自身免疫性肝硬化的護(hù)理查房一、前言自身免疫性肝硬化是一種由于自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的肝臟慢性炎癥性疾病，最終可發(fā)展為肝硬化。這種疾病的護(hù)理工作對于患者的病情控制、生活質(zhì)量提升以及預(yù)后都有著至關(guān)重要的作用。通過本次護(hù)理查房，我們旨在全面梳理患者的護(hù)理過程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，女性，45歲。因“反復(fù)乏力、腹脹伴皮膚瘙癢3年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、腹脹，伴有皮膚瘙癢，未予重視。近1個月來，上述癥狀加重，遂來我院就診。入院查體：生命體征平穩(wěn)，慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌、蜘蛛痣陽性，腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示ALT120U/L，AST150U/L，總膽紅素35μmol/L，直接膽紅素20μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白40g/L，凝血酶原時(shí)間14秒；自身抗體檢查示抗核抗體（ANA）陽性，抗平滑肌抗體（SMA）陽性，抗肝腎微粒體抗體（LKM）陽性。腹部超聲提示肝硬化、脾大、腹水。診斷為自身免疫性肝硬化。三、護(hù)理評估1.健康史：患者既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史。2.身體狀況-癥狀與體征：乏力、腹脹、皮膚瘙癢、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水等。-實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能指標(biāo)異常，自身抗體陽性。-影像學(xué)檢查：肝硬化表現(xiàn)。3.心理社會狀況：患者因長期患病，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，情緒較為焦慮。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對患者的病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病知識。四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、消化吸收功能障礙有關(guān)2.體液過多與肝硬化門靜脈高壓、低蛋白血癥有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚瘙癢、黃疸有關(guān)4.焦慮與疾病預(yù)后不良有關(guān)5.知識缺乏缺乏自身免疫性肝硬化的相關(guān)知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或增加。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張。-營養(yǎng)支持：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。2.體液過多-護(hù)理目標(biāo)：腹水減少，患者腹脹減輕。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者腹水情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，測量腹圍、體重，觀察有無呼吸困難、心悸等癥狀。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取半臥位，以減輕呼吸困難。-腹水護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。定期協(xié)助患者放腹水，放腹水后用腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無破損、感染。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，勤洗澡，勤換衣，選擇寬松、柔軟的衣物。避免搔抓皮膚，可給予止癢劑外用。-黃疸護(hù)理：觀察黃疸程度及變化，保持皮膚、鞏膜清潔，防止感染。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。-社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。5.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解自身免疫性肝硬化的相關(guān)知識，能正確配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬講解自身免疫性肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)等知識。-指導(dǎo)自我護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食、休息，避免勞累、感染，定期復(fù)查肝功能等指標(biāo)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者意識狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生。-病情觀察：遵醫(yī)囑給予降氨藥物，觀察用藥效果。-安全護(hù)理：保持病房安靜，避免各種誘發(fā)因素，防止患者發(fā)生墜床、跌倒等意外。2.上消化道出血-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無嘔血、黑便，監(jiān)測血壓、心率、脈搏等生命體征變化。-護(hù)理措施-絕對臥床休息：保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)誤吸。-迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。-病情觀察：準(zhǔn)確記錄出血量，觀察有無休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-護(hù)理措施-預(yù)防感染：保持病房清潔、空氣流通，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。-病情觀察：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹自身免疫性肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)避免食用粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者注意休息，避免勞累。根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步等，以增強(qiáng)體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量。5.定期復(fù)查：囑咐患者定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)、腹部超聲等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.心理調(diào)適：鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對自身免疫性肝硬化患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的病情和身心狀況，制定了針對性的護(hù)理措施，并對并發(fā)癥進(jìn)行了密切觀察和護(hù)理。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更有力的支持。在護(hù)理自身免疫性肝硬化患者時(shí)，我們要始終以患者為中心，關(guān)注患者的每一個需求。從飲食、休息到心理護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都不