2025年兒科急救知識大賽試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.1歲男嬰因誤吸花生米突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、聲音嘶啞，呼吸時可聞及高調(diào)喘鳴音，面色發(fā)紺但能發(fā)出微弱哭聲。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵篈.立即行背部叩擊聯(lián)合胸部沖擊法B.立即行喉鏡下異物取出術(shù)C.鼓勵患兒用力咳嗽并密切觀察D.直接行環(huán)甲膜穿刺建立氣道答案：A解析：根據(jù)2023年AHA兒科急救指南，兒童氣道異物梗阻分為完全性與部分性。該患兒能發(fā)出微弱哭聲，提示為部分性梗阻（有氣體交換），但存在發(fā)紺和高調(diào)喘鳴，需立即干預(yù)。1歲以下嬰兒應(yīng)采用5次背部叩擊（肩胛骨之間）聯(lián)合5次胸部沖擊（乳頭連線下方兩指）的手法；1歲以上兒童可采用腹部沖擊法（海姆立克法）。喉鏡下異物取出需在具備條件的醫(yī)院由專業(yè)人員操作，現(xiàn)場急救優(yōu)先選擇物理排異。鼓勵咳嗽僅適用于梗阻輕微、能有效咳嗽且無發(fā)紺的情況。環(huán)甲膜穿刺為緊急氣道建立手段，不適用于異物梗阻未解除的場景。2.3歲女童因“發(fā)熱3天，體溫40.2℃”突發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣性抽搐，持續(xù)約1分鐘后自行緩解。家長現(xiàn)場處理措施中錯誤的是：A.立即將患兒置于側(cè)臥位B.用壓舌板強(qiáng)行撐開口腔防止舌咬傷C.記錄抽搐起始時間及表現(xiàn)D.松解衣領(lǐng)保持呼吸道通暢答案：B解析：高熱驚厥的現(xiàn)場處理核心是防止誤吸、保護(hù)安全及記錄病情。側(cè)臥位可避免嘔吐物誤吸（A正確）；壓舌板強(qiáng)行撬口可能損傷牙齒或?qū)е聣荷喟鍞嗔颜`吸，且抽搐時舌后墜或咬傷概率低，無需強(qiáng)行干預(yù)（B錯誤）；記錄抽搐時間、部位等有助于后續(xù)診斷（C正確）；松解衣領(lǐng)可減少氣道壓迫（D正確）。3.新生兒（出生5分鐘）Apgar評分3分（心率80次/分，無自主呼吸，肌張力松弛，刺激無反應(yīng)，全身發(fā)紺），首要急救措施是：A.正壓通氣（21%氧氣）B.胸外按壓（3:1比例）C.氣管插管吸凈胎糞D.腎上腺素靜脈注射答案：A解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE流程（氣道、呼吸、循環(huán)、藥物、評估）。該新生兒無自主呼吸（呼吸抑制），心率＜100次/分，需立即正壓通氣（初始用空氣或21%氧氣，足月兒目標(biāo)氧飽和度5分鐘達(dá)90%以上）。胸外按壓指征為正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分（B錯誤）。胎糞污染僅在無活力時（肌張力低、無呼吸或喘息）需氣管插管吸引，該患兒雖發(fā)紺但無明確胎糞吸入描述（C錯誤）。腎上腺素用于心搏驟停或正壓通氣+按壓后心率仍＜60次/分（D錯誤）。4.4歲男童因“腹痛、嘔吐2小時”就診，家長訴其可能誤服家中“降壓藥”（具體藥名不詳）。急診處理中錯誤的是：A.立即催吐（口服吐根糖漿）B.采集嘔吐物/剩余藥物送檢C.監(jiān)測生命體征（心率、血壓）D.建立靜脈通路準(zhǔn)備洗胃答案：A解析：兒童中毒處理原則為評估生命體征→穩(wěn)定生命→明確毒物→減少吸收（根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭等）。催吐適用于攝入無毒/低毒物質(zhì)且攝入后1小時內(nèi)，且患兒意識清醒、無抽搐風(fēng)險。降壓藥（如鈣通道阻滯劑）可能導(dǎo)致低血壓、心律失常，催吐可能因嘔吐物誤吸加重風(fēng)險，且吐根糖漿已被多國指南淘汰（A錯誤）。采集毒物樣本有助于明確種類（B正確）；降壓藥中毒需密切監(jiān)測循環(huán)（C正確）；洗胃在攝入后1-2小時內(nèi)有效（D正確）。5.6個月女嬰因“腹瀉4天，尿少12小時”入院，查體：精神萎靡，前囟及眼窩凹陷明顯，皮膚彈性差，哭時無淚，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）3秒。該患兒脫水程度及性質(zhì)最可能為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：C解析：脫水程度判斷：輕度（失水量＜5%）：精神稍差，前囟/眼窩稍凹，皮膚彈性可，哭有淚，CRT＜2秒；中度（5%-10%）：精神萎靡，前囟/眼窩明顯凹，皮膚彈性差，哭少淚，CRT2-3秒；重度（＞10%）：嗜睡/昏迷，前囟/眼窩深凹，皮膚彈性極差（捏起后恢復(fù)＞2秒），哭無淚，CRT＞3秒，四肢厥冷。該患兒哭無淚、皮膚彈性差、CRT3秒（接近重度），結(jié)合腹瀉病史（等滲性脫水最常見），故為重度等滲性脫水（C正確）。二、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：2歲男童，在家玩耍時突然出現(xiàn)呼吸困難，家長發(fā)現(xiàn)其手中有未吃完的開心果。查體：意識清楚，面色發(fā)紺，呼吸急促（45次/分），吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷（三凹征陽性），能發(fā)出單音但無法完整說話，雙肺呼吸音減弱，右側(cè)更明顯。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：現(xiàn)場及院內(nèi)急救的關(guān)鍵步驟是什么？答案及解析：問題1：最可能診斷為氣管/支氣管異物（開心果誤吸）。需鑒別的疾病包括：①急性喉炎（犬吠樣咳嗽、喉鳴，無異物接觸史）；②支氣管哮喘（反復(fù)發(fā)作喘息，肺可聞及哮鳴音，有過敏史）；③肺炎（發(fā)熱、咳嗽、濕啰音，胸片可見浸潤影）。問題2：現(xiàn)場急救：①判斷梗阻程度：患兒能發(fā)聲但氣促、發(fā)紺，為部分性氣道梗阻（有氣體交換但不足）。②立即采用海姆立克法（1歲以上兒童：施救者站于背后，雙臂環(huán)抱患兒腰部，一手握拳（拳眼朝內(nèi)）置于臍上、劍突下，另一手包住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次，重復(fù)至異物排出或患兒失去意識）。③若患兒意識喪失，立即啟動CPR，開放氣道時檢查口腔，可見異物則用手指清除（避免盲目掏挖）。院內(nèi)急救：①立即聯(lián)系耳鼻喉科行支氣管鏡檢查+異物取出（金標(biāo)準(zhǔn)）；②持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，吸氧維持SpO2＞95%；③若出現(xiàn)呼吸衰竭，予氣管插管機(jī)械通氣；④術(shù)后需觀察24小時，警惕喉頭水腫（可予地塞米松預(yù)防）或肺不張（霧化吸入促進(jìn)排痰）。案例2：8個月女嬰，因“發(fā)熱2天，體溫39.5℃”于夜間突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為意識喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抖動，口周發(fā)紺，無口吐白沫，持續(xù)約2分鐘后緩解。家長訴患兒為第一胎足月順產(chǎn)，既往無抽搐史，家族中無癲癇病史。問題1：該患兒抽搐最可能的病因是什么？需完善哪些檢查？問題2：家長現(xiàn)場處理的正確步驟及注意事項(xiàng)有哪些？答案及解析：問題1：最可能病因?yàn)閱渭冃愿邿狍@厥（占兒童驚厥的30%-40%，多見于6月-5歲，體溫驟升時發(fā)作，持續(xù)＜15分鐘，無局灶性表現(xiàn)，24小時內(nèi)無復(fù)發(fā)）。需完善檢查：①血常規(guī)+CRP（明確感染性質(zhì)）；②血電解質(zhì)（排除低鈣、低鈉等）；③腦電圖（發(fā)作2周后進(jìn)行，排除癲癇）；④必要時腰椎穿刺（排除顱內(nèi)感染，若有腦膜刺激征或持續(xù)高熱不退需考慮）。問題2：現(xiàn)場處理步驟：①保持鎮(zhèn)靜，立即將患兒置于平坦、安全處（如地板），避免跌落；②側(cè)臥位（防止嘔吐物誤吸），松解衣領(lǐng)；③記錄抽搐時間（精確到秒）、部位及表現(xiàn)（是否為全身性、有無局灶性）；④勿強(qiáng)行約束肢體（防止骨折或脫臼），勿往口中塞物品（防止誤吸或損傷）；⑤抽搐停止后，檢查意識、呼吸，若意識未恢復(fù)或呼吸異常，立即撥打120；⑥測量體溫并予物理降溫（溫水擦浴，避免酒精），勿用冰敷（可能引起寒戰(zhàn)）。注意事項(xiàng)：①若抽搐持續(xù)＞5分鐘（即熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)），需立即使用抗驚厥藥物（如地西泮0.3-0.5mg/kg直腸給藥，或咪達(dá)唑侖0.2mg/kg滴鼻）；②避免過度包裹患兒（影響散熱）；③抽搐緩解后，需及時就醫(yī)排查感染灶（如中耳炎、尿路感染等）。案例3：5歲男童，因“車禍致左大腿腫脹、畸形2小時”急診入院。查體：意識清楚，面色蒼白，左大腿中段明顯成角畸形，局部皮膚淤青，可觸及骨擦感，左足背動脈搏動減弱，足趾活動尚可，毛細(xì)血管再充盈時間4秒。血壓85/50mmHg（正常5歲兒童血壓約90/60mmHg），心率130次/分（正常80-120次/分）。問題1：該患兒目前存在哪些緊急情況？問題2：現(xiàn)場及院內(nèi)急救的關(guān)鍵措施是什么？答案及解析：問題1：①左股骨干骨折（成角畸形、骨擦感）；②低血容量性休克（面色蒼白、血壓下降、心率增快、CRT延長）；③可能合并血管損傷（足背動脈搏動減弱，需警惕股動脈損傷）。問題2：現(xiàn)場急救：①制動：用木板或硬紙板固定患肢（超過骨折上下關(guān)節(jié)），減少二次損傷；②止血：若有開放性傷口，用無菌敷料加壓包扎（避免環(huán)形加壓影響血運(yùn)）；③抗休克：取平臥位，下肢抬高15°-20°（增加回心血量），開放靜脈通路（首選上肢或頸外靜脈），快速輸注等滲晶體液（20ml/kg，15-30分鐘內(nèi)輸完）；④監(jiān)測生命體征（心率、血壓、SpO2）。院內(nèi)急救：①完善檢查：左大腿X線（明確骨折類型）、血常規(guī)（評估失血程度）、凝血功能（排除DIC）、下肢血管超聲（評估動脈損傷）；②抗休克：若晶體液輸注后血壓仍低，需輸注濃縮紅細(xì)胞（10-15ml/kg）；③血管評估：若足背動脈搏動消失或超聲提示動脈斷裂，需立即請血管外科手術(shù)修復(fù)；④骨折處理：優(yōu)先糾正休克，待生命體征穩(wěn)定后行骨折復(fù)位（閉合復(fù)位+石膏固定或切開復(fù)位內(nèi)固定）；⑤鎮(zhèn)痛：予芬太尼（1-2μg/kg）靜脈注射，避免使用NSAIDs（可能加重出血）。三、操作題（25分）題目：模擬場景為“10個月男嬰因誤吞小彈珠導(dǎo)致完全性氣道梗阻（無呼吸、無法發(fā)聲、意識喪失）”，請演示現(xiàn)場急救操作流程（需口述關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)）。答案及評分標(biāo)準(zhǔn)（25分）：1.快速評估（3分）：輕拍嬰兒足底/肩部，呼喚無反應(yīng)（確認(rèn)意識喪失）；觀察胸腹部無起伏（確認(rèn)無呼吸）；判斷為完全性氣道梗阻（無氣體交換）。2.啟動急救系統(tǒng)（2分）：大聲呼救，讓周圍人撥打120，取來AED（若有）。3.仰臥位放置（2分）：將嬰兒置于堅(jiān)硬平面（如地板），施救者取坐位，嬰兒頭低于軀干（避免異物回滑）。4.5次背部叩擊（5分）：用手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間快速有力叩擊5次（頻率約1次/秒），注意避免叩擊脊椎或腰部。5.5次胸部沖擊（5分）：將手移至嬰兒胸骨下半部（乳頭連線下方），用兩手指（中指+食指）快速向下沖擊5次（深度約1.5-2cm），方向與背部叩擊一致（向頭側(cè)）。6.重復(fù)步驟4-5（3分）：每5次背部叩擊+5次胸部沖擊后，檢查口腔是否有可見異物，若有則用小指沿頰部勾出（避免深部掏挖）。7.若仍無反應(yīng)，開始CPR（5分）：-按壓部位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）；-按壓手法：兩手指（中指+食指），深度約4cm（嬰兒為胸廓前后徑的1/3）；-按壓頻率：100-120次/分；-按壓-通氣