒較為疼愛，積極配合治療和護(hù)理，但由于工作原因，可能無法24小時陪伴在患兒身邊，需要協(xié)調(diào)好陪伴時間。經(jīng)濟狀況：家庭經(jīng)濟條件尚可，能夠承擔(dān)治療費用，無明顯的經(jīng)濟壓力。四、護(hù)理問題（一）體溫過高與感染有關(guān)，患兒體溫持續(xù)在39.8℃，需要及時采取降溫措施，防止高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）氣體交換受損與肺部感染、氣道痙攣有關(guān)，患兒存在呼吸急促、口唇發(fā)紺、低氧血癥等表現(xiàn)，影響氣體交換。（三）循環(huán)灌注不足與感染性休克有關(guān)，患兒血壓偏低、四肢末梢涼、毛細(xì)血管再充盈時間延長，循環(huán)功能受損。（四）體液不足與發(fā)熱、進(jìn)食減少、嘔吐（若有）有關(guān)，患兒存在脫水癥狀，皮膚黏膜干燥、彈性差，眼窩凹陷。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、攝入不足有關(guān)，患兒進(jìn)食量明顯減少，無法滿足機體的能量需求。（六）焦慮（患兒及家長）與疾病危重、環(huán)境陌生、治療操作疼痛等有關(guān)，患兒和家長均存在不同程度的負(fù)面情緒。（七）潛在并發(fā)癥如膿毒性休克加重、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂加重、應(yīng)激性潰瘍等。（八）知識缺乏家長對疾病的相關(guān)知識、護(hù)理要點及預(yù)后了解不足，影響對患兒的護(hù)理和配合治療。五、護(hù)理措施（一）體溫過高的護(hù)理密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘至1小時測量一次體溫，記錄體溫變化情況。采用物理降溫方法，如溫水擦浴，擦浴部位包括額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，避免使用酒精擦浴，以免刺激皮膚。遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚混懸液，用藥后觀察患兒體溫下降情況及有無不良反應(yīng)。保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度55-60%。鼓勵患兒多飲水，以補充水分，促進(jìn)散熱。對于不能自行飲水的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。（二）氣體交換受損的護(hù)理給予患兒鼻導(dǎo)管吸氧，流量為0.5-1L/min，密切觀察患兒口唇發(fā)紺情況及血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在90-95%。保持呼吸道通暢，及時清理患兒口腔和鼻腔的分泌物。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液，每天2-3次，每次10-15分鐘，以稀釋痰液，緩解氣道痙攣。協(xié)助患兒取半臥位或側(cè)臥位，以利于呼吸。定時為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，若出現(xiàn)呼吸急促加重、呼吸困難、意識障礙等情況，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑給予抗感染、平喘、化痰等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）循環(huán)灌注不足的護(hù)理密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率、四肢末梢溫度及毛細(xì)血管再充盈時間，每15-30分鐘測量一次，記錄監(jiān)測結(jié)果。迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，補充血容量，常用的液體包括生理鹽水、葡萄糖注射液等。在補液過程中，密切觀察患兒的生命體征、尿量等，防止補液過多過快導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥。注意保暖，可使用暖水袋或暖箱維持患兒體溫在正常范圍，避免寒冷刺激加重循環(huán)障礙。但要注意防止?fàn)C傷。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。使用過程中嚴(yán)格控制藥物劑量和滴速，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如心律失常、血壓波動等。（四）體液不足的護(hù)理評估患兒的脫水程度，根據(jù)脫水情況遵醫(yī)囑給予靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。補液時遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀”的原則。密切觀察患兒的尿量、尿色變化，記錄24小時出入量，以評估補液效果。若尿量增多，說明補液有效；若尿量持續(xù)減少，提示病情加重，及時報告醫(yī)生。鼓勵患兒進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等，以補充水分和營養(yǎng)。對于不能進(jìn)食的患兒，給予靜脈營養(yǎng)支持。觀察皮膚黏膜彈性、眼窩凹陷程度等，判斷脫水糾正情況。（五）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理評估患兒的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒的年齡、體重及病情制定合理的飲食計劃。由于患兒家庭信仰佛教，不食葷腥，為其準(zhǔn)備素食飲食，如蔬菜粥、豆腐羹、水果泥等，保證食物富含蛋白質(zhì)、維生素和熱量。少量多餐，避免一次進(jìn)食過多引起嘔吐。對于神志模糊的患兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)，嚴(yán)格按照鼻飼護(hù)理操作進(jìn)行，防止誤吸。遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、脂肪乳等，以補充機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測患兒的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。（六）焦慮的護(hù)理對于患兒：為患兒提供一個安靜、舒適、溫馨的住院環(huán)境，減少外界刺激。多與患兒進(jìn)行溝通交流，使用溫和、親切的語言，通過撫摸、擁抱等方式給予患兒安慰?？梢詾榛純禾峁┮恍┩婢?、繪本等，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解恐懼情緒。在進(jìn)行治療操作前，向患兒做好解釋工作，動作輕柔，減少疼痛刺激。對于家長：主動與家長溝通，向其介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，及時反饋患兒的病情變化，讓家長了解治療進(jìn)展，減輕其焦慮情緒。耐心傾聽家長的疑問和擔(dān)憂，給予詳細(xì)的解答和心理支持。指導(dǎo)家長如何配合護(hù)理工作，如協(xié)助患兒進(jìn)食、安撫患兒情緒等，讓家長感受到自己在患兒治療過程中的重要性。（七）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)、尿量、實驗室檢查結(jié)果等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止交叉感染。定期對病房進(jìn)行消毒，保持環(huán)境清潔。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，避免濫用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。觀察抗生素的療效及不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。對于可能發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患兒，遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑，如奧美拉唑等。觀察患兒有無嘔吐、黑便等消化道出血的癥狀。定期復(fù)查血生化指標(biāo)，及時糾正電解質(zhì)紊亂，防止病情加重。（八）健康指導(dǎo)向家長介紹小兒膿毒癥的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，提高家長對疾病的認(rèn)識。指導(dǎo)家長如何觀察患兒的病情變化，如體溫、呼吸、精神狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。告知家長患兒的飲食注意事項，強調(diào)遵循其宗教信仰和飲食習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)家長為患兒準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富、易消化的素食食物。指導(dǎo)家長做好患兒的日常護(hù)理，如保持皮膚清潔、預(yù)防感冒等，增強患兒的抵抗力。告知家長患兒出院后的復(fù)查時間和注意事項，確保患兒得到及時的隨訪和治療。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對患兒張某的小兒膿毒癥病情進(jìn)行了全面的評估，確定了主要的護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，充分考慮了患兒的家庭文化背景，尊重其宗教信仰和飲食習(xí)慣，體現(xiàn)了文化敏感性護(hù)理的理念。通過實施一系列的護(hù)理措施，患兒的體溫逐漸下降，呼吸功能有所改善，循環(huán)灌注得到一定恢復(fù)，脫水和營養(yǎng)狀況也在逐步糾正，患兒及家長的焦慮情緒有所緩解。但目前患兒病情仍較為危重，仍需密切觀察病情變化，繼續(xù)落實各項護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理過程中，也存在一些不足之處，如對患兒家長的健康指導(dǎo)還可以更加詳細(xì)和個性化，在與患兒溝通時可以嘗試更多適合其年齡的方式方法。在今后的護(hù)理工作中，將不斷改進(jìn)和完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的抗感染、補液、糾正電解質(zhì)紊亂、對癥支持治療方案。密切監(jiān)測生命體征，每小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，密切觀察神志、尿量變化，記錄24小時出入量。繼續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧，維持血氧飽和度在90-95%，根據(jù)病情變化調(diào)整吸氧濃度和方式。繼續(xù)霧