醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范引言醫(yī)院感染（Healthcare-AssociatedInfection,HAI）是醫(yī)療服務(wù)中最常見的不良事件之一，不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球每年約有1400萬人發(fā)生HAI，其中低收入國家的HAI發(fā)生率高達(dá)15%。在中國，三級(jí)醫(yī)院的HAI發(fā)生率約為3%~8%，每年因HAI造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過百億元。因此，構(gòu)建科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)院感染預(yù)防與控制（以下簡(jiǎn)稱“感控”）規(guī)范，是保障患者安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心舉措。本文基于WHO《醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》《中華人民共和國傳染病防治法》及國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《醫(yī)院感染管理辦法》等權(quán)威文件，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理感控規(guī)范的核心原則、關(guān)鍵環(huán)節(jié)及持續(xù)改進(jìn)策略，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可操作的實(shí)踐框架。一、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的核心原則感控工作的有效性依賴于系統(tǒng)性思維與精準(zhǔn)化管理，需遵循以下核心原則：（一）循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向：以證據(jù)為基礎(chǔ)制定策略感控措施必須基于最新的臨床研究證據(jù)與權(quán)威指南。例如：WHO推薦中心靜脈置管（CVC）時(shí)采用“最大化無菌屏障”（無菌手術(shù)衣、手套、帽子、口罩、大無菌單），可使CVC相關(guān)血流感染（CLABSI）風(fēng)險(xiǎn)降低50%以上；美國CDC建議手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防性抗生素使用應(yīng)在“手術(shù)切開前30分鐘至1小時(shí)內(nèi)”給藥，此時(shí)血液與組織中的藥物濃度可覆蓋手術(shù)全程的細(xì)菌繁殖。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期更新感控規(guī)范，確保與國際、國內(nèi)最新指南保持一致。（二）風(fēng)險(xiǎn)分層管理：針對(duì)不同人群、環(huán)節(jié)分類施策感控并非“一刀切”，需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分人群與環(huán)節(jié)，優(yōu)先防控高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域：人群分層：免疫功能低下者（如化療患者、移植受者）、新生兒、老年人等感染風(fēng)險(xiǎn)高，需采取“額外防護(hù)”（如單人病房、限制探視）；環(huán)節(jié)分層：侵入性操作（如CVC、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管）、污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）屬于高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，需強(qiáng)化無菌操作與術(shù)后監(jiān)測(cè)；區(qū)域分層：重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、手術(shù)室、血液透析室等為“重點(diǎn)部門”，需提高清潔消毒頻率與人員防護(hù)級(jí)別。（三）多部門協(xié)同：打破“感控僅屬感控科”的誤區(qū)感控是全院性工作，需各部門聯(lián)動(dòng)：臨床部門：醫(yī)生負(fù)責(zé)合理使用抗菌藥物、評(píng)估侵入性操作必要性；護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行無菌操作、監(jiān)測(cè)感染征象；感控部門：制定規(guī)范、開展培訓(xùn)、監(jiān)督執(zhí)行、分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；后勤部門：保障清潔消毒設(shè)施（如手消劑、消毒液）、規(guī)范醫(yī)療廢物處理；藥劑部門：管理抗菌藥物目錄、監(jiān)測(cè)耐藥菌流行趨勢(shì)；行政部門：將感控納入績(jī)效考核、提供資源支持（如人員、經(jīng)費(fèi)）。（四）全員參與：從“要我做”到“我要做”的意識(shí)轉(zhuǎn)變感控的底線是“人人有責(zé)”：醫(yī)生：避免不必要的侵入性操作，嚴(yán)格遵循抗生素使用原則；護(hù)士：落實(shí)手衛(wèi)生、無菌操作、導(dǎo)管維護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理；保潔人員：正確使用清潔劑與消毒液，規(guī)范清潔環(huán)境；護(hù)工：協(xié)助患者護(hù)理時(shí)避免交叉感染（如換床單時(shí)戴手套）；患者及家屬：配合隔離措施，遵守探視規(guī)則（如戴口罩）。二、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的防控策略感控的重點(diǎn)是阻斷感染鏈（感染源→傳播途徑→易感人群），以下是臨床最常見的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的防控規(guī)范：（一）侵入性操作：“能不置管就不置管，能早拔管就早拔管”侵入性操作（如CVC、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管）是HAI的主要誘因，需嚴(yán)格遵循“評(píng)估-置管-維護(hù)-拔管”的全流程管理：1.中心靜脈置管（CVC）置管前：評(píng)估是否需要CVC（如外周靜脈能否滿足治療需求）；選擇最佳置管部位（如鎖骨下靜脈比頸內(nèi)靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)低）；置管時(shí)：采用“最大化無菌屏障”（穿無菌手術(shù)衣、鋪大無菌單、戴無菌手套）；用2%氯己定乙醇溶液消毒皮膚（優(yōu)于碘伏）；置管后：每天檢查導(dǎo)管有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象；透明敷料每7天更換1次（有滲液時(shí)及時(shí)更換）；用肝素鹽水封管（避免血栓形成）；當(dāng)不需要導(dǎo)管時(shí)，24小時(shí)內(nèi)拔除。2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防措施：床頭抬高30°~45°（避免誤吸）；每天評(píng)估脫機(jī)可能性（盡早拔管）；用0.12%氯己定溶液進(jìn)行口腔護(hù)理（每天2次）；避免不必要的抗生素使用（減少耐藥菌定植）。3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）置管前：評(píng)估是否需要導(dǎo)尿（如尿潴留患者可先嘗試膀胱訓(xùn)練）；置管時(shí)：用碘伏消毒會(huì)陰部（從尿道口向外環(huán)形消毒）；選擇最小型號(hào)的導(dǎo)尿管；置管后：保持尿管通暢（避免扭曲、受壓）；集尿袋低于膀胱水平（防止尿液反流）；每天評(píng)估拔管必要性（如患者能自主排尿，立即拔除）。（二）手術(shù)部位感染（SSI）：“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程管控SSI是手術(shù)患者最常見的HAI，發(fā)生率約為2%~5%，需重點(diǎn)防控：1.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前1天用抗菌皂洗澡；手術(shù)部位皮膚用2%氯己定乙醇溶液消毒（優(yōu)于碘伏）；避免剃毛（如需剃毛，用電動(dòng)剃毛刀在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）；預(yù)防性抗生素：清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）無需使用抗生素；清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）需在切開前30分鐘~1小時(shí)內(nèi)給予抗生素（如頭孢唑林）；污染手術(shù)（如闌尾穿孔手術(shù)）需延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用）。2.術(shù)中體溫管理：保持患者體溫在36℃以上（低體溫會(huì)降低免疫力，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)）；無菌操作：手術(shù)人員避免接觸非無菌區(qū)域（如手術(shù)臺(tái)邊緣）；器械護(hù)士及時(shí)更換污染的器械；止血與引流：徹底止血（避免血腫形成）；必要時(shí)放置引流管（如腹腔引流），但需盡早拔除（一般術(shù)后24~48小時(shí)）。3.術(shù)后切口護(hù)理：保持切口干燥（如有滲液，及時(shí)更換敷料）；避免擠壓切口（如咳嗽時(shí)用手按壓切口）；監(jiān)測(cè)感染：術(shù)后3天內(nèi)每天檢查切口有無紅腫、滲液、疼痛加?。蝗绯霈F(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃），需及時(shí)行血常規(guī)、切口分泌物培養(yǎng)。（三）手衛(wèi)生：“最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的感控措施”手衛(wèi)生是阻斷接觸傳播的核心，需嚴(yán)格遵循“五時(shí)機(jī)”（WHO推薦）：接觸患者前（如測(cè)血壓、查體）；進(jìn)行無菌操作前（如打針、換藥）；接觸患者分泌物、排泄物后（如擦痰、換尿布）；接觸患者后（如翻身、喂飯）；接觸患者周圍環(huán)境后（如碰床欄、床頭柜）。正確方法：六步洗手法（搓揉時(shí)間≥15秒）：1.掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；2.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；3.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；5.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6.將手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。設(shè)施要求：每個(gè)病房門口、治療車旁放置速干手消劑；洗手池旁配備洗手液、擦手紙（避免用毛巾，防止交叉感染）。（四）抗菌藥物：“合理使用是最好的耐藥菌防控”抗菌藥物的不合理使用（如過度使用、廣譜抗生素濫用）是耐藥菌（如MRSA、CRE）產(chǎn)生的主要原因，需遵循“4R原則”（RightPatient、RightDrug、RightDose、RightDuration）：正確的患者：僅用于細(xì)菌感染（如肺炎、尿路感染），病毒感染（如感冒、流感）無需使用；正確的藥物：根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素（如肺炎鏈球菌感染用青霉素，而非頭孢三代）；正確的劑量：按照體重、肝腎功能調(diào)整劑量（如腎功能不全患者用萬古霉素需減少劑量）；正確的療程：避免過長(zhǎng)療程（如肺炎療程7~10天，尿路感染療程3~5天）。監(jiān)測(cè)與干預(yù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率、廣譜抗生素使用率、耐藥菌發(fā)生率；對(duì)使用率過高的科室或醫(yī)生進(jìn)行約談、培訓(xùn)，必要時(shí)限制其抗生素處方權(quán)。三、特殊人群與環(huán)境的精細(xì)化管理（一）特殊人群：“脆弱群體需要特殊保護(hù)”1.免疫功能低下者（化療患者、移植受者）住單人病房（避免交叉感染）；限制探視（如僅允許健康家屬探視，戴口罩、洗手后進(jìn)入）；加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理（如用漱口水漱口，每天擦身）；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)（如白細(xì)胞＜1×10?/L時(shí)，需隔離）。2.新生兒加強(qiáng)臍部護(hù)理（用碘伏消毒，每天2次，保持干燥）；避免交叉感染（如護(hù)理不同新生兒時(shí)洗手）；監(jiān)測(cè)體溫（新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，低體溫會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。3.老年人預(yù)防壓瘡（每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低免疫力）；監(jiān)測(cè)感染征象（老年人感染癥狀不典型，如僅表現(xiàn)為精神萎靡、食欲下降）。（二）環(huán)境管理：“清潔是消毒的基礎(chǔ)”環(huán)境中的細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌）是HAI的重要感染源，需遵循“分區(qū)管理”原則：清潔區(qū)（如護(hù)士站、會(huì)議室）：用清水或清潔劑擦拭，每天1次；半污染區(qū)（如走廊、治療室）：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，每天2次；污染區(qū)（如病房、衛(wèi)生間）：用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭，每天3次；重點(diǎn)物品：呼吸機(jī)、血壓計(jì)袖帶、聽診器等用含氯消毒液擦拭，每周1次；體溫計(jì)用碘伏浸泡消毒，每次使用后消毒。醫(yī)療廢物管理：感染性廢物（如沾有血液的紗布、注射器）：用黃色塑料袋收集，標(biāo)注“感染性廢物”；損傷性廢物（如針頭、刀片）：用銳器盒收集（滿3/4時(shí)封閉）；病理性廢物（如手術(shù)切除的組織）：用黃色塑料袋收集，送病理科處理；化學(xué)性廢物（如廢化療藥）：用紅色塑料袋收集，由專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。四、監(jiān)測(cè)體系與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)感控的關(guān)鍵是“用數(shù)據(jù)說話”，通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問題，通過持續(xù)改進(jìn)解決問題。（一）監(jiān)測(cè)類型：主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合主動(dòng)監(jiān)測(cè)：感控科定期對(duì)重點(diǎn)部門（如ICU）、重點(diǎn)人群（如化療患者）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如SSI）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，例如：每月抽查ICU患者的CVC感染率、每周檢查手術(shù)患者的切口愈合情況；被動(dòng)監(jiān)測(cè)：通過醫(yī)院感染報(bào)告系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)（如醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)HAI時(shí)錄入系統(tǒng)），感控科每月統(tǒng)計(jì)HAI發(fā)生率、SSI率、CAUTI率等指標(biāo)。（二）關(guān)鍵指標(biāo)：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的決策依據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生率：某時(shí)間段內(nèi)HAI病例數(shù)/同期住院患者數(shù)×100%（反映全院感控水平）；手術(shù)部位感染率：某手術(shù)的SSI病例數(shù)/同期該手術(shù)的病例數(shù)×100%（反映手術(shù)質(zhì)量）；抗菌藥物使用率：使用抗菌藥物的病例數(shù)/同期住院病例數(shù)×100%（反映抗菌藥物合理使用情況）；手衛(wèi)生依從率：遵守手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的次數(shù)/應(yīng)遵守手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的次數(shù)×100%（反映基礎(chǔ)感控執(zhí)行情況）。（三）持續(xù)改進(jìn)：PDCA循環(huán)的實(shí)踐應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)是感控的永恒主題，需遵循“計(jì)劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-處理（Act）”的PDCA循環(huán)：計(jì)劃（P）：針對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題（如某科室SSI率高于全院平均水平），分析原因（如術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不規(guī)范、術(shù)中無菌操作不到位），制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備培訓(xùn)、增加術(shù)中無菌操作監(jiān)督）；執(zhí)行（D）：落實(shí)改進(jìn)措施（如對(duì)該科室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的操作培訓(xùn)，由感控科護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督術(shù)中無菌操作）；檢查（C）：監(jiān)測(cè)改進(jìn)后的效果（如每月統(tǒng)計(jì)該科室的SSI率，對(duì)比改進(jìn)前的數(shù)值）；處理（A）：如果效果好（如SSI率下降至全院平均水平以下），將改進(jìn)措施標(biāo)準(zhǔn)化（如納入科室的護(hù)理常規(guī)）；如果效果不好（如SSI率未下降），重新分析原因（如是否還有其他因素未考慮到），調(diào)整措施（如增加術(shù)后切口護(hù)理的培訓(xùn)），進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。五、醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置醫(yī)院感染暴發(fā)是感控的“紅色警報(bào)”，需快速響應(yīng)、果斷處理，避免擴(kuò)散。（一）暴發(fā)的識(shí)別根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，暴發(fā)是指“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例或以上同源感染病例的現(xiàn)象”。例如：某ICU在1周內(nèi)出現(xiàn)5例肺炎患者，病原學(xué)檢查均為同一株銅綠假單胞菌；某新生兒科在3天內(nèi)出現(xiàn)4例臍部感染患者，均為金黃色葡萄球菌感染。（二）處置流程1.報(bào)告科室發(fā)現(xiàn)暴發(fā)后，立即報(bào)告感控科（30分鐘內(nèi)）；感控科核實(shí)后，報(bào)告分管院長(zhǎng)（1小時(shí)內(nèi)）；分管院長(zhǎng)報(bào)告衛(wèi)生健康委員會(huì)（2小時(shí)內(nèi)）。2.流行病學(xué)調(diào)查病例定義：明確哪些患者屬于暴發(fā)病例（如“在某ICU住院超過48小時(shí)，出現(xiàn)肺炎癥狀，病原學(xué)檢查為銅綠假單胞菌的患者”）；數(shù)據(jù)收集：收集所有病例的資料（年齡、性別、診斷、住院時(shí)間、侵入性操作史、抗菌藥物使用史）；分布分析：繪制時(shí)間分布曲線（如病例是否集中在某幾天）、地點(diǎn)分布曲線（如病例是否集中在某幾個(gè)病房）、人群分布曲線（如病例是否集中在某類患者）；溯源：查找感染源（如是否某臺(tái)呼吸機(jī)被污染、某名醫(yī)務(wù)人員的手被污染、某批輸液器有問題）、傳播途徑（如接觸傳播、空氣傳播）。3.控制措施隔離患者：將所有暴發(fā)病例轉(zhuǎn)移至單人病房，避免交叉感染；加強(qiáng)消毒：對(duì)感染源（如呼吸機(jī)）、傳播途徑（如病房環(huán)境）進(jìn)行徹底消毒（如用含氯消毒液擦拭呼吸機(jī)表面、用紫外線照射病房空氣）；暫停相關(guān)操作：如暫停使用被污染的呼吸機(jī)，直到消毒合格；培訓(xùn)與監(jiān)督：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感控培訓(xùn)（如手衛(wèi)生、無菌操作），加強(qiáng)監(jiān)督（如感控科護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況）；監(jiān)測(cè)后續(xù)病例：每天檢查其他患者是否有新的暴發(fā)病例出現(xiàn)，直到連續(xù)7天沒有新病例為止。4.后續(xù)評(píng)估暴發(fā)控制后，感控科需對(duì)處置過程進(jìn)行評(píng)估（如是否及時(shí)、措施是否有效）；分析暴發(fā)原因（如是否由于醫(yī)院感染管理漏洞導(dǎo)致），提出改進(jìn)建議（如加強(qiáng)呼吸機(jī)的消毒管理、增加感控培訓(xùn)頻率）；將暴發(fā)情況通報(bào)全院，避免類似事件再次發(fā)生。結(jié)語醫(yī)院感染預(yù)防與控制是醫(yī)療質(zhì)量的“底線”，也是患者安全的“防線”。構(gòu)建科學(xué)的感控規(guī)范，需要遵循循證醫(yī)學(xué)原則、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分層管理、強(qiáng)化多部門協(xié)同、推動(dòng)全員參與；需要聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如侵入性操作、手衛(wèi)生、抗菌藥物使用）、完善監(jiān)測(cè)體系、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；需要做好應(yīng)急處置，快速控制暴發(fā)。感控不是“額外的工作”，而是“日常的工作”；不是“某個(gè)人的責(zé)任”，而是“每個(gè)人的責(zé)任”。只有將感控融入醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，形成“人人講感控、處處講感控”的文化，才能真正降低HAI發(fā)生率，保障患者安全，提升醫(yī)療質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1.世界衛(wèi)生組織（WHO）.Guidelinesforthepreventionofheal