2025綜合門診理論考核試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，主訴“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”，含服硝酸甘油未緩解。急診心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段弓背向上抬高0.3mV，最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.主動脈夾層D.胃食管反流病答案：B（解析：ST段弓背向上抬高是急性心梗特征性表現，下壁對應Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯）2.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%，首選的口服降糖藥是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.羅格列酮答案：A（解析：二甲雙胍是2型糖尿病一線用藥，尤其適用于超重/肥胖患者，可改善胰島素抵抗）3.患者女性，30歲，發(fā)熱3天（T38.9℃），咳嗽、咳鐵銹色痰，右下肺叩診濁音，呼吸音減弱。血常規(guī)：WBC16×10?/L，中性粒細胞89%。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感病毒答案：B（解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現，白細胞及中性粒細胞升高提示細菌感染）4.高血壓患者血壓165/105mmHg，合并糖尿病，其血壓控制目標應為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B（解析：合并糖尿病或慢性腎病的高血壓患者，指南推薦目標值＜130/80mmHg）5.患者因“轉移性右下腹痛6小時”就診，麥氏點壓痛（+），反跳痛（+），白細胞15×10?/L，最合理的處理是：A.靜脈輸注抗生素觀察B.立即行腹部CT檢查C.急診闌尾切除術D.給予解痙止痛藥答案：C（解析：典型急性闌尾炎表現，有手術指征，應盡早手術）6.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首選的藥物是：A.毛花苷丙（西地蘭）B.呋塞米C.嗎啡D.硝普鈉答案：C（解析：嗎啡可鎮(zhèn)靜、減少回心血量，緩解呼吸困難，是急性左心衰首選搶救藥物之一）7.甲狀腺功能亢進癥患者最具診斷價值的實驗室檢查是：A.T3、T4B.TSHC.TRAbD.甲狀腺攝碘率答案：B（解析：TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，甲亢時TSH降低，T3、T4升高）8.患者誤服有機磷農藥后出現流涎、瞳孔縮小、肌顫，首要的急救措施是：A.清水洗胃B.靜脈注射阿托品C.應用解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D（解析：有機磷中毒可致呼吸肌麻痹，首要措施是維持氣道通暢，防止窒息）9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最常見的誘因是：A.吸煙B.空氣污染C.感染D.冷空氣刺激答案：C（解析：細菌或病毒感染是COPD急性加重的主要誘因，占70%-80%）10.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電圖示室顫，應立即：A.胸外按壓B.電除顫C.靜脈注射腎上腺素D.開放氣道答案：B（解析：室顫是心臟驟停最常見的心律，早期電除顫是關鍵，應優(yōu)先于胸外按壓）11.診斷消化性潰瘍最可靠的檢查方法是：A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐C.幽門螺桿菌檢測D.糞便隱血試驗答案：A（解析：胃鏡可直接觀察潰瘍形態(tài)并取病理，是確診金標準）12.新生兒Apgar評分不包括以下哪項指標：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D（解析：Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項）13.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療，網織紅細胞升高的時間通常在用藥后：A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.2周后答案：B（解析：鐵劑治療3-5天網織紅細胞開始上升，7-10天達高峰）14.患者腰痛伴右下肢放射痛，直腿抬高試驗（+），最可能的診斷是：A.腰椎結核B.腰椎間盤突出癥C.強直性脊柱炎D.腎結石答案：B（解析：直腿抬高試驗陽性是腰椎間盤突出癥的典型體征）15.慢性腎功能不全患者出現高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），緊急處理措施不包括：A.葡萄糖酸鈣靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：C（解析：高鉀血癥＞6.5mmol/L需緊急處理，口服降鉀樹脂起效慢，不作為首選）16.兒童最常見的原發(fā)性腎病綜合征病理類型是：A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：A（解析：兒童腎病綜合征90%為微小病變型）17.類風濕關節(jié)炎最常累及的關節(jié)是：A.遠端指間關節(jié)B.近端指間關節(jié)C.髖關節(jié)D.膝關節(jié)答案：B（解析：RA典型表現為對稱性、小關節(jié)受累，以近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)最常見）18.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的傳播途徑是：A.呼吸道飛沫B.消化道C.蟲媒D.血液答案：A（解析：流腦通過呼吸道飛沫傳播，冬春季高發(fā)）19.孕婦產前檢查發(fā)現梅毒血清學試驗陽性（RPR1:16），首選的治療藥物是：A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.四環(huán)素答案：A（解析：青霉素是治療梅毒的首選藥物，對胎兒無影響）20.醫(yī)療糾紛中，患者有權復印的病歷資料不包括：A.體溫單B.病程記錄C.化驗單D.手術同意書答案：B（解析：病程記錄屬于主觀病歷，患者無權復印，僅可封存）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性胸痛的鑒別診斷包括：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.自發(fā)性氣胸答案：ABCD（解析：以上均為急性胸痛常見病因）2.糖尿病急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.乳酸酸中毒D.糖尿病腎病答案：ABC（解析：糖尿病腎病是慢性并發(fā)癥）3.抗生素聯合應用的指征包括：A.單一抗生素不能控制的混合感染B.長期用藥可能產生耐藥性C.降低毒性反應D.病原體未明的嚴重感染答案：ABCD（解析：均為聯合用藥的合理指征）4.上消化道出血的常見病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD（解析：以上均為上消化道出血四大常見病因）5.過敏性休克的急救措施包括：A.立即停用可疑藥物B.腎上腺素0.5mg皮下注射C.地塞米松10mg靜推D.保持平臥位，抬高下肢答案：ABCD（解析：均為過敏性休克的標準急救步驟）6.兒童高熱驚厥的特點包括：A.多見于6個月-5歲兒童B.體溫驟升至38.5℃以上C.驚厥持續(xù)時間多＜10分鐘D.發(fā)作后無神經系統(tǒng)異常答案：ABCD（解析：均為高熱驚厥的典型特征）7.慢性乙型肝炎抗病毒治療的指征是：A.HBeAg陽性者HBVDNA≥20000IU/mLB.HBeAg陰性者HBVDNA≥2000IU/mLC.ALT持續(xù)升高＞2倍正常值上限D.肝組織學顯示明顯炎癥或纖維化答案：ABCD（解析：符合2023年慢性乙肝防治指南推薦指征）8.骨折的專有體征包括：A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹答案：ABC（解析：局部腫脹為一般體征，非專有）9.新生兒黃疸需要光療的指征是：A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dL）B.早產兒血清總膽紅素＞15mg/dL（257μmol/L）C.生后24小時內出現黃疸D.黃疸進展快（每小時＞0.5mg/dL）答案：ABCD（解析：均為光療的參考標準）10.醫(yī)療核心制度包括：A.首診負責制B.三級查房制度C.會診制度D.死亡病例討論制度答案：ABCD（解析：均為醫(yī)療機構核心制度）三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，55歲，“突發(fā)劇烈胸痛1小時”急診就診。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），吸煙史30年。查體：BP左上肢180/110mmHg，右上肢140/90mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清，主動脈瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖：竇性心律，V1-V3導聯ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/mL（正常＜0.04）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）應完善哪些檢查明確診斷？（3）初步處理措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷：主動脈夾層（StanfordA型或B型）。需鑒別：急性心肌梗死、肺栓塞、張力性氣胸。（2）檢查：主動脈CT血管造影（CTA）、心臟超聲（經食管超聲更佳）、D-二聚體、血氣分析。（3）處理：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護；②控制血壓（目標SBP100-120mmHg，首選β受體阻滯劑+硝普鈉）；③鎮(zhèn)痛（嗎啡）；④請心血管外科急會診；⑤監(jiān)測雙上肢血壓、意識及肢體活動。案例2：患者女性，68歲，“多飲、多尿10年，加重伴惡心、嘔吐2天”入院。既往診斷2型糖尿病，長期口服二甲雙胍0.5gtid，未規(guī)律監(jiān)測血糖。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，嗜睡，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：隨機血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6），血氣分析：pH7.25，HCO3?12mmol/L，BE-10mmol/L。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據？（2）首要的治療措施是什么？具體如何實施？（3）需警惕哪些并發(fā)癥？答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據：糖尿病病史；多尿加重伴惡心嘔吐；呼吸深大、爛蘋果味；高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L）。（2）首要治療：補液。實施：①先補等滲鹽水（0.9%NaCl），前2小時補1000-2000mL；②血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖+胰島素；③根據血壓、心率、尿量調整補液速度（無心衰者第1日總液量4000-6000mL）。（3）并發(fā)癥：腦水腫（尤其是兒童及青少年）、低血鉀（補鉀需見尿補鉀，血鉀＜5.5mmol/L且尿量＞40mL/h時開始補）、感染（DKA誘因或并發(fā)癥）、急性腎損傷。四、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述發(fā)熱待查（FUO）的診斷思路。答案：①詳細病史采集：熱型（稽留熱/弛張熱等）、發(fā)熱持續(xù)時間、伴隨癥狀（皮疹、關節(jié)痛、寒戰(zhàn)等）、流行病學史（旅行、接觸史）、用藥史（藥物熱）；②全面體格檢查：重點關注皮膚（皮疹、出血點）、淋巴結（腫大）、肝脾（腫大）、五官（鼻竇壓痛）、關節(jié)（紅腫）；③實驗室檢查：血常規(guī)（白細胞及分類）、血培養(yǎng)（需在寒戰(zhàn)高熱時多次送檢）、炎癥標志物（CRP、PCT）、尿常規(guī)（泌尿系感染）、影像學（胸片/CT排查肺炎、腹部超聲/CT排查腹腔感染）、特殊檢查（自身抗體、腫瘤標志物、結核菌素試驗、骨髓穿刺）；④診斷性治療：