一、疾病介紹（一）病因新生兒弓形蟲病顱內(nèi)鈣化主要由弓形蟲感染引起。弓形蟲是一種專性細胞內(nèi)寄生的原蟲，可通過先天性和后天性途徑感染人體。先天性感染是指母親在孕期感染弓形蟲后，病原體經(jīng)胎盤傳播給胎兒，這是新生兒感染的主要途徑。后天性感染多因接觸被弓形蟲卵囊污染的食物、水或動物分泌物等所致，但新生兒后天感染相對少見。（二）病理生理弓形蟲進入人體后，可經(jīng)血行播散至全身各個器官和組織，尤其容易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，弓形蟲可引起腦組織的炎癥反應(yīng)、壞死和鈣化。炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致腦組織水腫、充血，影響神經(jīng)細胞的正常功能；壞死的腦組織逐漸被吸收，隨后出現(xiàn)鈣鹽沉積，形成顱內(nèi)鈣化灶。這些病理改變可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。（三）臨床表現(xiàn)新生兒弓形蟲病顱內(nèi)鈣化的臨床表現(xiàn)輕重不一，與感染的時間、病原體的毒力以及胎兒的免疫狀態(tài)等有關(guān)。常見的臨床表現(xiàn)包括：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如嗜睡、煩躁不安、抽搐、肌張力異常（增高或降低）、吸吮和吞咽困難、小頭畸形、腦積水等。眼部癥狀：可出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、眼內(nèi)炎、白內(nèi)障、青光眼等，嚴重者可導(dǎo)致失明。全身癥狀：如發(fā)熱、黃疸、肝脾腫大、皮疹、肺炎、心肌炎等。（四）診斷方法病原學檢查：取患兒的血液、腦脊液、骨髓等標本進行涂片染色鏡檢，查找弓形蟲滋養(yǎng)體或包囊；也可進行動物接種或細胞培養(yǎng)，分離弓形蟲。血清學檢查：檢測患兒血清中的弓形蟲抗體，如IgM和IgG抗體。IgM抗體在感染后早期出現(xiàn)，可作為早期診斷的依據(jù)；IgG抗體可通過胎盤從母親獲得，若生后3-6個月IgG抗體仍持續(xù)升高，提示為先天性感染。影像學檢查：頭顱CT和磁共振成像（MRI）是診斷顱內(nèi)鈣化的重要方法。CT可清晰顯示顱內(nèi)鈣化灶的部位、大小和數(shù)量；MRI對腦組織的炎癥、水腫等病變顯示更為清晰。（五）治療原則新生兒弓形蟲病顱內(nèi)鈣化的治療主要采用抗弓形蟲藥物，常用的藥物有乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、螺旋霉素等。治療方案需根據(jù)患兒的病情輕重、年齡等因素綜合制定。同時，還需進行對癥支持治療，如控制抽搐、降低顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等，以提高患兒的生存率和生活質(zhì)量。二、病史簡介（一）基本信息患兒張某，男，出生10天，于2025年7月15日入院。系G2P1，胎齡39周，自然分娩，出生體重3.1kg，Apgar評分1分鐘8分，5分鐘9分。其母孕期未進行弓形蟲相關(guān)檢查，否認寵物接觸史，孕期無發(fā)熱、皮疹等不適。（二）入院情況患兒入院前3天出現(xiàn)嗜睡，吃奶量較前減少，每日吃奶量約200ml，偶有肢體抖動。無發(fā)熱、嘔吐、抽搐等癥狀。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“新生兒感染性疾病”收入院。（三）診療經(jīng)過入院后完善相關(guān)檢查。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，血小板計數(shù)180×10?/L。血生化：總膽紅素180μmol/L，直接膽紅素35μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶60U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶75U/L。弓形蟲IgM抗體陽性，IgG抗體陽性。頭顱CT檢查示：雙側(cè)側(cè)腦室旁、基底節(jié)區(qū)可見多發(fā)點狀、斑片狀高密度影，考慮顱內(nèi)鈣化灶。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查，診斷為新生兒弓形蟲病顱內(nèi)鈣化。入院后給予磺胺嘧啶聯(lián)合乙胺嘧啶抗弓形蟲治療，同時給予營養(yǎng)支持、保肝等對癥治療。治療期間密切監(jiān)測患兒的生命體征、意識狀態(tài)、吃奶情況及不良反應(yīng)。三、護理評估（一）健康史患兒系39周自然分娩，出生體重3.1kg，Apgar評分正常。其母孕期未行弓形蟲相關(guān)檢查，否認寵物接觸史?；純荷笠话闱闆r可，3天前出現(xiàn)嗜睡、吃奶減少、肢體抖動等癥狀。（二）身體狀況生命體征：體溫36.8℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓65/45mmHg。癥狀體征：患兒嗜睡，精神反應(yīng)差，哭聲微弱。前囟平軟，張力不高。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。四肢肌張力稍低，原始反射如吸吮反射、擁抱反射減弱。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，血小板計數(shù)180×10?/L。血生化：總膽紅素180μmol/L，直接膽紅素35μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶60U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶75U/L。弓形蟲抗體：IgM陽性，IgG陽性。頭顱CT：雙側(cè)側(cè)腦室旁、基底節(jié)區(qū)可見多發(fā)點狀、斑片狀高密度影。（三）心理社會狀況患兒父母對疾病知識缺乏了解，因患兒病情較重而表現(xiàn)出焦慮、擔憂情緒，擔心患兒的預(yù)后及治療效果。對治療方案和護理措施存在疑問，渴望得到醫(yī)護人員的詳細解釋和指導(dǎo)。四、護理問題（一）嗜睡與弓形蟲感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)患兒出現(xiàn)嗜睡癥狀，精神反應(yīng)差，這是由于弓形蟲侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦組織受損所致。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吃奶減少有關(guān)患兒每日吃奶量約200ml，低于正常新生兒的需求量，長期如此會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，影響生長發(fā)育。（三）有受傷的風險與肢體抖動有關(guān)患兒偶有肢體抖動，可能會導(dǎo)致碰撞、擦傷等意外傷害。（四）家長焦慮與對疾病預(yù)后不確定、缺乏疾病知識有關(guān)家長因不了解疾病的發(fā)展和預(yù)后，對患兒的病情十分擔心，產(chǎn)生焦慮情緒。（五）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)與使用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶等藥物有關(guān)磺胺嘧啶可能引起結(jié)晶尿、血尿等泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)，乙胺嘧啶可能導(dǎo)致骨髓抑制等。五、護理措施（一）針對嗜睡的護理密切觀察患兒的意識狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，每2小時監(jiān)測一次，如有異常及時報告醫(yī)生。保持病室安靜、舒適，光線柔和，減少不必要的刺激，為患兒提供良好的休息環(huán)境。定時翻身、拍背，每2小時一次，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生。翻身時動作輕柔，避免劇烈搬動患兒。（二）針對營養(yǎng)失調(diào)的護理評估患兒的吃奶能力和需求，制定合理的喂養(yǎng)計劃。采用少量多次的喂養(yǎng)方式，每次喂奶量根據(jù)患兒的耐受情況逐漸增加。喂養(yǎng)時注意觀察患兒的反應(yīng)，如有無嗆奶、嘔吐等情況。如患兒吸吮無力，可采用鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)的攝入。定期監(jiān)測患兒的體重、身長等生長發(fā)育指標，每周測量一次，評估營養(yǎng)狀況改善情況。（三）針對有受傷風險的護理加強對患兒的看護，在患兒肢體抖動時，及時給予安撫，避免患兒碰撞到床欄等硬物。保持床單位平整、清潔，無雜物，防止患兒被異物硌傷。必要時使用約束帶，約束患兒的肢體，但約束帶的松緊度要適宜，避免影響血液循環(huán)。使用約束帶期間，密切觀察患兒的皮膚顏色和血液循環(huán)情況。（四）針對家長焦慮的護理主動與家長溝通，耐心解答他們的疑問，向他們介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案和護理措施，讓家長了解疾病的發(fā)展和預(yù)后，減輕他們的焦慮情緒。鼓勵家長參與患兒的護理過程，如喂奶、更換尿布等，增強他們的信心和責任感。為家長提供心理支持，傾聽他們的感受和擔憂，給予情感上的安慰和鼓勵。（五）針對潛在并發(fā)癥的護理用藥護理：嚴格按照醫(yī)囑準確給藥，注意藥物的劑量、用法和給藥時間。磺胺嘧啶服用期間，鼓勵患兒多飲水，每日飲水量不少于150ml，以促進藥物排泄，減少結(jié)晶尿的發(fā)生。定期檢查尿常規(guī)，觀察有無結(jié)晶尿、血尿等情況。監(jiān)測血常規(guī)：乙胺嘧啶可能引起骨髓抑制，每周檢查一次血常規(guī)，觀察白細胞、血小板等計數(shù)的變化，如有異常及時報告醫(yī)生。觀察不良反應(yīng)：密切觀察患兒有無惡心、嘔吐、皮疹等藥物不良反應(yīng)，如有異常及時處理。（六）健康教育向家長介紹弓形蟲病的傳播途徑、預(yù)防措施，如避免接觸貓等寵物的糞便，生熟食物分開處理，蔬菜水果洗凈后食用等。指導(dǎo)家長正確的喂養(yǎng)方法和護理技巧，如喂奶的姿勢、拍嗝的方法、皮膚護理等。告知家長定期帶患兒復(fù)查的重要性，復(fù)查項目包括血常規(guī)、血生化、頭顱CT等，以便及時了解病情變化。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因新生兒弓形蟲病顱內(nèi)鈣化入院，經(jīng)過抗弓形蟲治療及一系列護理措施后，患兒的意識狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，嗜睡癥狀減輕，吃奶量逐漸增加，每日吃奶量可達350ml左右，肢體抖動癥狀減少。體重較入院時有所增長，生長發(fā)育指標趨于正常。家長對疾病知識的了解程度提高，焦慮情緒得到緩解。在護理過程中，未發(fā)生壓瘡、肺部感染、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑服用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶進行抗弓形蟲治療，不可擅自停藥或更改藥物劑量，定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案