老年住院協(xié)議書鑒于甲方（患者）因健康原因需住院治療，乙方（醫(yī)院）作為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為保障甲方的住院安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議雙方甲方（患者）：姓名________，性別________，年齡________，身份證號碼________，住址________。乙方（醫(yī)院）：名稱________，法定代表人________，地址________，聯(lián)系電話________。二、住院目的及期限甲方因患有________疾病，需在乙方住院接受治療。預(yù)計(jì)住院期限為________天，自________年________月________日起至________年________月________日止。如需延長住院期限，甲方或其家屬應(yīng)提前與乙方協(xié)商，另行簽訂協(xié)議。三、醫(yī)療費(fèi)用1.甲方應(yīng)承擔(dān)住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。2.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式：甲方應(yīng)于每月________日向乙方支付當(dāng)月醫(yī)療費(fèi)用，直至出院結(jié)算。3.如甲方使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)項(xiàng)目，乙方應(yīng)提前告知甲方或其家屬，甲方確認(rèn)后方可使用。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任1.乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，保障甲方的醫(yī)療安全。2.甲方應(yīng)如實(shí)告知乙方自己的健康狀況，配合乙方進(jìn)行診斷和治療。3.住院期間，甲方應(yīng)遵守乙方的規(guī)章制度，不得擅自離開醫(yī)院，不得干擾醫(yī)療秩序。4.如因甲方自身原因（如不遵醫(yī)囑、突發(fā)疾病等）導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或意外，乙方不承擔(dān)責(zé)任。五、隱私保護(hù)乙方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私，不得泄露甲方的病情、個(gè)人信息等。如因乙方原因?qū)е录追诫[私泄露，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。六、爭議解決如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效及終止本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效，甲方的住院治療結(jié)束后自動(dòng)終止。八、其他約定1.甲方或其家屬應(yīng)提前通知乙方，如有特殊情況（如病情變化、家庭變故等），以便乙方及時(shí)調(diào)整治療方案。2.住院期間，甲方應(yīng)遵守乙方的作息時(shí)間，按時(shí)參加治療和檢查。3.如甲方需要轉(zhuǎn)院治療，應(yīng)提前與乙方協(xié)商，并簽訂轉(zhuǎn)院協(xié)議。甲方（簽字）：________乙方（蓋章）：________簽訂日期：________年________月________日甲方手寫簽名處：___