2025年VTE預(yù)防及護(hù)理考題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是靜脈血栓栓塞癥（VTE）最常見的初始臨床表現(xiàn)？A.胸痛伴咯血B.單側(cè)下肢腫脹、疼痛C.呼吸困難D.意識(shí)障礙答案：B解析：VTE包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），其中DVT占VTE的60%-70%，典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高；PTE以呼吸困難、胸痛、咯血為主要表現(xiàn)，但初始更常見的是DVT癥狀。2.根據(jù)2024年《中國(guó)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南》，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，外科患者評(píng)分≥5分時(shí)屬于：A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D解析：2024年指南更新Caprini評(píng)分分層標(biāo)準(zhǔn)：0-1分為低危，2分為中危，3-4分為高危，≥5分為極高危，需聯(lián)合機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防。3.以下哪項(xiàng)是間歇性充氣加壓裝置（IPC）的絕對(duì)禁忌癥？A.下肢骨折未固定B.充血性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)）C.下肢深靜脈血栓病史D.嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血答案：D解析：IPC通過外部壓力促進(jìn)靜脈回流，嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血（如動(dòng)脈閉塞）時(shí)使用可能加重缺血，為絕對(duì)禁忌癥；下肢骨折未固定、充血性心力衰竭為相對(duì)禁忌癥，需權(quán)衡利弊。4.對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后藥物預(yù)防VTE的首選方案是：A.普通肝素5000U皮下注射q12hB.低分子肝素（LMWH）4000U皮下注射qdC.華法林（INR目標(biāo)值2.0-3.0）D.利伐沙班10mg口服qd答案：D解析：2024年指南推薦骨科大手術(shù)（如髖/膝關(guān)節(jié)置換）優(yōu)先選擇直接口服抗凝藥（DOACs），利伐沙班因無需常規(guī)監(jiān)測(cè)、生物利用度高，為首選；LMWH為次選，華法林因需監(jiān)測(cè)INR已不作為一線。5.關(guān)于VTE預(yù)防中“出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示高出血風(fēng)險(xiǎn)？A.血小板計(jì)數(shù)150×10?/LB.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.2C.近3個(gè)月有消化道出血史D.年齡65歲答案：C解析：高出血風(fēng)險(xiǎn)因素包括：近3個(gè)月內(nèi)重大出血（如消化道、顱內(nèi)出血）、凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L、INR＞1.5）、未控制的高血壓（收縮壓＞160mmHg）、活動(dòng)性潰瘍等；年齡＞75歲為中度風(fēng)險(xiǎn)因素。6.對(duì)ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行VTE預(yù)防時(shí)，若患者存在嚴(yán)重血小板減少（PLT＜20×10?/L），應(yīng)優(yōu)先選擇：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.彈力襪（GCS）答案：C解析：血小板＜20×10?/L時(shí)，藥物抗凝（肝素類）出血風(fēng)險(xiǎn)極高，需避免；彈力襪（GCS）預(yù)防效果弱于IPC，且需患者配合；IPC為非藥物預(yù)防首選，可降低44%的DVT風(fēng)險(xiǎn)。7.以下哪項(xiàng)是D-二聚體檢測(cè)在VTE診斷中的局限性？A.對(duì)PTE敏感性低B.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)可能假陽性C.無法區(qū)分新舊血栓D.對(duì)DVT特異性高答案：B解析：D-二聚體對(duì)VTE敏感性高（＞95%），但特異性低，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)、感染、腫瘤等情況可導(dǎo)致假陽性，需結(jié)合臨床概率評(píng)估（如Wells評(píng)分）。8.對(duì)妊娠期女性進(jìn)行VTE預(yù)防時(shí)，禁用的藥物是：A.依諾肝素（LMWH）B.普通肝素（UFH）C.華法林D.磺達(dá)肝癸鈉答案：C解析：華法林可通過胎盤，導(dǎo)致胎兒畸形（如華法林胚胎病）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，妊娠期禁用；LMWH、UFH、磺達(dá)肝癸鈉不通過胎盤，為妊娠期首選。9.關(guān)于VTE患者的健康教育，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.告知避免長(zhǎng)時(shí)間蹺二郎腿B.指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)即可開始踝泵運(yùn)動(dòng)C.建議每日飲水1500-2000ml（無禁忌時(shí)）D.服用華法林期間可正常食用菠菜、西蘭花答案：D解析：菠菜、西蘭花等富含維生素K，會(huì)拮抗華法林作用，需保持每日攝入量穩(wěn)定，避免波動(dòng)＞30%；其他選項(xiàng)均為正確指導(dǎo)。10.懷疑PTE時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是：A.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）B.下肢靜脈超聲（CUS）C.肺通氣/灌注掃描（V/Q）D.磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）答案：A解析：CTPA是PTE診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有高敏感性（90%-98%）和特異性（94%-98%），且可同時(shí)評(píng)估肺部及縱隔情況；CUS用于排查DVT，作為VTE的間接證據(jù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于VTE“獲得性危險(xiǎn)因素”的是：A.惡性腫瘤B.抗磷脂抗體綜合征C.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后D.口服避孕藥E.高齡（＞70歲）答案：ACDE解析：獲得性危險(xiǎn)因素指后天獲得的因素，包括手術(shù)/創(chuàng)傷、惡性腫瘤、制動(dòng)、口服避孕藥、高齡等；抗磷脂抗體綜合征為遺傳性/先天性因素（易栓癥）。2.關(guān)于機(jī)械預(yù)防VTE的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是：A.彈力襪（GCS）需在晨起前穿戴，確保踝部壓力18-20mmHgB.間歇充氣加壓裝置（IPC）應(yīng)持續(xù)使用，僅在患者如廁時(shí)暫停C.使用IPC期間每2小時(shí)觀察下肢皮膚顏色、溫度及感覺D.脊髓損傷患者使用IPC時(shí)，需監(jiān)測(cè)下肢肌張力變化E.下肢靜脈曲張患者禁用GCS答案：ABCD解析：GCS適用于靜脈曲張患者（需選擇治療型彈力襪），禁忌證為下肢動(dòng)脈缺血、丹毒急性期等；其他選項(xiàng)均符合機(jī)械預(yù)防護(hù)理規(guī)范。3.對(duì)使用低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的患者，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.血清肌酐（Scr）D.血紅蛋白（Hb）E.D-二聚體答案：ACD解析：LMWH主要通過抗Xa因子發(fā)揮作用，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT；但需監(jiān)測(cè)PLT（警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT）、Scr（腎功能不全需調(diào)整劑量）、Hb（警惕出血）；D-二聚體用于診斷而非預(yù)防監(jiān)測(cè)。4.以下哪些情況提示DVT可能進(jìn)展為PTE？A.近端DVT（腘靜脈以上）B.血栓延伸至下腔靜脈C.首次發(fā)生的遠(yuǎn)端DVT（小腿靜脈）D.血栓體積大（超聲顯示管腔閉塞＞50%）E.患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）答案：ABD解析：近端DVT、血栓延伸至下腔靜脈、大體積血栓（管腔閉塞＞50%）是PTE的高危因素；遠(yuǎn)端DVT（小腿靜脈）PTE風(fēng)險(xiǎn)較低（＜10%）；COPD為PTE的基礎(chǔ)疾病，但非直接進(jìn)展因素。5.關(guān)于VTE預(yù)防的“多模式策略”，包括：A.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Caprini評(píng)分）B.基本預(yù)防（早期活動(dòng)、避免脫水）C.機(jī)械預(yù)防（IPC/GCS）D.藥物預(yù)防（LMWH/DOACs）E.出血風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估答案：ABCDE解析：2024年指南強(qiáng)調(diào)VTE預(yù)防需綜合“評(píng)估-預(yù)防-監(jiān)測(cè)”閉環(huán)管理，多模式策略包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基本預(yù)防（如踝泵運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)液）、機(jī)械/藥物預(yù)防及出血風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述VTE三級(jí)預(yù)防的具體內(nèi)容及適用人群。答案：VTE三級(jí)預(yù)防是基于疾病發(fā)展階段的分層干預(yù)策略：（1）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：針對(duì)無VTE病史但存在危險(xiǎn)因素的人群，通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Caprini評(píng)分）實(shí)施基本預(yù)防（早期活動(dòng)、補(bǔ)液）、機(jī)械預(yù)防（IPC/GCS）或藥物預(yù)防（LMWH/DOACs），適用于外科手術(shù)患者（如骨科、普外科）、內(nèi)科住院患者（如腫瘤、心衰）及長(zhǎng)期制動(dòng)人群（如癱瘓、長(zhǎng)途旅行）。（2）二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防）：針對(duì)已發(fā)生DVT但未出現(xiàn)PTE的患者，通過規(guī)范抗凝治療（如LMWH過渡至DOACs，療程3-6個(gè)月）預(yù)防血栓延伸及PTE，適用于初次DVT患者（無論近端或遠(yuǎn)端）。（3）三級(jí)預(yù)防（臨床期預(yù)防）：針對(duì)已發(fā)生PTE或反復(fù)VTE的患者，通過長(zhǎng)期抗凝（如DOACs≥12個(gè)月或終身）、下腔靜脈濾器（僅用于抗凝禁忌或反復(fù)PTE）預(yù)防復(fù)發(fā)，適用于PTE患者、易栓癥（如抗磷脂綜合征）患者及VTE復(fù)發(fā)史者。2.列舉5項(xiàng)機(jī)械預(yù)防VTE的常見裝置及其適用場(chǎng)景。答案：（1）間歇充氣加壓裝置（IPC）：通過周期性充氣-放氣促進(jìn)靜脈回流，適用于中高危VTE患者（如術(shù)后6小時(shí)內(nèi)、藥物抗凝禁忌者），尤其ICU機(jī)械通氣患者。（2）梯度壓力彈力襪（GCS）：踝部壓力18-20mmHg，向近端遞減，適用于低中?；颊撸ㄈ鐑?nèi)科長(zhǎng)期臥床、門診腫瘤患者），需患者能配合穿戴。（3）靜脈足泵（VFP）：通過足底加壓促進(jìn)腓腸肌泵功能，適用于下肢骨折固定患者（避免IPC對(duì)骨折部位的壓迫）。（4）氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀（如空氣波壓力治療儀）：多腔室序貫加壓，適用于雙下肢水腫伴VTE風(fēng)險(xiǎn)患者（如腎病綜合征、心衰）。（5）彈力繃帶：簡(jiǎn)易加壓包扎，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)替代GCS（需注意壓力均勻性，避免過緊導(dǎo)致靜脈回流受阻）。3.說明華法林與新型口服抗凝藥（DOACs）在VTE預(yù)防中的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比。答案：（1）華法林：優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉，可通過INR監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，逆轉(zhuǎn)劑（維生素K、凝血酶原復(fù)合物）明確。缺點(diǎn)：治療窗窄（INR目標(biāo)2.0-3.0），需頻繁監(jiān)測(cè)；受食物（維生素K）及藥物（如抗生素、他汀類）相互作用影響大；起效慢（需3-5天達(dá)到治療濃度）；出血風(fēng)險(xiǎn)較高（尤其是顱內(nèi)出血）。（2）DOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）：優(yōu)點(diǎn)：固定劑量無需常規(guī)監(jiān)測(cè)；藥物/食物相互作用少（除強(qiáng)效P-gp抑制劑）；起效快（利伐沙班口服2-4小時(shí)達(dá)峰）；顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林。缺點(diǎn)：價(jià)格較高；缺乏廣泛可用的逆轉(zhuǎn)劑（僅達(dá)比加群有依達(dá)賽珠單抗，其他DOACs依賴PCC或aPCC）；腎功能不全（CrCl＜30ml/min）需調(diào)整劑量或禁用。4.簡(jiǎn)述DVT患者的護(hù)理要點(diǎn)（非急性期）。答案：（1）體位與活動(dòng)：抬高患肢（高于心臟20-30cm），避免長(zhǎng)時(shí)間下垂；急性期后（＞14天）可穿戴GCS（20-30mmHg）逐步增加活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如快跑、深蹲）。（2）癥狀觀察：監(jiān)測(cè)下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），每日測(cè)量并記錄；觀察皮膚顏色（是否發(fā)紺）、溫度（是否皮溫升高）及疼痛評(píng)分（VAS≤3分為達(dá)標(biāo)）。（3）抗凝護(hù)理：口服DOACs需固定時(shí)間服用（如利伐沙班與餐同服）；注射LMWH需輪換腹部注射部位（臍周5cm外，左右交替），注射后按壓5分鐘避免皮下血腫。（4）并發(fā)癥預(yù)防：警惕PTE癥狀（突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血），一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生，給予高流量吸氧（4-6L/min），避免搬動(dòng)患者；監(jiān)測(cè)出血傾向（如牙齦出血、黑便、血尿），定期復(fù)查PLT、Hb。（5）健康教育：告知避免蹺二郎腿、長(zhǎng)時(shí)間站立；指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸-跖屈，每日3組，每組20次）；強(qiáng)調(diào)抗凝治療依從性（不可自行停藥或調(diào)整劑量）。5.分析腫瘤患者VTE高風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制及預(yù)防特殊性。答案：（1）高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制：①腫瘤細(xì)胞直接作用：分泌組織因子（TF）、癌促凝物質(zhì)（CP）激活外源性凝血途徑；②炎癥反應(yīng)：腫瘤相關(guān)炎癥釋放IL-6、TNF-α，促進(jìn)內(nèi)皮損傷及血小板活化；③治療相關(guān)因素：化療（如順鉑損傷血管內(nèi)皮）、手術(shù)（創(chuàng)傷激活凝血）、中心靜脈導(dǎo)管（機(jī)械性血栓形成）；④患者狀態(tài)：腫瘤消耗導(dǎo)致脫水、臥床，血流緩慢。（2）預(yù)防特殊性：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：需使用Khorana評(píng)分（針對(duì)門診腫瘤患者），≥2分為高危，需藥物預(yù)防；②藥物選擇：DOACs（如利伐沙班）優(yōu)于LMWH（證據(jù)等級(jí)ⅠA），因口服方便且不增加化療相關(guān)性血小板減少的出血風(fēng)險(xiǎn)；③出血管理：腫瘤患者常合并血小板減少（化療后）或凝血功能異常，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PLT（＜50×10?/L時(shí)暫停抗凝）；④導(dǎo)管相關(guān)VTE：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）患者需評(píng)估導(dǎo)管必要性，可預(yù)防性使用低劑量華法林（1mg/d）或LMWH（2000U/d），但不推薦常規(guī)抗凝。四、案例分析題（共25分）患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”擬行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6.5-7.2mmol/L），5年前因“左下肢靜脈曲張”行大隱靜脈剝脫術(shù)（術(shù)后未發(fā)生VTE）。入院查：身高158cm，體重72kg（BMI28.8kg/m2），血小板計(jì)數(shù)180×10?/L，D-二聚體0.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml），肝腎功能正常（Scr78μmol/L）。問題1：請(qǐng)計(jì)算該患者Caprini評(píng)分并判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（需列出評(píng)分依據(jù)）。（5分）答案：Caprini評(píng)分計(jì)算：①年齡68歲（＞60歲）：1分；②BMI28.8kg/m2（≥25kg/m2）：1分；③大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換，屬于骨科大手術(shù)）：2分；④既往下肢靜脈曲張手術(shù)史（非VTE病史）：0分（僅VTE病史加2分）；⑤高血壓病史：1分（基礎(chǔ)疾病中的“其他危險(xiǎn)因素”）；⑥糖尿病病史：1分（基礎(chǔ)疾病中的“其他危險(xiǎn)因素”）；總分：1+1+2+1+1=6分。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：≥5分為極高危。問題2：根據(jù)2024年指南，該患者圍手術(shù)期VTE預(yù)防的具體方案（包括基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防）。（10分）答案：（1）基本預(yù)防：①術(shù)前：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次背伸-跖屈），避免長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致脫水（術(shù)前2小時(shí)可飲清流質(zhì)300ml）；②術(shù)后：麻醉清醒后即開始床上主動(dòng)/被動(dòng)下肢活動(dòng)（如直腿抬高），術(shù)后6小時(shí)可搖高床頭30°，術(shù)后24小時(shí)在助行器輔助下床邊站立（無禁忌時(shí)）；③補(bǔ)液管理：維持尿量≥0.5ml/kg/h，避免血液高凝（患者BMI28.8，目標(biāo)尿量約36ml/h）。（2）機(jī)械預(yù)防：①術(shù)前2小時(shí)開始穿戴梯度壓力彈力襪（GCS，踝部壓力20-30mmHg）；②術(shù)后6小時(shí)內(nèi)使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日持續(xù)使用≥18小時(shí)（僅如廁時(shí)暫停）；③注意事項(xiàng)：每2小時(shí)檢查下肢皮膚顏色、溫度及GCS/IPC貼合度，避免壓力過高導(dǎo)致皮膚壓紅。（3）藥物預(yù)防：①術(shù)前：患者為極高危，無抗凝禁忌（無活動(dòng)性出血、PLT正常、Scr正常），可于術(shù)前12小時(shí)給予利伐沙班10mg口服（DOAC