初級護理技能操作規(guī)范培訓教材前言本教材旨在規(guī)范初級護理人員的基礎操作技能，提升護理服務的專業(yè)性與安全性，保障患者權益。內容涵蓋生命體征測量、靜脈輸液、皮下注射、導尿術、口腔護理等臨床高頻操作，遵循《基礎護理學》（第7版）、《護理操作技術規(guī)范》等行業(yè)標準，注重操作流程的嚴謹性、實用性及患者體驗。本教材適用于新入職護士、實習護士及基層醫(yī)療機構護理人員的崗前培訓，通過"理論講解+模擬操作+考核評價"的模式，幫助學習者快速掌握核心技能，降低護理不良事件風險。第一章生命體征測量技術生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）是反映機體生理狀態(tài)的重要指標，是護理工作的基礎內容。測量時需遵循"準確、及時、客觀"原則，同時關注患者的舒適感。1.1體溫測量操作目的：判斷體溫有無異常，監(jiān)測疾病進展及治療效果。評估患者：詢問近期有無劇烈運動、進食熱飲/冷飲、洗澡等影響體溫的因素；了解患者的意識狀態(tài)（昏迷患者禁用口溫測量）、口腔黏膜情況（口腔潰瘍者避免口溫）；選擇合適的測量部位（腋溫最常用，口溫適用于清醒合作患者，肛溫適用于嬰幼兒、昏迷患者）。操作準備：用物：體溫計（水銀/電子）、消毒紗布、彎盤、記錄單；環(huán)境：安靜、溫度適宜（避免過冷/過熱）；護士：洗手、戴口罩。操作步驟（以腋溫為例）：1.核對患者信息（姓名、床號、住院號），解釋操作目的；2.協(xié)助患者暴露腋窩，用消毒紗布擦干腋窩汗液；3.將體溫計水銀端放入腋窩深處，囑患者夾緊上臂（保持5-10分鐘）；4.取出體溫計，用消毒紗布擦拭，讀取數(shù)值（水銀體溫計視線與水銀柱頂端平齊）；5.記錄體溫值，告知患者結果；6.消毒體溫計（水銀體溫計用75%乙醇浸泡30分鐘，電子體溫計用消毒棉片擦拭）。注意事項：水銀體溫計使用前需檢查有無破損，水銀柱是否甩至35℃以下；測量口溫時，患者需閉口3分鐘，避免用牙咬體溫計；肛溫測量時，體溫計需涂抹石蠟油，插入深度3-4cm，測量時間5分鐘；發(fā)熱患者需每4小時測量1次，體溫恢復正常后改為每日2次。常見問題及處理：體溫值異常（如腋溫＞37.3℃）：需重新測量，確認無誤后報告醫(yī)生；體溫計破損：立即清理水銀（用紗布包裹，放入密封容器），避免接觸皮膚；患者不配合：耐心解釋測量的必要性，若仍拒絕，需記錄并報告護士長。1.2脈搏測量操作目的：評估心臟節(jié)律、頻率及強弱，判斷循環(huán)功能。操作步驟（橈動脈為例）：1.核對患者信息，解釋操作目的；2.協(xié)助患者取坐位或臥位，暴露一側前臂；3.護士用示指、中指、無名指指腹輕觸患者橈動脈（手腕內側，拇指側）；4.計數(shù)1分鐘（若脈搏不規(guī)則，需測量2分鐘）；5.記錄脈搏值（包括頻率、節(jié)律、強弱），告知患者結果。注意事項：測量前患者需休息5-10分鐘，避免情緒激動、劇烈運動；房顫患者脈搏測量需同時聽心率（兩人配合，一人測脈搏，一人聽心率，計數(shù)1分鐘）；偏癱患者選擇健側肢體測量。1.3呼吸測量操作目的：判斷呼吸頻率、深度及節(jié)律，評估呼吸功能。操作步驟：1.核對患者信息，解釋操作目的（避免患者緊張導致呼吸異常）；2.協(xié)助患者取舒適體位（半坐臥位或平臥位）；3.護士將手放在患者胸廓或腹部，觀察胸廓起伏（一呼一吸為1次）；4.計數(shù)1分鐘（若呼吸不規(guī)則，需測量2分鐘）；5.記錄呼吸值（包括頻率、深度、節(jié)律），告知患者結果。注意事項：測量時需保持自然，避免患者察覺（如假裝測脈搏，同時觀察呼吸）；呼吸頻率異常（成人＞20次/分或＜12次/分）需報告醫(yī)生；呼吸困難患者需觀察有無發(fā)紺、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。1.4血壓測量操作目的：判斷血壓有無異常，監(jiān)測高血壓/低血壓患者的治療效果。操作準備：血壓計（水銀/電子）、聽診器、記錄單。操作步驟（水銀血壓計為例）：1.核對患者信息，解釋操作目的；2.協(xié)助患者取坐位或仰臥位，暴露上臂（袖口不宜過緊，需解開上衣）；3.將血壓計袖帶平整纏繞于上臂中部（距肘窩2-3cm），松緊以能放入1指為宜；4.打開血壓計開關，將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動處（避免塞在袖帶內）；5.關閉輸氣球閥門，緩慢充氣（至肱動脈搏動消失后再升高20-30mmHg）；6.緩慢放氣（每秒下降2-4mmHg），聽到第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失為舒張壓；7.記錄血壓值（收縮壓/舒張壓，如120/80mmHg），告知患者結果；8.整理袖帶，關閉血壓計。注意事項：測量前患者需休息5-10分鐘，避免吸煙、飲咖啡；選擇合適的袖帶（成人袖帶寬度12-13cm，兒童需用兒童袖帶）；重復測量時需間隔2分鐘，取平均值；偏癱患者選擇健側肢體測量（患側血液循環(huán)可能異常）。常見問題及處理：血壓值異常（如收縮壓＞140mmHg或舒張壓＞90mmHg）：需重新測量，確認無誤后報告醫(yī)生；袖帶過松：導致收縮壓偏高，需重新纏繞；聽診器胸件壓迫過緊：導致舒張壓偏低，需調整壓力。第二章靜脈輸液技術靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑，需嚴格遵循無菌操作原則，預防感染及空氣栓塞等并發(fā)癥。2.1操作目的補充水分、電解質及營養(yǎng)物質；輸入藥物，治療疾病；糾正酸堿平衡失調。2.2評估患者詢問過敏史（藥物、輸液器材質）、用藥史；觀察患者的血管情況（選擇粗直、彈性好、無靜脈炎的血管，如手背靜脈、前臂靜脈）；了解患者的心理狀態(tài)（是否緊張，需解釋操作過程）。2.3操作準備用物：輸液器、藥液（核對藥名、濃度、劑量、有效期）、棉簽、75%乙醇、碘伏、止血帶、膠布、輸液卡、銳器盒；環(huán)境：清潔、寬敞，光線充足；護士：洗手、戴口罩，核對醫(yī)囑（三查七對：查藥品、查配伍禁忌、查有效期；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間）。2.4操作步驟1.核對患者信息，解釋操作目的（如"阿姨，今天需要給您輸消炎藥，大概需要1小時，您有什么不舒服可以隨時告訴我"）；2.選擇血管（避開關節(jié)、靜脈瓣、瘢痕），扎止血帶（距穿刺點上方6-8cm）；3.消毒皮膚（用棉簽蘸取碘伏，以穿刺點為中心，螺旋式消毒2遍，直徑＞5cm）；4.取出輸液器，排氣（將輸液管末端抬高，打開調節(jié)器，使藥液充滿輸液管，避免空氣進入）；5.穿刺（左手繃緊皮膚，右手持針柄，以15-30度角進針，見回血后降低角度，再進針0.5-1cm）；6.固定（用膠布固定針柄，再固定輸液管，最后用敷貼覆蓋穿刺點）；7.調節(jié)滴速（根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質：成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，心臟病患者＜30滴/分）；8.再次核對（輸液卡與患者信息、藥液一致）；9.整理用物，告知患者注意事項（如"不要隨意調節(jié)滴速，若有頭暈、心慌、穿刺部位疼痛請及時按鈴"）；10.記錄輸液時間、藥液名稱、滴速及患者反應。2.5注意事項嚴格無菌操作（消毒皮膚需徹底，輸液器需一次性使用）；排氣時需避免空氣進入（空氣栓塞是嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，需立即停止輸液，讓患者取左側頭低足高位）；藥液需現(xiàn)配現(xiàn)用（避免放置過久導致藥效降低或污染）；輸液過程中需定期巡視（觀察患者有無發(fā)熱、皮疹、穿刺部位紅腫疼痛等不良反應）。2.6常見問題及處理穿刺失?。ㄎ椿匮蚧匮鬅o液體滴入）：原因：血管選擇不當（如血管太細、彎曲）、進針角度不對、針頭堵塞；處理：拔出針頭，更換血管重新穿刺（避免在同一部位反復穿刺）。藥液外滲（穿刺部位腫脹、疼痛）：原因：針頭脫出血管、輸液管扭曲；處理：立即停止輸液，拔出針頭，更換部位；局部用50%硫酸鎂濕敷（減輕腫脹）。輸液速度過快（患者出現(xiàn)心慌、氣短）：原因：患者自行調節(jié)滴速、護士未正確設置；處理：減慢滴速，觀察患者反應，必要時報告醫(yī)生。第三章皮下注射技術皮下注射是將藥物注入皮下組織，適用于胰島素、疫苗等藥物的給藥。3.1操作目的注入小劑量藥物（如胰島素）；預防接種（如乙肝疫苗）。3.2評估患者詢問過敏史（如胰島素過敏）；選擇注射部位（常用腹部、上臂外側、大腿外側，避免硬結、瘢痕處）；了解患者的凝血功能（凝血障礙者需延長按壓時間）。3.3操作步驟1.核對患者信息，解釋操作目的；2.選擇注射部位（腹部：臍周5cm以外，避開肚臍；上臂外側：三角肌下緣）；3.消毒皮膚（碘伏消毒2遍，直徑＞5cm）；4.抽取藥液（用注射器抽取所需劑量，排氣）；5.穿刺（左手捏起皮膚形成皺褶，右手持針以30-45度角進針，深度為針梗的1/2-2/3）；6.推藥（緩慢推注藥液，觀察患者反應）；7.拔針（快速拔針，用干棉簽按壓穿刺點3-5分鐘）；8.記錄注射時間、藥物名稱、劑量及患者反應。3.4注意事項胰島素注射需輪換部位（避免同一部位反復注射導致硬結，影響藥物吸收）；注射疫苗后需觀察30分鐘（避免過敏反應）；推藥時需緩慢（避免疼痛），注射后勿揉搓注射部位（胰島素注射后揉搓會加速吸收，導致低血糖）。第四章導尿術（女性/男性）導尿術是將導尿管插入膀胱引出尿液的操作，適用于尿潴留、手術前準備、危重患者監(jiān)測尿量等情況。需嚴格遵循無菌原則，預防尿路感染。4.1操作目的解除尿潴留（如前列腺增生患者）；收集尿液標本（如尿培養(yǎng)）；監(jiān)測危重患者尿量（如休克、腎衰竭患者）；手術前準備（如腹部手術前導尿，避免術中損傷膀胱）。4.2評估患者詢問患者的排尿情況（如有無尿潴留、尿頻、尿急）；了解患者的意識狀態(tài)（清醒患者需解釋操作過程，昏迷患者需家屬簽字）；觀察患者的會陰部皮膚情況（有無破損、炎癥）。4.3操作準備用物：導尿包（含導尿管、手套、紗布、棉球、潤滑劑）、碘伏、消毒碗、尿袋、記錄單；環(huán)境：關閉門窗，用屏風遮擋（保護患者隱私）；護士：洗手、戴口罩，核對醫(yī)囑。4.4操作步驟（女性患者為例）1.核對患者信息，解釋操作目的（如"阿姨，今天需要給您插導尿管，幫助您排出尿液，過程中可能會有點脹，您放松就好"）；2.協(xié)助患者取屈膝仰臥位（雙腿分開，暴露會陰部）；3.打開導尿包，戴無菌手套，鋪洞巾（形成無菌區(qū)域）；4.用碘伏棉球消毒會陰部（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門，每棉球只用1次）；5.取出導尿管，涂抹潤滑劑（前端2-3cm）；6.左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持導尿管緩慢插入（深度4-6cm），見尿后再插入1-2cm；7.固定導尿管（用膠布固定于大腿內側），連接尿袋；8.整理用物，告知患者注意事項（如"尿袋需低于膀胱水平，避免尿液反流；保持會陰部清潔，每天用溫水清洗"）；9.記錄導尿時間、尿量、尿液顏色及患者反應。4.5注意事項嚴格無菌操作（避免尿路感染，導尿管保留時間一般不超過7天）；導尿管插入深度需準確（女性4-6cm，男性20-22cm）；放尿時需緩慢（避免膀胱內壓驟降導致出血）；長期導尿患者需定期更換導尿管（每周1次）及尿袋（每日1次）。4.6常見問題及處理導尿管插入困難（女性患者）：原因：尿道口辨認錯誤（將陰道口誤認為尿道口）、患者緊張導致肌肉收縮；處理：重新辨認尿道口（尿道口位于陰道口上方、陰蒂下方），讓患者放松，必要時用利多卡因凝膠潤滑。尿液渾濁、有沉淀物：原因：尿路感染；處理：留取尿標本做培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素。第五章口腔護理技術口腔護理適用于昏迷、禁食、高熱、口腔疾患等無法自行清潔口腔的患者，可預防口腔感染、促進食欲。5.1操作目的保持口腔清潔、濕潤；預防口腔感染（如口腔潰瘍、牙齦炎）；觀察口腔黏膜情況（如有無出血、潰瘍、白斑）。5.2評估患者詢問患者的口腔情況（如有無疼痛、口臭）；了解患者的意識狀態(tài)（昏迷患者需用開口器協(xié)助）；選擇合適的漱口液（生理鹽水：清潔口腔；碳酸氫鈉溶液：抑制真菌生長；過氧化氫溶液：除臭、防腐）。5.3操作步驟1.核對患者信息，解釋操作目的；2.協(xié)助患者取半坐臥位（避免仰臥位導致誤吸）；3.鋪治療巾于患者頜下，放置彎盤；4.用棉簽蘸取漱口液，濕潤口唇；5.用壓舌板輕輕撐開頰部，用漱口液棉球擦拭口腔黏膜（順序：左側頰部→右側頰部→上腭→舌面→舌下→牙齦）；6.協(xié)助患者漱口（昏迷患者禁用漱口，用棉球擦拭后用濕紗布擦拭口唇）；7.整理用物，告知患者注意事項（如"若有口腔疼痛或潰瘍，可遵醫(yī)囑使用藥物貼膜"）；8.記錄口腔情況（如黏膜顏色、有無潰瘍）。5.4注意事項動作輕柔（避免損傷口腔黏膜，尤其是凝血功能障礙患者）；昏迷患者需用開口器（從臼齒處放入，避免損傷門齒）；漱口液溫度適宜（避免過燙/過冷刺激口腔）；長期臥床患者需每日做口腔護理2次（晨起、睡前）。第六章考核標準與評價方法為確保培訓效果，需對學習者進行操作考核，考核內容包括操作流程準確性、無菌觀念、溝通技巧、患者反饋四部分，滿分100分。6.1考核指標及評分標準考核項目評分標準分值操作流程準確性流程完整，步驟正確（如靜脈輸液的"三查七對"、導尿的消毒順序）40分無菌觀念嚴格遵守無菌操作原則（如消毒范圍足夠、未污染無菌區(qū)域）30分溝通技巧操作前解釋清楚，操作中詢問患者感受，操作后告知注意事項20分患者反饋患者對操作的滿意度（如無疼痛、緊張感）10分6.2考核方法模擬操作：用模擬人進行操作考核，評估流程的準確性；現(xiàn)場操作：在臨床環(huán)境中為真實患者操作，評估無菌觀念及溝通技巧；患者評價：通過問卷或訪談了解患者對操作的滿意度。6.3結果處理考核成績≥80分為合格，頒發(fā)《初級護理技能操作合格證書》；考核不合格者需重新培訓，直至合格；定期復訓（每6個月