工傷擔(dān)保協(xié)議書(shū)范本一、協(xié)議書(shū)概述

工傷擔(dān)保協(xié)議書(shū)是用人單位與勞動(dòng)者就工傷賠償事宜達(dá)成一致意見(jiàn)，為保障勞動(dòng)者在發(fā)生工傷事故時(shí)的合法權(quán)益而簽訂的書(shū)面協(xié)議。本協(xié)議書(shū)旨在明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保在工傷事故發(fā)生后，勞動(dòng)者能夠及時(shí)得到合理的賠償，同時(shí)減輕用人單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下是對(duì)工傷擔(dān)保協(xié)議書(shū)的詳細(xì)闡述。

二、協(xié)議內(nèi)容

1.協(xié)議主體

（1）甲方：用人單位名稱(chēng)

（2）乙方：勞動(dòng)者姓名

2.協(xié)議背景

甲方因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)需要，聘請(qǐng)乙方擔(dān)任一定職位，雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議。

3.協(xié)議條款

（1）工傷認(rèn)定及賠償范圍

①工傷認(rèn)定：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，乙方在甲方單位工作期間，如因工作原因造成的人身傷害，經(jīng)認(rèn)定為工傷的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

②賠償范圍：工傷賠償范圍包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等。

（2）賠償標(biāo)準(zhǔn)

①醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等。

②傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)按照傷殘等級(jí)，一次性支付乙方傷殘補(bǔ)助金。

③一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)按照傷殘等級(jí)，一次性支付乙方傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

④一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)按照傷殘等級(jí)，一次性支付乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

（3）賠償程序

①工傷認(rèn)定：乙方在發(fā)生工傷事故后，應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)告，甲方應(yīng)在接到報(bào)告后30日內(nèi)向勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

②賠償協(xié)商：甲方與乙方就工傷賠償事宜進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商不成時(shí)，可依法申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁或提起訴訟。

（4）協(xié)議解除

①協(xié)議解除條件：如甲方因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)需要，要求乙方提前解除勞動(dòng)合同，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并按照協(xié)議約定支付相應(yīng)的賠償。

②協(xié)議解除程序：雙方協(xié)商一致后，簽訂解除勞動(dòng)合同協(xié)議，甲方按照協(xié)議約定支付賠償。

三、協(xié)議生效及爭(zhēng)議解決

1.協(xié)議生效：本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.爭(zhēng)議解決：如雙方在履行協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，可依法向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。

四、其他事項(xiàng)

1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。

2.本協(xié)議附件為本協(xié)議的組成部分，具有同等法律效力。

3.本協(xié)議自簽訂之日起至雙方履行完畢或解除完畢為止。

甲方（蓋章）：________

乙方（簽字）：________

簽訂日期：____年____月____日

五、協(xié)議附件

1.工傷認(rèn)定相關(guān)材料清單

（1）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

（2）工傷認(rèn)定相關(guān)醫(yī)療診斷證明

（3）工傷認(rèn)定相關(guān)事故報(bào)告

（4）勞動(dòng)者身份證復(fù)印件

（5）用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

2.賠償明細(xì)表

（1）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)

（2）傷殘補(bǔ)助金計(jì)算表

（3）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金計(jì)算表

（4）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金計(jì)算表

3.勞動(dòng)合同解除協(xié)議

（1）勞動(dòng)合同解除申請(qǐng)書(shū)

（2）勞動(dòng)合同解除協(xié)議書(shū)

六、協(xié)議解除條件及程序

1.協(xié)議解除條件

（1）勞動(dòng)者因自身原因提出解除勞動(dòng)合同，且符合《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》規(guī)定的條件。

（2）用人單位因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)需要，經(jīng)與勞動(dòng)者協(xié)商一致，決定提前解除勞動(dòng)合同。

（3）勞動(dòng)者因工傷導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，雙方協(xié)商一致解除勞動(dòng)合同。

（4）勞動(dòng)者因違法解除勞動(dòng)合同，甲方有權(quán)解除勞動(dòng)合同，并按照本協(xié)議約定支付賠償。

2.協(xié)議解除程序

（1）勞動(dòng)者提出解除勞動(dòng)合同的，應(yīng)提前三十日以書(shū)面形式通知甲方。

（2）用人單位決定解除勞動(dòng)合同的，應(yīng)提前三十日以書(shū)面形式通知?jiǎng)趧?dòng)者。

（3）雙方協(xié)商一致解除勞動(dòng)合同的，應(yīng)簽訂解除勞動(dòng)合同協(xié)議書(shū)，并按照協(xié)議約定支付賠償。

（4）勞動(dòng)者因工傷導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力，經(jīng)鑒定后，雙方協(xié)商一致解除勞動(dòng)合同，應(yīng)簽訂解除勞動(dòng)合同協(xié)議書(shū)，并按照協(xié)議約定支付賠償。

七、保密條款

1.雙方在本協(xié)議簽訂及履行過(guò)程中所獲取的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密等保密信息，應(yīng)嚴(yán)格保密，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。

2.保密期限：自本協(xié)議簽訂之日起至雙方履行完畢或解除完畢為止。

八、通知與送達(dá)

1.除非本協(xié)議另有約定，任何一方發(fā)出的通知、文件或要求，應(yīng)以書(shū)面形式送達(dá)對(duì)方。

2.送達(dá)地址：甲方地址：________

乙方地址：________

3.送達(dá)方式：通過(guò)掛號(hào)郵寄或直接送達(dá)。

九、法律適用與爭(zhēng)議解決

1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決，均適用中華人民共和國(guó)法律。

2.如雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

十、協(xié)議的修改與補(bǔ)充

1.本協(xié)議的修改與補(bǔ)充，必須以書(shū)面形式進(jìn)行，并由雙方簽字或蓋章。

2.未經(jīng)雙方協(xié)商一致，任何一方不得擅自對(duì)本協(xié)議進(jìn)行修改或補(bǔ)充。

十一、協(xié)議的終止

1.本協(xié)議在以下情況下終止：

（1）協(xié)議約定的期限屆滿(mǎn)；

（2）雙方履行完畢或解除完畢；

（3）根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，本協(xié)議應(yīng)當(dāng)終止。

2.本協(xié)議終止后，雙方的權(quán)利和義務(wù)即行終止，但本協(xié)議中有關(guān)保密、爭(zhēng)議解決等條款仍然有效。

甲方（蓋章）：________

乙方（簽字）：________

簽訂日期：____年____月____日

十二、協(xié)議的簽署與見(jiàn)證

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本協(xié)議的簽署應(yīng)具備以下條件：

（1）甲方為具有獨(dú)立法人資格的單位，乙方為具有完全民事行為能力的個(gè)人。

（2）雙方在簽訂協(xié)議時(shí)，應(yīng)確保真實(shí)意愿的表達(dá)，不得有欺詐、脅迫等情形。

（3）本協(xié)議的簽署應(yīng)遵循公平、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則。

十三、協(xié)議的見(jiàn)證

1.本協(xié)議的簽訂，可由雙方共同見(jiàn)證人或法律顧問(wèn)見(jiàn)證。

2.見(jiàn)證人應(yīng)在協(xié)議上簽字或蓋章，證明協(xié)議的簽訂過(guò)程和內(nèi)容。

十四、協(xié)議的存檔與保管

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，雙方應(yīng)妥善保管協(xié)議文本。

2.甲方應(yīng)將本協(xié)議存檔，以便日后查閱和證明。

3.乙方應(yīng)將本協(xié)議存檔，以便日后查閱和證明。

十五、協(xié)議的補(bǔ)充與附件

1.本協(xié)議的附件為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

2.附件包括但不限于以下內(nèi)容：

（1）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

（2）工傷認(rèn)定相關(guān)醫(yī)療診斷證明

（3）工傷認(rèn)定相關(guān)事故報(bào)告

（4）勞動(dòng)者身份證復(fù)印件

（5）用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

（6）勞動(dòng)合同解除協(xié)議書(shū)

（7）賠償明細(xì)表

十六、協(xié)議的解除與終止

1.本協(xié)議的解除，應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，并經(jīng)雙方協(xié)商一致。

2.本協(xié)議的終止，應(yīng)當(dāng)在協(xié)議約定的期限屆滿(mǎn)或雙方履行完畢后生效。

十七、協(xié)議的生效與失效

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本協(xié)議的失效，應(yīng)當(dāng)符合法律、法規(guī)的規(guī)定，或因雙方協(xié)商一致解除。

十八、協(xié)議的最終解釋權(quán)

1.本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方所有。

甲方（蓋章）：________

乙方（簽字）：________

簽訂日期：____年____月____日

十九、協(xié)議的附件清單

1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

2.工傷認(rèn)定相關(guān)醫(yī)療診斷證明

3.工傷認(rèn)定相關(guān)事故報(bào)告

4.勞動(dòng)者身份證復(fù)印件

5.用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

6.勞動(dòng)合同解除協(xié)議書(shū)

7.賠償明細(xì)表

附件清單核對(duì)無(wú)誤，雙方簽字確認(rèn)。

甲方（蓋章）：________

乙方（簽字）：________

簽訂日期：____年____月____日

二十、協(xié)議的遵守與執(zhí)行

1.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的約定，履行各自的義務(wù)。

2.如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)要求其履行或承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.在履行本協(xié)議的過(guò)程中，如遇法律、法規(guī)變更或政策調(diào)整，雙方應(yīng)協(xié)商一致，對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

二十一、協(xié)議的變更與補(bǔ)充

1.本協(xié)議的變更或補(bǔ)充，應(yīng)當(dāng)以書(shū)面形式進(jìn)行，并由雙方簽字或蓋章。

2.未經(jīng)雙方協(xié)商一致，任何一方不得單方面變更或補(bǔ)充本協(xié)議。

二十二、協(xié)議的續(xù)簽

1.如雙方同意，本協(xié)議可續(xù)簽，續(xù)簽期限由雙方協(xié)商確定。

2.續(xù)簽后的協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

二十三、協(xié)議的解除

1.本協(xié)議的解除，應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，并經(jīng)雙方協(xié)商一致。

2.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定支付賠償或補(bǔ)償。

二十四、協(xié)議的爭(zhēng)議解決

1.在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

二十五、協(xié)議的解除通知

1.協(xié)議解除的通知，應(yīng)提前三十日以書(shū)面形式送達(dá)對(duì)方。

2.通知內(nèi)容包括解除協(xié)議的原因、解除日期及雙方應(yīng)履行的義務(wù)。

二十六、協(xié)議的終止通知

1.協(xié)議終止的通知，應(yīng)提前三十日以書(shū)面形式送達(dá)對(duì)方。

2.通知內(nèi)容包括終止協(xié)議的原因、終止日期及雙方應(yīng)履行的義務(wù)。

二十七、協(xié)議的附件

1.本協(xié)議的附件包括但不限于以下內(nèi)容：

（1）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

（2）工傷認(rèn)定相關(guān)醫(yī)療診斷證明

（3）工傷認(rèn)定相關(guān)事故報(bào)告

（4）勞動(dòng)者身份證復(fù)印件

（5）用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

（6）勞動(dòng)合同解除協(xié)議書(shū)

（7）賠償明細(xì)表

二十八、協(xié)議的保管與歸檔

1.雙方應(yīng)妥善保管本協(xié)議及其附件，以備日后查閱和證明。

2.甲方應(yīng)將本協(xié)議及其附件存檔，以備日后查閱和證明。

甲方（蓋章）：________

乙方（簽字）：________

簽訂日期：____年____月____日

附件清單：

1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

2.工傷認(rèn)定相關(guān)醫(yī)療診斷證明

3.工傷認(rèn)定相關(guān)事故報(bào)告

4.勞動(dòng)者身份證復(fù)印件

5.用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

6.勞動(dòng)合同解除協(xié)議書(shū)

7.賠償明細(xì)表

附件清單核對(duì)無(wú)誤，雙方簽字確認(rèn)。

甲方（蓋章）：________

乙方（簽字）：________

簽訂日期：____年____月____日

二十九、協(xié)議的終止后果

1.本協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定辦理相關(guān)手續(xù)，包括但不限于檔案移交、財(cái)產(chǎn)清算等。

2.終止協(xié)議后，雙方應(yīng)各自承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，不得以協(xié)議終止為由逃避法律責(zé)任。

三十、協(xié)議的不可抗力

1.因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行或部分無(wú)法履行的，雙方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方。

2.不可抗力包括自然災(zāi)害、政府行為、社會(huì)異常事件等。

三十一、協(xié)議的附件

1.本協(xié)議的附件為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

2.附件包括但不限于以下內(nèi)容：

-工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

-工傷認(rèn)定相關(guān)醫(yī)療診斷證明

-工傷認(rèn)定相關(guān)事故報(bào)告

-勞動(dòng)者身份證復(fù)印件

-用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

-勞動(dòng)合同解除協(xié)議書(shū)

-賠償明細(xì)表

三十二、協(xié)議的爭(zhēng)議解決方式

1.在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)協(xié)商解決。

2.如協(xié)商無(wú)果，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至合同簽訂地的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。

3.仲裁裁決為終局裁決，對(duì)雙方均有約束力。

三十三、協(xié)議的簽署與生效

1.本協(xié)議由甲乙雙方授權(quán)代表簽字或蓋章，自雙方簽字或蓋章之日起生