袖狀肺葉切除術(shù)后護(hù)理查房一、前言大家好，今天我們進(jìn)行一次袖狀肺葉切除術(shù)后護(hù)理查房。袖狀肺葉切除術(shù)是治療肺部疾病的重要手術(shù)方式之一，術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過這次查房，我們旨在總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊吣軌蝽樌祻?fù)。希望大家積極參與討論，分享自己的見解和體會(huì)。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因“咳嗽、咳痰伴咯血[X]月”入院。胸部CT提示右肺中葉占位性病變，考慮肺癌可能性大。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行右肺中葉袖狀肺葉切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次，至病情穩(wěn)定后改為每小時(shí)測(cè)量一次。（二）呼吸道情況觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰?；颊咝g(shù)后呼吸道分泌物較多，痰液黏稠，不易咳出。聽診雙肺呼吸音，右側(cè)呼吸音較左側(cè)稍弱，未聞及明顯干濕啰音。（三）傷口及引流情況查看手術(shù)切口敷料，敷料干燥，無滲血滲液。右胸留置胸腔閉式引流管，引流液呈淡血性，量約[X]ml/h，水柱波動(dòng)良好。觀察引流管是否通暢，有無扭曲、受壓及堵塞。（四）疼痛情況患者訴傷口疼痛，疼痛評(píng)分4分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛）。評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度及部位，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（五）心理狀態(tài)患者對(duì)手術(shù)及疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)為焦慮、緊張。與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷（一）氣體交換受損與肺部手術(shù)、呼吸功能受限有關(guān)（二）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)（三）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（四）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)（五）有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口及呼吸道防御功能受損有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。2.護(hù)理措施-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，每小時(shí)評(píng)估一次。-協(xié)助患者取半臥位，利于呼吸和引流。-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)進(jìn)行胸部物理治療，如叩背、振動(dòng)排痰等，促進(jìn)痰液排出。-遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，根據(jù)患者情況調(diào)整氧流量，保持SpO?在95%以上。（二）清理呼吸道無效1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液能及時(shí)咳出。2.護(hù)理措施-指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。-增加患者飲水量，每日2000-3000ml，稀釋痰液，便于咳出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日[X]次，以濕化氣道，促進(jìn)痰液排出。-必要時(shí)吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。（三）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，疼痛評(píng)分≤3分。2.護(hù)理措施-評(píng)估患者疼痛情況，包括疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)給予止痛措施。-指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，告知患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)，根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整泵速。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免傷口受壓。-與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療效果及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（五）有感染的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)手術(shù)切口及呼吸道護(hù)理。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。-定期更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止逆行感染。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日[X]次，預(yù)防口腔感染。-觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血密切觀察患者生命體征、傷口敷料及引流液情況。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，或引流液突然增多且呈鮮紅色，每小時(shí)超過[X]ml，應(yīng)考慮有出血的可能。立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理，做好輸血及再次手術(shù)的準(zhǔn)備。（二）肺部感染觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀。聽診雙肺呼吸音，若聞及干濕啰音，提示可能有肺部感染。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。（三）支氣管胸膜瘺觀察患者有無發(fā)熱、刺激性咳嗽、咳大量膿性痰等癥狀，胸腔閉式引流液中有無大量氣體溢出。若懷疑有支氣管胸膜瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。囑患者取患側(cè)臥位，防止感染蔓延，必要時(shí)行胸腔閉式引流持續(xù)負(fù)壓吸引。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食應(yīng)清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，每日3-4次，每次10-15分鐘，以增強(qiáng)呼吸肌力量，提高呼吸功能。2.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后第1天可在床邊坐起，逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.告知患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，防止感染。傷口拆線后可逐漸進(jìn)行輕度的體育鍛煉，如散步等，但應(yīng)避免過度勞累。（三）定期復(fù)查告知患者術(shù)后需定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。如有不適，隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)袖狀肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、呼吸道情況、傷口及引流情況等，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育對(duì)于患者康復(fù)的重要性，通過對(duì)患者進(jìn)行飲食、康復(fù)及定期復(fù)查等方面的指導(dǎo)，提高了患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)依從性。在今后的工作中，