2025疼痛營養(yǎng)自理能力評估試題庫與答案一、疼痛評估試題1.單選題：患者主訴“傷口像被火燒一樣持續(xù)疼痛，夜間無法入睡”，此描述最符合哪種疼痛性質(zhì)分類？A.鈍痛B.銳痛C.燒灼樣痛D.絞痛答案：C。解析：燒灼樣痛常見于神經(jīng)病理性疼痛或局部炎癥刺激，如燒傷、帶狀皰疹后神經(jīng)痛；鈍痛多為內(nèi)臟痛或深部組織痛（如肌肉酸痛）；銳痛常為刀割樣或針刺樣（如手術(shù)切口痛）；絞痛多見于空腔臟器痙攣（如膽絞痛）。2.單選題：使用數(shù)字評分法（NRS-11）評估6歲兒童術(shù)后疼痛，患兒能正確識別數(shù)字但表達不清，最合適的替代評估工具是？A.視覺模擬評分法（VAS）B.Wong-Baker臉譜量表C.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）D.行為疼痛量表（BPS）答案：B。解析：Wong-Baker臉譜量表通過6-7張不同表情的臉譜（從微笑到哭泣）讓患兒選擇，適用于3歲以上能理解表情含義的兒童；VAS需患者在10cm直線上標記，對低齡兒童難度較高；MPQ包含文字描述，兒童理解困難；BPS適用于無法溝通的患者（如機械通氣），通過行為觀察評分。3.多選題：慢性疼痛（持續(xù)＞3個月）的核心特征包括？A.疼痛與組織損傷程度不匹配B.常伴隨焦慮、抑郁等心理問題C.存在神經(jīng)可塑性改變（中樞敏化）D.對阿片類藥物敏感度顯著高于急性疼痛答案：ABC。解析：慢性疼痛機制涉及中樞敏化（神經(jīng)可塑性改變），疼痛程度可能超過初始損傷；長期疼痛易導(dǎo)致心理共??；但慢性疼痛患者對阿片類藥物的耐受性常高于急性疼痛，需調(diào)整劑量方案；D選項錯誤。4.案例分析題：72歲男性，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，主訴“腰部持續(xù)性脹痛，夜間加重，服用羥考酮10mgq12h后疼痛評分從8分降至5分，但出現(xiàn)便秘、惡心”。（1）該患者疼痛類型屬于？（2）當前鎮(zhèn)痛方案存在的主要問題？（3）調(diào)整建議？答案：（1）癌性疼痛（慢性、混合性疼痛：骨轉(zhuǎn)移為傷害感受性疼痛，可能合并神經(jīng)病理性疼痛）。（2）鎮(zhèn)痛不足（NRS≥4分提示未達目標）；未預(yù)防阿片類藥物不良反應(yīng)（便秘為阿片類藥物常見不良反應(yīng)，需常規(guī)使用緩瀉劑）。（3）調(diào)整方案：①滴定羥考酮劑量（如增加至15mgq12h，監(jiān)測疼痛評分）；②加用輔助鎮(zhèn)痛藥（如骨轉(zhuǎn)移可聯(lián)用雙膦酸鹽或地塞米松減輕骨痛；若存在神經(jīng)病理性疼痛特征，加用加巴噴丁或普瑞巴林）；③預(yù)防便秘（予聚乙二醇或乳果糖，必要時聯(lián)合刺激性瀉藥）；④惡心可短期使用甲氧氯普胺或奧氮平。二、營養(yǎng)狀況評估試題1.單選題：患者身高175cm，體重58kg，計算BMI為？A.18.9B.19.0C.19.1D.19.2答案：A。解析：BMI=體重（kg）/身高（m）2=58/(1.75)2≈58/3.0625≈18.9，屬于低體重（BMI＜18.5為營養(yǎng)不良風(fēng)險）。2.單選題：血清前白蛋白（PA）水平反映近期營養(yǎng)狀況的主要原因是？A.半衰期短（2-3天）B.受肝臟合成功能影響小C.與轉(zhuǎn)鐵蛋白呈負相關(guān)D.參考范圍更穩(wěn)定答案：A。解析：前白蛋白半衰期僅2-3天，能敏感反映3-5天內(nèi)的蛋白質(zhì)攝入變化；白蛋白半衰期約21天，反映長期營養(yǎng)狀況；PA受肝臟合成影響（肝炎時降低），但在無肝臟疾病時是敏感指標。3.多選題：MUST（營養(yǎng)不良通用篩查工具）的評估內(nèi)容包括？A.BMIB.過去3-6個月體重下降比例C.疾病對營養(yǎng)攝入的影響D.血清總膽固醇水平答案：ABC。解析：MUST評估三要素：BMI（＜18.5為1分，18.5-20為0.5分）、體重下降（＞10%且持續(xù)＞3個月為2分，5%-10%為1分）、疾病影響（如禁食、吞咽困難等，記1分）；總分為0-4分，≥2分提示高風(fēng)險。血清總膽固醇非MUST評估內(nèi)容。4.案例分析題：65歲女性，腦梗死恢復(fù)期，鼻飼飲食2周，近1周每日鼻飼量由1500ml降至1000ml（配方為整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，能量密度1kcal/ml）。實驗室檢查：白蛋白30g/L（參考值35-55g/L），前白蛋白120mg/L（參考值180-400mg/L），血紅蛋白105g/L（參考值120-150g/L）。（1）該患者營養(yǎng)風(fēng)險等級？（2）主要營養(yǎng)問題及原因？（3）干預(yù)措施？答案：（1）高風(fēng)險（MUST評分：BMI需補充身高數(shù)據(jù)，假設(shè)身高160cm，體重50kg，BMI=50/2.56≈19.5（0.5分）；體重下降：若2周內(nèi)無顯著下降則不計分；疾病影響：腦梗死鼻飼且攝入量減少（記1分），總分≥1.5分，屬中-高風(fēng)險）。（2）主要問題：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（白蛋白、前白蛋白降低）；貧血（血紅蛋白降低）。原因：腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足（目標量應(yīng)為25-30kcal/kg/d，假設(shè)體重50kg，需1250-1500kcal/d，當前僅1000kcal/d）；疾病應(yīng)激導(dǎo)致分解代謝增加；可能存在吸收不良或丟失（如鼻飼反流）。（3）干預(yù)措施：①增加鼻飼量至目標量（逐步增加至1500ml/d，必要時加用營養(yǎng)補充劑）；②調(diào)整配方：選擇高蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（蛋白質(zhì)含量≥15%總能量）；③監(jiān)測胃殘留量，預(yù)防反流（抬高床頭30°，緩慢泵入）；④補充鐵劑、維生素B12、葉酸糾正貧血；⑤每周監(jiān)測體重、前白蛋白、血紅蛋白，調(diào)整方案。三、自理能力評估試題1.單選題：巴氏指數(shù)（BI）中“進食”項評分標準為“需部分幫助（如夾菜、盛飯）”，應(yīng)計多少分？A.0分（完全依賴）B.5分（需極大幫助）C.10分（需部分幫助）D.15分（完全獨立）答案：C。解析：巴氏指數(shù)進食評分：15分（獨立用餐具進食，包括開瓶蓋、夾菜）；10分（需部分幫助，如他人夾菜或準備食物，但可自行進食）；5分（需極大幫助或完全依賴他人喂食）；0分（無法進食）。2.單選題：Katz指數(shù)主要評估哪項能力？A.工具性日常生活活動（IADL）B.基本日常生活活動（ADL）C.認知功能D.社會參與能力答案：B。解析：Katz指數(shù)評估6項基本ADL：洗澡、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移、控制大小便、進食，反映患者獨立完成基本生活需求的能力；IADL（如購物、做飯）由Lawton工具性ADL量表評估。3.多選題：影響疼痛患者自理能力的因素包括？A.疼痛部位（如髖部疼痛影響行走）B.疼痛強度（NRS≥7分顯著限制活動）C.鎮(zhèn)痛藥物副作用（如鎮(zhèn)靜、肌無力）D.患者對疼痛的認知（如害怕活動加重疼痛）答案：ABCD。解析：疼痛部位直接影響對應(yīng)功能（如肩痛影響穿衣）；重度疼痛（NRS≥7）導(dǎo)致活動受限；阿片類藥物可能引起鎮(zhèn)靜、肌肉松弛；患者因恐懼疼痛而主動減少活動，形成“疼痛-活動減少-肌肉萎縮-更疼痛”的惡性循環(huán)。4.案例分析題：50歲男性，雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者，主訴“上下樓梯時雙膝刺痛（NRS6分），平時行走需扶拐，自己能穿脫上衣但穿褲子困難（需家人幫忙提褲腳），能獨立用餐但端碗時手抖，夜間需起夜2次（能自己如廁但需扶墻）”。（1）巴氏指數(shù)各分項評分（進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、如廁）？（2）自理能力等級判定？（3）針對性干預(yù)建議？答案：（1）進食：能獨立用餐但端碗手抖，若需他人幫助端碗則計10分（需部分幫助），若僅手抖但能完成則計15分（假設(shè)需部分幫助，計10分）；穿衣：能穿脫上衣但穿褲子困難（需部分幫助），計10分；轉(zhuǎn)移：行走需扶拐（屬“需輔助工具”，巴氏指數(shù)轉(zhuǎn)移項評分：獨立行走（15分）、需輔助工具（10分）、需他人攙扶（5分）、完全不能（0分），此處計10分；如廁：能自己如廁但需扶墻（屬“需部分幫助”），計10分。（2）巴氏指數(shù)總分：進食10+穿衣10+轉(zhuǎn)移10+如廁10+其他項（如洗澡、控制二便）假設(shè)洗澡需幫助（5分）、控制二便獨立（10分），總分約55分，屬中度依賴（BI41-60分為中度依賴，需部分幫助）。（3）干預(yù)建議：①疼痛管理：口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布）或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉緩解疼痛；②功能鍛煉：股四頭肌等長收縮訓(xùn)練增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使用助行器減少負重；③輔助器具：提供長柄穿衣鉤幫助穿褲，使用防滑碗減少端碗困難；④健康教育：指導(dǎo)患者分段完成動作（如坐下穿褲），避免忍痛強行活動加重損傷。四、綜合評估試題案例分析題：68歲女性，胃癌術(shù)后1個月，留置空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)（50ml/h，24小時持續(xù)泵入），主訴“切口隱痛（NRS3分），腹脹，近2周體重下降3kg（原體重60kg），能自己床上翻身但坐起需家人扶，進食（經(jīng)口）量少（每日約2兩粥），夜間因腹脹需起夜3次（如廁需扶床欄）”。實驗室檢查：白蛋白28g/L，前白蛋白80mg/L，血紅蛋白90g/L。（1）綜合評估需關(guān)注的核心問題（疼痛、營養(yǎng)、自理能力）？（2）各維度問題的關(guān)聯(lián)分析？（3）多學(xué)科干預(yù)方案？答案：（1）核心問題：①疼痛：輕度切口痛（NRS3分），但可能因腹脹加重不適；②營養(yǎng)：重度營養(yǎng)不良（白蛋白28g/L＜30g/L，前白蛋白80mg/L＜150mg/L，體重下降5%（3kg/60kg），腸內(nèi)營養(yǎng)可能不足或不耐受；③自理能力：部分依賴（坐起需幫助，如廁需扶欄），活動能力下降。（2）關(guān)聯(lián)分析：術(shù)后疼痛（雖輕度）可能抑制患者活動意愿，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，加重腹脹；腹脹進一步減少經(jīng)口進食量，腸內(nèi)營養(yǎng)泵入速度過快（50ml/h×24h=1200ml/d，能量約1200kcal，低于目標量1500-1800kcal），且持續(xù)泵入可能超過腸道耐受能力（胃癌術(shù)后胃容量減少，空腸直接輸注易導(dǎo)致腹脹）；營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）導(dǎo)致肌肉無力，影響坐起、如廁等自理能力；體重下降與營養(yǎng)攝入不足、分解代謝增加（術(shù)后應(yīng)激）相關(guān)。（3）多學(xué)科干預(yù)方案：-疼痛管理（麻醉科/疼痛科）：評估腹脹是否為疼痛誘因，必要時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如加用促進胃腸動力藥緩解腹脹性疼痛），避免過量使用阿片類藥物抑制胃腸蠕動。-營養(yǎng)支持（營養(yǎng)科）：①調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)：改為間歇泵入（如每4小時泵入200ml，每日6次），降低速度至30-40ml/h，觀察腹脹改善；②添加益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群；③補充蛋白質(zhì)（如腸內(nèi)營養(yǎng)劑選擇高蛋白型，或經(jīng)造瘺管推注蛋白質(zhì)補充劑）；④監(jiān)測24小時出入量，避免容量不足；⑤必要時短期聯(lián)合腸外營養(yǎng)（如補充氨基酸、脂肪乳）。-自理能力提升（康復(fù)科/護理）：①進行床上坐起訓(xùn)練（使用床頭搖高+患者主動用力，家屬輔