衛(wèi)生院2025年合理用藥考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于藥品儲(chǔ)存條件的描述，正確的是：A.生物制品應(yīng)儲(chǔ)存于0-2℃環(huán)境B.易揮發(fā)藥品需密封保存于常溫庫（10-30℃）C.胰島素注射液可短期（≤7天）存放于25℃以下環(huán)境D.中藥飲片需與化學(xué)藥品同庫分區(qū)存放2.依據(jù)《處方管理辦法》，普通處方的有效期限為：A.1天B.3天C.5天D.7天3.患者男性，65歲，診斷為高血壓（3級(jí)，高危）、慢性腎功能不全（CKD3期），需開具降壓藥。下列藥物中最不適宜的是：A.氨氯地平（5mgqd）B.貝那普利（10mgqd）C.氫氯噻嗪（12.5mgqd）D.美托洛爾（25mgbid）4.關(guān)于兒童退熱用藥，下列說法錯(cuò)誤的是：A.布洛芬適用于6月齡以上兒童B.對(duì)乙酰氨基酚每日最大劑量不超過75mg/kgC.兩種藥物可交替使用以增強(qiáng)退熱效果D.體溫＜38.5℃且無不適時(shí)可不使用退熱藥物5.妊娠期女性因尿路感染需使用抗菌藥物，首選藥物為：A.左氧氟沙星B.頭孢呋辛C.四環(huán)素D.復(fù)方磺胺甲噁唑6.下列哪類藥品需嚴(yán)格執(zhí)行“雙人雙鎖”管理：A.第一類精神藥品B.普通生物制品C.中藥注射劑D.非處方藥7.患者因“急性胃腸炎”就診，處方：諾氟沙星膠囊0.4gtidpo+蒙脫石散3gtidpo。下列審核意見正確的是：A.諾氟沙星劑量過大（成人日劑量≤0.8g）B.兩藥需間隔2小時(shí)服用（蒙脫石散影響喹諾酮類吸收）C.急性胃腸炎無需使用抗菌藥物D.蒙脫石散應(yīng)餐前服用，諾氟沙星應(yīng)餐后服用8.關(guān)于老年人用藥特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.肝腎功能減退，藥物代謝清除率下降B.多重用藥時(shí)需關(guān)注藥物相互作用（如華法林與阿司匹林）C.盡量選擇長效制劑以減少服藥次數(shù)D.可按成人劑量減半作為初始劑量9.下列哪項(xiàng)不屬于“四查十對(duì)”中的“查用藥合理性”內(nèi)容：A.對(duì)臨床診斷B.對(duì)配伍禁忌C.對(duì)劑量用法D.對(duì)患者年齡10.某患者長期服用地高辛（0.25mgqd），因房顫加用胺碘酮（0.2gtid），3天后出現(xiàn)惡心、黃視。最可能的原因是：A.胺碘酮增加地高辛腎排泄B.胺碘酮抑制P-糖蛋白，減少地高辛清除C.地高辛劑量不足導(dǎo)致房顫未控制D.胺碘酮的胃腸道不良反應(yīng)11.關(guān)于中藥注射劑使用規(guī)范，錯(cuò)誤的是：A.需單獨(dú)輸注，不得與其他藥物混合B.首次使用應(yīng)緩慢滴注（30滴/分鐘），觀察30分鐘C.無需皮試的品種可直接使用D.需嚴(yán)格按照說明書推薦劑量、療程使用12.患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），無基礎(chǔ)疾病，首選經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物為：A.亞胺培南西司他丁B.頭孢哌酮舒巴坦C.阿奇霉素D.阿莫西林克拉維酸鉀13.下列哪項(xiàng)不符合特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用要求：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診B.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)C.住院患者方可使用D.門診患者可憑主任醫(yī)師處方使用14.患者因“2型糖尿病”長期使用二甲雙胍（0.5gtid），近期因關(guān)節(jié)痛自行服用布洛芬（0.2gtid），3天后出現(xiàn)乏力、惡心、呼吸深快。最可能的并發(fā)癥是：A.低血糖B.乳酸酸中毒C.急性腎功能損傷D.藥物性肝損傷15.關(guān)于藥品不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告，錯(cuò)誤的是：A.新的、嚴(yán)重的ADR需在15日內(nèi)報(bào)告B.死亡病例需立即報(bào)告C.所有ADR均需通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)D.患者自行購買的非處方藥ADR無需報(bào)告二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于妊娠期X級(jí)（絕對(duì)禁用）的藥物有：A.甲氨蝶呤B.維生素B1C.米非司酮D.辛伐他汀2.處方審核中“用藥不適宜”的情形包括：A.適應(yīng)證不適宜B.遴選的藥品不適宜C.藥品劑型或給藥途徑不適宜D.無正當(dāng)理由超說明書用藥3.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗生素的配伍禁忌，正確的有：A.青霉素類與氨基糖苷類混合可導(dǎo)致效價(jià)降低B.頭孢曲松與含鈣注射液（如葡萄糖酸鈣）混合可形成沉淀C.阿莫西林克拉維酸鉀可與碳酸氫鈉注射液配伍D.哌拉西林他唑巴坦需現(xiàn)配現(xiàn)用（室溫下穩(wěn)定時(shí)間≤4小時(shí)）4.老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)需注意：A.首選短效藥物（如唑吡坦）B.避免長期使用（＞4周）C.與降壓藥聯(lián)用需警惕體位性低血壓D.夜間起床時(shí)無需特殊防護(hù)5.下列關(guān)于疫苗接種的用藥注意事項(xiàng)，正確的有：A.接種活疫苗（如麻疹疫苗）前后1個(gè)月避免使用免疫抑制劑B.發(fā)熱時(shí)可推遲接種C.接種后出現(xiàn)輕度發(fā)熱（＜38.5℃）可用對(duì)乙酰氨基酚退熱D.雞蛋過敏者禁止接種所有疫苗三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.處方中“qd”表示每日一次，“bid”表示每日兩次，需使用規(guī)范的拉丁文縮寫。（）2.中藥注射劑可根據(jù)患者需求調(diào)整滴速，無需嚴(yán)格遵循說明書。（）3.高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)后可自行停藥，避免藥物依賴。（）4.胰島素注射液開啟后可在室溫（≤25℃）下保存4周。（）5.抗菌藥物療程通常為體溫正常、癥狀消退后3-5天，特殊感染（如肺炎）需延長至7-10天。（）6.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，因肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶發(fā)育不全。（）7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，可常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥（如可待因）緩解癥狀。（）8.患者服用華法林期間，需避免食用富含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花）。（）9.Ⅰ類切口手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高危因素（如糖尿病、免疫缺陷）時(shí)使用。（）10.藥品拆零銷售時(shí)，需在包裝袋上注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、有效期、拆零日期及藥店名稱。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述處方審核的“四查十對(duì)”具體內(nèi)容。2.列出抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理的三級(jí)分類及各級(jí)別使用權(quán)限。3.簡述糖尿病患者使用胰島素的常見不良反應(yīng)及處理措施。4.列舉5種需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的藥物，并說明其監(jiān)測(cè)目的。五、案例分析題（共25分）案例：患者女性，72歲，體重55kg，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往史：高血壓病史8年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病病史5年（服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；腎功能不全（血肌酐180μmol/L，eGFR30ml/min·1.73m2）。入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、肺部感染。入院后處方：①注射用頭孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttq8h②甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd③氨茶堿注射液0.25g+5%葡萄糖注射液250mlivgttqd④鹽酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttbid⑤二甲雙胍0.5gtidpo（繼續(xù)原劑量）⑥氨氯地平5mgqdpo（繼續(xù)原劑量）問題：1.分析該處方中存在的不合理用藥問題（至少4項(xiàng)），并說明理由。（15分）2.針對(duì)患者腎功能不全情況，提出抗菌藥物調(diào)整建議。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.C（氫氯噻嗪可加重腎功能不全患者電解質(zhì)紊亂及尿酸升高）4.C（交替使用增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）5.B（頭孢類為妊娠期B類）6.A7.B8.D（需個(gè)體化調(diào)整，不可簡單減半）9.D（“對(duì)患者年齡”屬于“查患者”）10.B（胺碘酮抑制地高辛經(jīng)P-糖蛋白排泄，血藥濃度升高）11.C（部分中藥注射劑需皮試，如清開靈）12.D（CAP首選β-內(nèi)酰胺類）13.D（特殊使用級(jí)不得在門診使用）14.B（二甲雙胍+布洛芬增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）15.D（所有ADR均需報(bào)告）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABC（無正當(dāng)理由超說明書屬“超常處方”）3.ABD（β-內(nèi)酰胺類與堿性藥物配伍易分解）4.ABC5.ABC（雞蛋過敏者可接種不含卵清蛋白的疫苗）三、判斷題1.√2.×（需嚴(yán)格按說明書控制滴速）3.×（需長期維持治療）4.√5.√6.√7.×（COPD需祛痰為主，鎮(zhèn)咳可能抑制排痰）8.×（需保持維生素K攝入穩(wěn)定，而非完全避免）9.√10.√四、簡答題1.四查十對(duì)：①查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；②查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；③查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；④查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。2.分級(jí)：①非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；住院及門診醫(yī)師均可使用。②限制使用級(jí)：安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響或價(jià)格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物；需主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具。③特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，療效或安全性臨床資料較少，價(jià)格昂貴的抗菌藥物；需經(jīng)會(huì)診后由高級(jí)職稱醫(yī)師開具，門診不得使用。3.常見不良反應(yīng)：①低血糖：表現(xiàn)為心悸、出汗、頭暈，立即口服葡萄糖或含糖食物；嚴(yán)重者靜脈注射50%葡萄糖。②注射部位反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)）：輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射。③體重增加：控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)。④過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）：更換胰島素種類，必要時(shí)使用抗組胺藥。4.需TDM的藥物及目的：①地高辛（監(jiān)測(cè)中毒，治療窗窄）；②氨基糖苷類（如慶大霉素，避免耳腎毒性）；③苯妥英鈉（非線性藥代動(dòng)力學(xué)，劑量與血藥濃度不呈正比）；④環(huán)孢素（免疫抑制劑，需維持有效濃度）；⑤萬古霉素（治療嚴(yán)重感染，監(jiān)測(cè)腎毒性及療效）。五、案例分析題1.不合理問題：①頭孢哌酮舒巴坦劑量過大：腎功能不全（eGFR30ml/min）患者需調(diào)整劑量，常規(guī)劑量3gq8h可能導(dǎo)致蓄積（正常劑量為2-4gq12h，腎功能不全需延長給藥間隔至q12h或q24h）。②氨茶堿與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)：頭孢哌酮可能抑制肝藥酶，增加氨茶堿血藥濃度，易致中毒（惡心、心悸、心律失常）。③二甲雙胍未調(diào)整劑量：患者eGFR30ml/min（CKD3b期），二甲雙胍禁忌使用（eGFR＜45ml/min需停用），可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。④甲潑尼龍劑量及療程不合理：AECOPD激素療程通常為5-7天，劑量40mgqd可能偏大（推薦潑尼松龍0.5mg/kg/d，該患者55kg，約27.5mg/d），長期使用增加血糖、血壓波動(dòng)及感染風(fēng)險(xiǎn)。⑤氨溴索與頭孢哌酮舒巴坦配伍：兩者混合可能導(dǎo)致溶液渾濁（雖說明書未明確禁止，但臨床建議分開輸注）。2.抗菌藥物調(diào)整建議：