老年癡呆看護(hù)人員護(hù)理指南：專(zhuān)業(yè)照護(hù)要點(diǎn)與實(shí)用技巧一、前言老年癡呆（又稱(chēng)“認(rèn)知障礙癥”）是一種以記憶衰退、認(rèn)知功能下降、行為與情緒異常為核心特征的神經(jīng)退行性疾病，其中阿爾茨海默病占比約60%-80%。隨著全球老齡化加劇，我國(guó)老年癡呆患者數(shù)量已超千萬(wàn)，家庭看護(hù)成為主要照護(hù)模式。護(hù)理的核心目標(biāo)：維持患者生活質(zhì)量、保留殘存功能、預(yù)防并發(fā)癥、保障安全，并維護(hù)其人格尊嚴(yán)。本指南結(jié)合循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐，為看護(hù)人員提供系統(tǒng)、可操作的護(hù)理方案。二、老年癡呆基礎(chǔ)知識(shí)概述（一）核心癥狀識(shí)別1.記憶障礙：早期表現(xiàn)為“近事遺忘”（如忘記剛吃的飯、鑰匙位置），后期逐漸喪失遠(yuǎn)期記憶（如不認(rèn)識(shí)家人）；2.認(rèn)知下降：計(jì)算、判斷、定向力受損（如分不清上午下午、找不到回家的路）；3.行為與情緒異常：易怒、焦慮、抑郁、徘徊、重復(fù)動(dòng)作（如反復(fù)開(kāi)門(mén)）、幻覺(jué)（如認(rèn)為有人偷東西）；4.日常生活能力喪失：后期無(wú)法自主穿衣、進(jìn)食、洗澡。（二）常見(jiàn)類(lèi)型阿爾茨海默?。鹤畛Ｒ?jiàn)，病因未明，進(jìn)展緩慢；血管性癡呆：由中風(fēng)、腦供血不足引起，癥狀呈階梯式惡化；混合性癡呆：同時(shí)存在阿爾茨海默病與血管性癡呆特征。三、日常照護(hù)：構(gòu)建穩(wěn)定的生活體系（一）生活環(huán)境：打造安全、熟悉的照護(hù)空間簡(jiǎn)化環(huán)境：移除多余家具、電線(xiàn)、地毯（防跌倒），保持通道暢通；標(biāo)識(shí)化管理：在抽屜、柜子貼大字體標(biāo)簽（如“襪子”“杯子”），衛(wèi)生間門(mén)口貼明顯標(biāo)志；保留熟悉物品：擺放老照片、舊家具、常用物品（如患者的茶杯），減少陌生感；安全改造：衛(wèi)生間安裝扶手、坐便器，地面保持干燥；廚房刀具、清潔劑鎖入櫥柜；電源插座加蓋。（二）飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)均衡與吞咽安全飲食原則：選擇高蛋白、高纖維、低脂肪食物（如魚(yú)肉、蔬菜、燕麥），避免高糖、高鹽（預(yù)防高血壓、糖尿病）；吞咽安全：將食物切成小塊、煮軟（如將蘋(píng)果打成泥），避免堅(jiān)果、硬糖（防誤吞）；喝湯用吸管，避免仰頭喝水（防嗆咳）；進(jìn)食習(xí)慣：保持固定用餐時(shí)間，讓患者坐在熟悉的位置，用自己的餐具；若患者拒絕進(jìn)食，不要強(qiáng)迫，可嘗試換一種食物或稍后再喂。（三）睡眠管理：規(guī)律作息與質(zhì)量改善建立規(guī)律：每天固定起床、睡覺(jué)時(shí)間，白天避免長(zhǎng)時(shí)間午睡（1小時(shí)內(nèi)）；睡前準(zhǔn)備：睡前1小時(shí)關(guān)閉電子設(shè)備，用溫水泡腳，播放輕柔音樂(lè)；應(yīng)對(duì)失眠：若患者夜間徘徊，可陪其散步10-15分鐘，再引導(dǎo)回房；避免使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物（需遵醫(yī)囑）。（四）個(gè)人衛(wèi)生：協(xié)助與尊重并重洗澡護(hù)理：選擇患者狀態(tài)好的時(shí)候洗澡（如上午），水溫控制在38℃左右；用淋浴代替浴缸（防跌倒），全程陪伴；若患者抗拒，可先洗局部（如臉、手），再逐漸過(guò)渡；穿衣技巧：選擇寬松、易穿脫的衣服（如拉鏈代替紐扣），按“先穿患側(cè)、后穿健側(cè)”的順序（若有肢體功能障礙）；讓患者自己嘗試穿衣，必要時(shí)協(xié)助。四、認(rèn)知與功能維護(hù)：延緩衰退的關(guān)鍵（一）認(rèn)知刺激：保持大腦活躍記憶訓(xùn)練：用舊照片、老物件引導(dǎo)患者回憶往事（如“這是你去年生日拍的，還記得當(dāng)時(shí)我們一起吃了蛋糕嗎？”）；益智游戲：玩簡(jiǎn)單的拼圖、積木、紙牌游戲（如“配對(duì)游戲”：將相同顏色的卡片配對(duì)）；語(yǔ)言交流：每天花15-30分鐘聊天，話(huà)題選患者熟悉的（如家庭、過(guò)去的工作），避免復(fù)雜問(wèn)題（如“你還記得今天星期幾嗎？”）。（二）日常生活能力保留讓患者自己做：鼓勵(lì)患者完成力所能及的事（如疊衣服、擺餐具、擦桌子），即使做得慢或不好，也不要代替；分步指導(dǎo)：將任務(wù)拆分成簡(jiǎn)單步驟（如“先拿杯子，再倒溫水，然后放糖”），用手勢(shì)或示范引導(dǎo)。（三）感官刺激：激活感知功能音樂(lè)療法：播放患者年輕時(shí)喜歡的音樂(lè)（如戲曲、老歌），一起跟著唱；觸覺(jué)刺激：讓患者觸摸不同材質(zhì)的物品（如毛絨玩具、絲綢），描述感受；嗅覺(jué)刺激：用患者熟悉的氣味（如花香、食物香味）喚起記憶（如“這是你以前種的月季，聞起來(lái)是不是很熟悉？”）。五、情緒與行為管理：應(yīng)對(duì)異常狀態(tài)的技巧（一）識(shí)別情緒信號(hào)煩躁：搓手、來(lái)回踱步、說(shuō)話(huà)聲音變大；焦慮：反復(fù)問(wèn)同樣的問(wèn)題（如“我兒子什么時(shí)候來(lái)？”）；抑郁：沉默、拒絕進(jìn)食、發(fā)呆。（二）情緒安撫方法共情回應(yīng)：站在患者角度理解情緒（如“你是不是想兒子了？我陪你等他，他很快就來(lái)”），避免說(shuō)“你別生氣”“你忘了嗎？”；轉(zhuǎn)移注意力：用患者喜歡的事轉(zhuǎn)移情緒（如“我們?nèi)リ?yáng)臺(tái)看看花吧，你昨天澆的花今天開(kāi)了”）；身體接觸：輕輕握住患者的手、拍肩膀，給予安全感（如“我陪著你，別怕”）。（三）行為問(wèn)題處理徘徊：若患者反復(fù)走動(dòng)，可陪其散步，或給其一個(gè)“任務(wù)”（如“幫我把這個(gè)杯子放到廚房”）；罵人/打人：不要還手或爭(zhēng)論，保持冷靜，說(shuō)“我知道你不舒服，我們?nèi)シ块g坐一會(huì)兒”，然后離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)（避免強(qiáng)化負(fù)面行為）；重復(fù)動(dòng)作：如反復(fù)開(kāi)門(mén)，可給患者一個(gè)類(lèi)似的物品（如玩具鑰匙），讓其“幫忙”保管。六、安全防護(hù)：杜絕潛在風(fēng)險(xiǎn)（一）居家安全防跌倒：安裝扶手（衛(wèi)生間、樓梯），穿防滑鞋，避免地面濕滑；防走失：給患者佩戴定位手環(huán)（選擇防拆款），在衣服內(nèi)側(cè)縫姓名、家屬電話(huà)；門(mén)口貼“請(qǐng)勿讓患者單獨(dú)外出”的提示；防誤吞：將藥品、清潔劑、硬幣等放在高處或鎖起來(lái)；避免給患者吃整顆的藥（需碾碎時(shí)遵醫(yī)囑）。（二）用藥安全按時(shí)按量：用分藥盒提前裝好每天的藥（如早、中、晚分開(kāi)），服藥時(shí)看著患者吞下；核對(duì)藥物：每次拿藥時(shí)核對(duì)藥名、劑量（避免吃錯(cuò)）；觀察反應(yīng)：注意藥物副作用（如頭暈、嗜睡），若有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。（三）外出安全避免單獨(dú)外出：若需外出，一定要有人陪伴；準(zhǔn)備物品：帶好患者的身份證、定位手環(huán)、水、常用藥；選擇熟悉路線(xiàn)：走患者常走的路（如小區(qū)花園），避免去陌生地方。七、溝通技巧：建立有效連接（一）溝通原則簡(jiǎn)單直接：用短句、口語(yǔ)化表達(dá)（如“我們吃飯吧”代替“你要不要吃午飯？”）；耐心重復(fù)：若患者沒(méi)聽(tīng)懂，重復(fù)1-2次，不要提高音量；非語(yǔ)言?xún)?yōu)先：用微笑、手勢(shì)、眼神交流（如點(diǎn)頭表示“對(duì)”，搖頭表示“不”）。（二）具體技巧傾聽(tīng)：讓患者把話(huà)說(shuō)完，不要打斷；即使內(nèi)容混亂，也表現(xiàn)出感興趣（如“哦，原來(lái)是這樣，你接著說(shuō)”）；肯定回應(yīng)：用“對(duì)”“好的”“我知道了”等詞回應(yīng)，讓患者感到被重視；避免糾正：若患者說(shuō)“我要回家”（其實(shí)已經(jīng)在家），不要說(shuō)“你就在家啊”，而是說(shuō)“好的，我們等一下就回家”，然后轉(zhuǎn)移話(huà)題（如“我們先喝杯茶吧”）。（三）誤區(qū)避免不要用復(fù)雜語(yǔ)言（如“你還記得昨天我們?nèi)サ哪莻€(gè)超市嗎？”）；不要問(wèn)“你認(rèn)識(shí)我嗎？”（會(huì)讓患者感到不安）；不要批評(píng)患者（如“你怎么又忘了？”）。八、家庭支持與自我關(guān)懷：看護(hù)者的可持續(xù)性（一）尋求外部幫助社區(qū)資源：聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，申請(qǐng)上門(mén)護(hù)理（如測(cè)血壓、換尿管）、日間照料服務(wù)（讓患者白天去社區(qū)活動(dòng)，自己休息）；專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)：若患者病情嚴(yán)重（如無(wú)法自主進(jìn)食、頻繁走失），可考慮送醫(yī)或入住護(hù)理院（選擇有老年癡呆護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)）；支持小組：加入老年癡呆看護(hù)者支持小組（線(xiàn)上或線(xiàn)下），分享經(jīng)驗(yàn)，緩解壓力。（二）自我調(diào)節(jié)技巧定期休息：每天抽30分鐘做自己喜歡的事（如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、散步）；放松訓(xùn)練：學(xué)習(xí)深呼吸、冥想（如“吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒”），緩解焦慮；社交保持：不要孤立自己，定期和朋友見(jiàn)面（如一起吃飯、聊天）。（三）定期體檢看護(hù)者長(zhǎng)期壓力大，易患高血壓、糖尿病等疾病，需定期體檢（每半年1次）；若出現(xiàn)失眠、情緒低落、疲勞不堪等癥狀，及時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助（如認(rèn)知行為療法）。九、結(jié)語(yǔ)護(hù)理老年癡呆患者是一場(chǎng)“慢旅程”，需要耐心、愛(ài)心