結(jié)核性艾迪生病的個(gè)案護(hù)理一、前言艾迪生病，又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，是由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮、結(jié)核、自身免疫性疾病等原因，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所引起的一種內(nèi)分泌疾病。而結(jié)核性艾迪生病則是在艾迪生病的基礎(chǔ)上合并了結(jié)核菌感染，病情更為復(fù)雜，治療和護(hù)理難度較大。本文將通過對一例結(jié)核性艾迪生病患者的護(hù)理查房，分享我們在護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。二、病例介紹患者，李某，男，35歲。因“乏力、納差、消瘦伴皮膚色素沉著3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，體重逐漸下降，同時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚顏色加深，以面部、雙手及乳暈部位明顯。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)、肝腎功能等未見明顯異常，未予特殊處理。近1周來，患者自覺上述癥狀加重，伴有低熱、盜汗，遂來我院就診。門診以“結(jié)核性艾迪生病”收入院。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮膚黏膜色素沉著明顯，以面部、雙手及乳暈部位為著，呈棕褐色。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白100g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。血生化：血鉀5.5mmol/L，血鈉120mmol/L，血糖3.0mmol/L，血皮質(zhì)醇8am：20μg/dl，4pm：10μg/dl，0am：5μg/dl（正常參考值：8am：165～441μg/dl，4pm：138～394μg/dl，0am：55～250μg/dl）。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性，胸部X線片示雙肺上葉繼發(fā)性肺結(jié)核。腎上腺CT示雙側(cè)腎上腺增大，密度不均勻。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。-皮膚黏膜：觀察皮膚黏膜色素沉著的部位、程度，有無破損、感染等情況。保持皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚損傷。-營養(yǎng)狀況：評估患者的食欲、進(jìn)食情況，測量體重，了解患者的營養(yǎng)狀況?；颊叽嬖诜α?、納差，體重下降，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-水電解質(zhì)平衡：監(jiān)測血鉀、血鈉、血糖等指標(biāo)，了解患者的水電解質(zhì)平衡情況?；颊哐?.5mmol/L，血鈉120mmol/L，血糖3.0mmol/L，存在電解質(zhì)紊亂和低血糖，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，糾正異常。2.心理社會(huì)評估-心理狀態(tài)：患者因病情復(fù)雜，病程較長，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒。應(yīng)關(guān)心患者，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會(huì)支持系統(tǒng)：了解患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持情況，評估患者是否能夠得到足夠的家庭支持和社會(huì)幫助。鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者的治療和護(hù)理，給予患者情感上的支持。四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)2.體液不足與腎上腺皮質(zhì)功能減退導(dǎo)致的水鹽代謝紊亂有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚色素沉著、抵抗力下降有關(guān)4.活動(dòng)無耐力與腎上腺皮質(zhì)功能減退、營養(yǎng)不良有關(guān)5.焦慮與病情復(fù)雜、病程較長、對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善，體重增加，血清蛋白水平正常。-措施：-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食欲。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，以維持患者的營養(yǎng)需求。-監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，了解營養(yǎng)狀況的改善情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。2.體液不足-目標(biāo)：患者水電解質(zhì)平衡恢復(fù)正常，血壓穩(wěn)定。-措施：-補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖鹽水等，糾正水鹽代謝紊亂。密切觀察患者的尿量、尿比重及血壓變化，根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-電解質(zhì)監(jiān)測：定期監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯等電解質(zhì)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉等治療方案。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化，如出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-目標(biāo)：患者皮膚黏膜無破損、感染，皮膚完整性得到保護(hù)。-措施：-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和清潔劑。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。-觀察皮膚情況：密切觀察皮膚黏膜色素沉著的部位、程度，有無破損、皮疹、瘙癢等情況。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。-預(yù)防感染：加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.活動(dòng)無耐力-目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-措施：-休息與活動(dòng)：根據(jù)患者的病情和體力，制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)休息，避免過度勞累。在病情允許的情況下，逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等。-生活護(hù)理：協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，減輕患者的體力消耗。-病情觀察：在患者活動(dòng)過程中，密切觀察其生命體征、面色、呼吸等變化，如有不適，及時(shí)停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。5.焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理支持：關(guān)心患者，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理需求。給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解病情，消除恐懼和焦慮心理。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者的治療和護(hù)理，給予患者情感上的支持。同時(shí)，介紹患者加入病友互助小組，讓患者之間相互交流、鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腎上腺危象-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。如患者出現(xiàn)高熱、昏迷、血壓驟降等情況，應(yīng)警惕腎上腺危象的發(fā)生。-護(hù)理措施：-立即搶救：一旦發(fā)生腎上腺危象，應(yīng)立即給予吸氧、補(bǔ)液、補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素等搶救措施。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。-預(yù)防措施：告知患者及家屬腎上腺危象的誘因和癥狀，囑患者避免感染、勞累、外傷等誘發(fā)因素。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。2.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，以及感染的部位、程度。-護(hù)理措施：-預(yù)防感染：加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-病情觀察：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并報(bào)告醫(yī)生。-抗感染治療：遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹結(jié)核性艾迪生病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動(dòng)：告知患者注意休息，避免過度勞累。根據(jù)病情和體力，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹糖皮質(zhì)激素等藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測病情，如觀察皮膚黏膜色素沉著情況、有無乏力、頭暈、心慌等癥狀，定期測量體重、血壓、血糖等指標(biāo)。如有異常，及時(shí)就醫(yī)。6.預(yù)防感染：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免搔抓。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免到人員密集的場所，防止交叉感染。如出現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例結(jié)核性艾迪生病患者的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到了這種疾病的復(fù)雜性和護(hù)理工作的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了針對性的護(hù)理措施，包括營養(yǎng)支持、補(bǔ)液治療、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等，有效地改善了患者的病情，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，通過健康教育，讓患者及家屬了解了疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了自我保健意識(shí)，提高了患者的治療依從性。在今后