椎-基底動脈盜血綜合征個案護理一、前言椎-基底動脈盜血綜合征（Vertebrobasilarstealsyndrome，VBS）是一種較為復(fù)雜且具有潛在危險性的腦血管疾病。它主要是由于椎-基底動脈及其分支發(fā)生狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)域的腦組織血液供應(yīng)不足，進而引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這種疾病不僅給患者的身體健康帶來嚴(yán)重威脅，還可能對患者的日常生活、心理狀態(tài)等方面產(chǎn)生負(fù)面影響。作為醫(yī)護人員，深入了解和掌握VBS的護理要點對于提高患者的治療效果、促進康復(fù)以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。通過對每一個具體病例的精心護理，我們能夠積累寶貴的經(jīng)驗，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助他們更好地應(yīng)對疾病，回歸正常生活。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因反復(fù)頭暈、視物模糊3年，加重1周入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況欠佳。3年前開始出現(xiàn)頭暈，伴有視物模糊，呈陣發(fā)性發(fā)作，未予重視。近1周來，頭暈、視物模糊癥狀加重，發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響日常生活。遂來我院就診，門診以“椎-基底動脈盜血綜合征”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓165/105mmHg。神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球運動正常，無眼震。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出。頸部血管聽診可聞及血管雜音。頭顱CT示：腦萎縮，未見明顯梗死灶。頭顱磁共振血管造影（MRA）提示：基底動脈中段重度狹窄，右側(cè)椎動脈起始部狹窄，考慮為椎-基底動脈盜血綜合征。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者生命體征的變化情況?；颊哐獕翰▌虞^大，需加強監(jiān)測，及時調(diào)整降壓藥物的使用。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察患者頭暈、視物模糊的發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時間等，評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改善情況。同時，注意觀察患者有無肢體無力、麻木、言語不清等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-頸部血管情況：檢查頸部血管有無壓痛、腫塊，聽診血管雜音的性質(zhì)、強度等。通過這些評估，了解頸部血管病變的情況，為后續(xù)護理措施的制定提供依據(jù)。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因長期受頭暈、視物模糊等癥狀困擾，日常生活受到較大影響，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及支持情況。良好的家庭支持有助于患者的康復(fù)，若家庭支持不足，需及時給予干預(yù)，如進行家屬健康教育，提高家屬對疾病的認(rèn)識和護理能力。-社會支持系統(tǒng)：評估患者的社會交往情況，患者因疾病可能會減少社交活動，導(dǎo)致社會支持系統(tǒng)受到影響。鼓勵患者積極參與社交活動，必要時可尋求社區(qū)或社會支持組織的幫助，以增強患者的心理調(diào)適能力。四、護理診斷1.有受傷的危險與頭暈、視物模糊導(dǎo)致平衡失調(diào)有關(guān)。2.焦慮與疾病長期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.知識缺乏缺乏椎-基底動脈盜血綜合征的相關(guān)知識及自我護理知識。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者住院期間無跌倒、墜床等意外發(fā)生。-患者焦慮情緒得到緩解，心理狀態(tài)逐漸改善。-患者及家屬能夠掌握椎-基底動脈盜血綜合征的相關(guān)知識及自我護理方法。2.護理措施-預(yù)防受傷-環(huán)境安全管理：保持病房地面清潔、干燥，無障礙物。病房內(nèi)光線充足但避免刺眼，必要時可使用輔助照明設(shè)備。將常用物品放置在患者易于取放的位置，方便患者日常生活。-活動指導(dǎo)：患者頭暈、視物模糊發(fā)作時，立即協(xié)助其臥床休息，避免活動，防止跌倒。在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)幕顒樱缇徛?、床邊站立、室?nèi)短距離行走等，活動過程中需有家屬或護理人員陪同，密切觀察患者反應(yīng)。根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。-安全輔助器具使用：對于頭暈、視物模糊癥狀較嚴(yán)重的患者，可根據(jù)情況使用拐杖、助行器等輔助器具，以提高患者活動時的安全性。同時，教會患者正確使用輔助器具的方法。-緩解焦慮-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮。給予患者充分的關(guān)心和安慰，向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，增強患者對疾病治療的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。每天定時進行，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，減輕心理壓力。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹同病種康復(fù)較好的患者與患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-知識宣教-疾病知識講解：向患者及家屬詳細(xì)介紹椎-基底動脈盜血綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等方面的知識，使他們對疾病有全面的了解。-治療依從性教育：告知患者按時服藥、控制血壓、血糖等危險因素的重要性，強調(diào)治療的長期性和規(guī)律性。指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有不適及時告知醫(yī)護人員。-飲食指導(dǎo)：給予患者低鹽、低脂、低糖、高維生素、易消化的飲食建議。減少鈉鹽攝入，每日不超過6g；控制脂肪攝入，避免食用油炸食品、動物內(nèi)臟等高脂肪食物；適量攝入蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類等；多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)鍛煉的方法和重要性，指導(dǎo)患者進行頸部功能鍛煉，如緩慢轉(zhuǎn)動頭部、屈伸頸部等，以改善頸部血液循環(huán)。同時，鼓勵患者進行肢體功能鍛煉，如握拳、伸展肢體等，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腦梗死-觀察要點：密切觀察患者有無頭痛、頭暈加重、肢體無力、麻木、言語不清、吞咽困難等腦梗死的癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好頭顱CT等相關(guān)檢查的準(zhǔn)備。-護理措施：一旦確診為腦梗死，立即遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝、改善腦循環(huán)等治療。同時，保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。加強基礎(chǔ)護理，定時翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。2.高血壓急癥-觀察要點：監(jiān)測患者血壓變化，若血壓突然升高，收縮壓大于180mmHg和（或）舒張壓大于120mmHg，并伴有頭痛、心悸、視力模糊等癥狀，應(yīng)警惕高血壓急癥的發(fā)生。-護理措施：立即讓患者臥床休息，避免情緒激動。遵醫(yī)囑給予快速降壓藥物，如硝普鈉等，密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速。同時，安撫患者情緒，緩解其緊張焦慮心理。3.眼部并發(fā)癥-觀察要點：觀察患者視力變化，有無眼痛、眼紅、視物變形等眼部癥狀。定期檢查眼底，了解眼底血管情況。-護理措施：指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，避免長時間用眼。若患者出現(xiàn)眼部不適，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療，如眼藥水滴眼等。七、健康教育1.出院指導(dǎo)-藥物治療：告知患者出院后繼續(xù)按時服用降壓、降脂、抗血小板等藥物，不可擅自停藥或換藥。定期復(fù)查血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。-飲食與運動：強調(diào)飲食控制的重要性，繼續(xù)保持低鹽、低脂、低糖飲食。鼓勵患者適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，每周至少運動3-5次，每次30分鐘左右。運動要循序漸進，避免過度勞累。-休息與活動：保證充足的睡眠，避免熬夜。注意休息，避免長時間低頭或伏案工作。日常生活中要注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動和情緒激動。-病情監(jiān)測：告知患者及家屬如出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、肢體無力等癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)。2.隨訪計劃-出院后1周內(nèi)進行電話隨訪，了解患者出院后的康復(fù)情況及用藥依從性，給予必要的指導(dǎo)和建議。-出院后1個月、3個月、6個月分別到門診復(fù)查，復(fù)查項目包括頭顱MRA、血壓、血脂、血糖等。根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案，評估患者的康復(fù)效果。-建立患者健康檔案，對患者的病情變化、治療情況、康復(fù)情況等進行詳細(xì)記錄，以便長期跟蹤隨訪。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們對椎-基底動脈盜血綜合征的護理有了更深刻的認(rèn)識和體會。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體狀況和心理社會狀態(tài)，針對存在的護理問題采取了有效的護理措施，包括預(yù)防受傷、緩解焦慮、知識宣教等。同時，密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時給予相應(yīng)的護理干預(yù)，確保了患者的安全和康復(fù)。健康教育在整個護理過程中起著至關(guān)重要的作用。通過向患者及家屬詳細(xì)講解疾病知識、治療方法、飲食運動注意事項等，提高了他們的自我護理能力和治療依從性，為患者的康復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。隨訪計劃的實施則有助于及時了解患者出院后的康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決