一、疾病介紹陰道斜隔綜合征是一種較為罕見的先天性女性生殖器官畸形，主要是由于胚胎發(fā)育時(shí)期副中腎管融合異常所致。在胚胎發(fā)育階段，女性生殖器官由副中腎管發(fā)育而來，當(dāng)副中腎管融合過程出現(xiàn)異常時(shí)，可導(dǎo)致陰道一側(cè)形成斜隔，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。（一）病因目前，陰道斜隔綜合征的病因尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與胚胎期副中腎管發(fā)育和融合異常密切相關(guān)。在正常胚胎發(fā)育過程中，雙側(cè)副中腎管逐漸融合形成子宮、宮頸及陰道上段。若在這一過程中，一側(cè)副中腎管與對側(cè)的融合出現(xiàn)障礙，就可能導(dǎo)致一側(cè)陰道形成斜隔，將陰道分為兩個(gè)部分，進(jìn)而影響經(jīng)血的排出，引發(fā)相關(guān)癥狀。（二）分型根據(jù)斜隔的解剖特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，陰道斜隔綜合征可分為以下三種類型：Ⅰ型（無孔型）：斜隔上沒有孔道，使得患側(cè)陰道內(nèi)的經(jīng)血無法排出，導(dǎo)致經(jīng)血在陰道內(nèi)潴留，形成陰道積血。隨著時(shí)間的推移，積血可能逐漸增多，進(jìn)而壓迫周圍組織器官，引起一系列癥狀。Ⅱ型（有孔型）：斜隔上存在一個(gè)細(xì)小的孔道，部分經(jīng)血可通過該孔道排出，但排出不暢，仍會有部分經(jīng)血潴留于患側(cè)陰道內(nèi)。由于經(jīng)血排出受阻，患者常出現(xiàn)痛經(jīng)等癥狀，且癥狀會逐漸加重。Ⅲ型（無孔斜隔合并宮頸瘺管型）：斜隔無孔，同時(shí)患側(cè)宮頸與對側(cè)宮頸或陰道之間存在瘺管。經(jīng)血可通過瘺管排出，但瘺管往往較細(xì)，經(jīng)血排出仍不順暢，可導(dǎo)致患側(cè)子宮、輸卵管積血等情況。（三）臨床表現(xiàn)陰道斜隔綜合征的臨床表現(xiàn)與分型密切相關(guān)，但總體而言，患者主要表現(xiàn)為以下癥狀：痛經(jīng)：這是陰道斜隔綜合征最常見的癥狀之一，多為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。由于經(jīng)血排出受阻，潴留的經(jīng)血刺激周圍組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹部疼痛，疼痛程度會隨著病情的進(jìn)展而逐漸加劇。月經(jīng)異常：患者可能出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)期延長等情況。對于有孔型斜隔患者，由于經(jīng)血排出不暢，可出現(xiàn)月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長；無孔型患者則可能出現(xiàn)月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量減少，同時(shí)伴有嚴(yán)重的痛經(jīng)。下腹部包塊：當(dāng)經(jīng)血在陰道、子宮或輸卵管內(nèi)潴留較多時(shí)，可在下腹部觸及包塊。包塊的大小與潴留經(jīng)血的量有關(guān)，質(zhì)地較軟，有壓痛，且包塊的大小可能會隨月經(jīng)周期發(fā)生變化。泌尿系統(tǒng)癥狀：部分患者可能合并泌尿系統(tǒng)畸形，如腎缺如、腎發(fā)育不全等，可出現(xiàn)尿頻、尿急、腰痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。二、病史簡介患者張某，16歲，未婚，學(xué)生。因“周期性下腹痛4月余，加重1周”于2025年7月15日入院。（一）發(fā)病過程4月余前，患者無明顯誘因出現(xiàn)周期性下腹痛，每月發(fā)作1次，每次持續(xù)5-7天，疼痛程度較輕，呈墜脹感，可忍受，不影響日常生活和學(xué)習(xí)，未引起重視，未到醫(yī)院就診。近1周，下腹痛較前明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，疼痛評分（VAS）達(dá)7分，同時(shí)伴有腰骶部酸痛，影響睡眠和學(xué)習(xí)，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“陰道斜隔綜合征？”收入院。（二）既往史患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（三）個(gè)人史患者生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。生活規(guī)律，無吸煙、飲酒等不良嗜好。無放射性物質(zhì)、有毒有害物質(zhì)接觸史。（四）月經(jīng)及婚育史患者14歲月經(jīng)初潮，初潮后月經(jīng)周期規(guī)律，為30天左右，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，色暗紅，無血塊，初潮后無明顯痛經(jīng)。近4月余出現(xiàn)上述周期性下腹痛癥狀，月經(jīng)周期仍為30天左右，經(jīng)期無明顯變化，經(jīng)量較前略有減少。未婚，無性生活史。三、護(hù)理評估（一）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。一般狀況：患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，痛苦面容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，彈性可，無水腫。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱大小正常，無畸形，頭發(fā)分布均勻。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。胸部：胸廓對稱，無畸形。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹部平坦，下腹部稍膨隆，右側(cè)下腹部可觸及一囊性包塊，大小約8cm×6cm，質(zhì)地中等，邊界尚清，活動(dòng)度差，有明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。婦科檢查（肛查）：外陰發(fā)育正常，呈未婚型。肛查時(shí)可觸及陰道右側(cè)有囊性包塊，張力較高，壓痛明顯，子宮大小正常，位置居中，活動(dòng)度可，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常包塊。（二）心理社會評估心理狀態(tài)：患者年齡較小，對疾病缺乏了解，因劇烈的下腹痛和陌生的醫(yī)院環(huán)境而產(chǎn)生明顯的焦慮和恐懼情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁，對治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，頻繁詢問病情和治療效果。家庭支持：患者家屬對其病情十分關(guān)心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，但由于對疾病知識的缺乏，也存在一定的焦慮情緒，渴望了解更多關(guān)于疾病和護(hù)理的知識。社會支持：患者為學(xué)生，因疾病影響學(xué)習(xí)，擔(dān)心學(xué)業(yè)受到影響，希望能盡快康復(fù)回到學(xué)校。（三）輔助檢查超聲檢查（2025年7月14日，我院門診）：經(jīng)腹部超聲示，子宮大小正常，形態(tài)規(guī)則，肌層回聲均勻，內(nèi)膜線清晰。陰道右側(cè)可見一大小約8.5cm×6.2cm的囊性包塊，邊界清晰，內(nèi)透聲差，可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，考慮為陰道斜隔綜合征所致經(jīng)血潴留。雙側(cè)卵巢大小正常，形態(tài)規(guī)則，未見明顯異常回聲。盆腔MRI（2025年7月15日，我院）：示陰道右側(cè)壁可見斜隔樣結(jié)構(gòu)，右側(cè)陰道內(nèi)可見巨大囊性占位，大小約8.8cm×6.5cm，信號不均，T1WI呈高信號，T2WI呈混雜高信號，提示為血性液體。子宮受壓向左移位，左側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。右側(cè)腎臟缺如。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，均在正常范圍內(nèi)。凝血功能檢查正常。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等生化指標(biāo)均正常。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛與經(jīng)血潴留導(dǎo)致宮腔及陰道內(nèi)壓力增高，刺激周圍組織有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為下腹部持續(xù)性脹痛，VAS評分7分，影響睡眠和日常生活。（二）焦慮與對疾病的不了解、擔(dān)心治療效果和預(yù)后，以及陌生的醫(yī)院環(huán)境有關(guān)。患者情緒緊張、煩躁，頻繁詢問病情，家屬也存在焦慮情緒。（三）知識缺乏與患者及家屬對陰道斜隔綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等知識不了解有關(guān)。表現(xiàn)為患者及家屬對疾病相關(guān)問題咨詢較多，對治療和護(hù)理措施不理解。（四）潛在并發(fā)癥：感染與經(jīng)血長期潴留、機(jī)體抵抗力下降以及可能進(jìn)行的手術(shù)操作有關(guān)。若感染發(fā)生，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重、陰道分泌物異常等癥狀。（五）潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)后可能出現(xiàn)陰道出血，若出血較多，可導(dǎo)致貧血等不良后果。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，每4小時(shí)評估一次VAS評分，并記錄在護(hù)理記錄單上。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，口服，每次0.3g，每12小時(shí)一次。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適等。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如側(cè)臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。采用熱敷的方法緩解疼痛，用熱水袋或熱毛巾敷于下腹部，溫度以40-50℃為宜，每次15-20分鐘，每天3-4次，注意避免燙傷。分散患者的注意力，如聽音樂、看視頻、與家屬聊天等，減輕患者對疼痛的關(guān)注度。（二）心理護(hù)理主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，態(tài)度親切、溫和，耐心傾聽他們的訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等，用通俗易懂的語言解釋，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，讓他們對疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識，減輕焦慮情緒。介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者及家屬對治療的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病房整潔、空氣流通，減少外界環(huán)境對患者情緒的影響。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒。（三）健康教育向患者及家屬發(fā)放陰道斜隔綜合征的健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病的基本知識、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，并耐心講解手冊中的內(nèi)容。針對患者及家屬提出的問題，進(jìn)行詳細(xì)的解答，確保他們理解。例如，解釋手術(shù)的目的、過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對方法等。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，每天用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，避免感染。告知患者術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)，如術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食，飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為主，避免食用辛辣、刺激性食物。指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免盆浴和性生活（針對未來可能的情況進(jìn)行提前指導(dǎo)），促進(jìn)身體恢復(fù)。（四）預(yù)防感染密切觀察患者的體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，若體溫超過37.3℃，及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。保持外陰清潔，每天用0.5%聚維酮碘溶液為患者進(jìn)行外陰擦洗2次，擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚黏膜。指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲應(yīng)選擇棉質(zhì)、寬松的，換下的內(nèi)褲用開水燙洗后在陽光下暴曬。若患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，如備皮、清潔臍部等；術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如術(shù)前30分鐘靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，預(yù)防感染，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（五）預(yù)防出血若患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后密切觀察陰道出血情況，包括出血量、顏色、性質(zhì)等，每小時(shí)觀察一次，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止傷口出血。觀察患者的生命體征變化，尤其是血壓和脈搏，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等情況，可能提示有出血，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸注射液，靜脈滴注，每次0.5g，每天一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。做好輸血準(zhǔn)備，若患者出血較多，出現(xiàn)貧血癥狀，遵醫(yī)囑及時(shí)輸血，糾正貧血。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，16歲，因“周期性下腹痛4月余，加重1周”入院，診斷為陰道斜隔綜合征（Ⅰ型）伴經(jīng)血潴留。入院后完善相關(guān)檢查，進(jìn)行了全面的護(hù)理評估，確定了急性疼痛、焦慮、知識缺乏、潛在并發(fā)癥（感染、出血）等護(hù)理問題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如緩解疼痛、心理護(hù)理、健康教育、預(yù)防感染和出血等。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，患者的疼痛癥狀得到明顯緩解，焦慮情緒有所減輕，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解，未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑治療方面：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，擇期行陰道斜隔