植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器術(shù)后護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器相關(guān)疾病概述植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是一種能識別并及時(shí)終止危及生命的心律失常的電子裝置，主要用于治療致命性室性心律失常，預(yù)防心臟性猝死。室性心律失常是指起源于心室的心律紊亂，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等。其中，心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的一種，發(fā)作時(shí)心室肌發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，無法有效泵血，若不及時(shí)救治，數(shù)分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致死亡。室性心律失常的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如冠心病、心肌病、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。冠心病是導(dǎo)致室性心律失常的常見原因之一，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起血管狹窄或阻塞，心肌缺血缺氧，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理特性改變，引發(fā)心律失常。心肌病患者由于心肌結(jié)構(gòu)和功能異常，也容易出現(xiàn)心律失常。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器通過監(jiān)測心臟節(jié)律，當(dāng)檢測到室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)時(shí)，能迅速發(fā)放電擊或起搏治療，恢復(fù)正常心律，從而挽救患者生命。對于有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生心臟性猝死的患者，如既往發(fā)生過心臟驟停、持續(xù)性室性心動(dòng)過速、左心室射血分?jǐn)?shù)降低等，ICD植入是一項(xiàng)重要的預(yù)防和治療措施。（二）ICD術(shù)后相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)概述ICD術(shù)后護(hù)理對于確保設(shè)備正常工作、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括傷口護(hù)理、體位護(hù)理、心電監(jiān)測、并發(fā)癥觀察與預(yù)防、患者教育等。傷口護(hù)理需保持敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液等感染跡象。體位護(hù)理方面，術(shù)后患者應(yīng)避免術(shù)側(cè)肢體過度活動(dòng)，防止電極脫位。心電監(jiān)測要密切觀察心率、心律變化，記錄ICD的工作情況，如是否發(fā)放治療等。并發(fā)癥觀察包括感染、出血、電極脫位、氣胸等，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)處理。患者教育則包括指導(dǎo)患者正確使用設(shè)備、避免接觸強(qiáng)磁場、定期復(fù)查等。二、病史簡介患者張某，男，62歲，因“反復(fù)心悸、胸悶5年，加重伴暈厥1次”于2025年7月10日入院，7月15日行植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第5天，進(jìn)行護(hù)理查房。（一）現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)不等，休息后可緩解，未予重視。1個(gè)月前上述癥狀加重，發(fā)作頻率增加，伴頭暈、乏力。1周前在活動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥，倒地后約2分鐘自行蘇醒，醒后自覺心悸、胸悶明顯，遂來我院就診。門診心電圖示：室性心動(dòng)過速，心率180次/分。為進(jìn)一步治療收入院。入院后完善相關(guān)檢查，于7月15日在局麻下行植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，傷口敷料清潔干燥，無滲血滲液。術(shù)后第2天出現(xiàn)術(shù)側(cè)胸部輕微疼痛，給予對癥處理后緩解。（二）既往史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)8.5-10.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、心肌病等其他心血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（三）檢查數(shù)據(jù)入院時(shí)檢查：心電圖：竇性心律，偶發(fā)室性早搏，ST-T段未見明顯異常。心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑55mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）38%，右心室大小及功能正常，各瓣膜形態(tài)及功能未見明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。生化檢查：肌酐75μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，葡萄糖6.8mmol/L，總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒。術(shù)前檢查：動(dòng)態(tài)心電圖：監(jiān)測24小時(shí)，共記錄到室性心動(dòng)過速發(fā)作3次，最長持續(xù)1分鐘，心率170-190次/分，可見多源性室性早搏，總數(shù)320次。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小正常。術(shù)后檢查：術(shù)后第1天心電圖：竇性心律，心率72次/分，ICD起搏信號可見，未見心律失常發(fā)作。術(shù)后第3天血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.7×1012/L，血紅蛋白142g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。術(shù)后第5天傷口換藥時(shí)檢查：傷口無紅腫，無滲血滲液，愈合良好。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。傷口情況：術(shù)側(cè)胸部切口長約5cm，敷料清潔干燥，無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫、皮溫正常，患者訴傷口輕微疼痛，視覺模擬評分法（VAS）評分2分。心臟功能：心率70次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。雙下肢無水腫?；顒?dòng)能力：患者可在床上自主翻身，緩慢坐起，術(shù)側(cè)肢體可進(jìn)行輕微活動(dòng)，如緩慢抬臂至胸前，但不敢過度伸展。飲食與營養(yǎng)：患者食欲尚可，每日進(jìn)食主食約200g，蔬菜250g，肉類50g，水果100g。排便正常，每日1次。睡眠情況：每晚睡眠約6-7小時(shí)，偶有因傷口輕微疼痛影響入睡，但可較快進(jìn)入睡眠。疼痛評估：除傷口輕微疼痛外，無其他部位疼痛。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜完整，無皮疹、出血點(diǎn)，彈性良好。排泄功能：大小便正常，無尿潴留、便秘等情況。（二）心理評估患者對ICD植入術(shù)效果表示擔(dān)憂，擔(dān)心設(shè)備會(huì)突然放電，害怕再次發(fā)生暈厥，存在一定的焦慮情緒。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分12分，屬于輕度焦慮?；颊呦Ｍ私飧嚓P(guān)于ICD的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項(xiàng)，對康復(fù)充滿期待。（三）社會(huì)評估患者家庭關(guān)系和睦，配偶及子女對其關(guān)心照顧周到，能給予充分的情感支持?；颊咄诵萸盀楣と耍彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)?？蓤?bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力不大?；颊呱缃蝗ψ虞^小，術(shù)后擔(dān)心與他人交往時(shí)設(shè)備出現(xiàn)問題，存在一定的社交顧慮。（四）治療依從性評估患者能夠遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，配合傷口換藥及各項(xiàng)檢查，對醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)能認(rèn)真聽取并執(zhí)行，但對部分注意事項(xiàng)記憶不夠清晰，需要反復(fù)提醒。四、護(hù)理問題（一）疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)患者術(shù)后第5天仍訴傷口輕微疼痛，VAS評分2分，雖疼痛程度較輕，但仍可能影響患者的休息和活動(dòng)。（二）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、設(shè)備放電及疾病預(yù)后有關(guān)患者HAMA評分12分，存在輕度焦慮，表現(xiàn)為對疾病和治療的過度擔(dān)憂，情緒緊張。（三）潛在并發(fā)癥：感染、電極脫位、出血等ICD植入術(shù)為有創(chuàng)操作，存在感染、電極脫位、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前患者傷口雖無明顯感染跡象，但仍需密切觀察。（四）知識缺乏：缺乏關(guān)于ICD術(shù)后護(hù)理、注意事項(xiàng)及康復(fù)知識患者對ICD的工作原理、術(shù)后活動(dòng)限制、復(fù)查時(shí)間等知識了解不足，需要進(jìn)一步宣教。（五）活動(dòng)耐力下降：與術(shù)后身體恢復(fù)及擔(dān)心傷口愈合有關(guān)患者因害怕傷口裂開或電極脫位，不敢進(jìn)行正?；顒?dòng)，導(dǎo)致活動(dòng)耐力較術(shù)前下降。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛情況，每日評估疼痛程度（VAS評分），記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口。協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，減少傷口牽拉。分散患者注意力，如聽音樂、看電視、與家屬聊天等，緩解疼痛感受。若疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，必要時(shí)），并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少噪音刺激，為患者提供良好的休息條件。（二）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予情感支持和安慰。向患者解釋ICD的治療原理和效果，介紹成功案例，增強(qiáng)患者對治療的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解焦慮情緒。每日陪伴患者進(jìn)行1-2次，每次10-15分鐘。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予家庭支持，讓患者感受到家人的關(guān)愛和溫暖。必要時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)和治療。（三）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理感染預(yù)防：（1）保持傷口敷料清潔干燥，每日觀察傷口情況，如有滲血、滲液及時(shí)更換敷料。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口。（2）指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)側(cè)肢體避免接觸污水，洗澡時(shí)采用擦浴，避免淋浴。（3）監(jiān)測體溫變化，每日測體溫4次，若體溫≥38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如頭孢呋辛酯片（0.25g，口服，每日2次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。電極脫位預(yù)防：（1）術(shù)后指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體避免過度伸展、外展及負(fù)重，術(shù)后1周內(nèi)避免術(shù)側(cè)上肢舉過頭頂，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）密切觀察心電圖變化，注意有無起搏信號異?；蛐穆墒С０l(fā)作，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）協(xié)助患者翻身時(shí)，保持術(shù)側(cè)肢體處于功能位，避免過度牽拉。出血預(yù)防：（1）觀察傷口敷料有無滲血，如有滲血及時(shí)更換，并加壓包扎。（2）監(jiān)測血壓、心率變化，若血壓下降、心率增快，警惕出血可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止傷口出血。（四）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解ICD的工作原理、功能及重要性，使其了解ICD在預(yù)防心臟性猝死中的作用。介紹室性心律失常的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、危害及預(yù)防措施。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：（1）傷口護(hù)理：告知患者傷口愈合前保持敷料清潔干燥，避免抓撓傷口，拆線時(shí)間一般為術(shù)后7-10天，拆線后仍需保持傷口部位清潔1周。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1周內(nèi)可進(jìn)行輕微的日?；顒?dòng)，如緩慢行走、進(jìn)食、洗漱等，避免術(shù)側(cè)肢體過度活動(dòng)；1個(gè)月后可逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及術(shù)側(cè)肢體負(fù)重。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。戒煙限酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。（4）用藥指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可擅自增減藥量或停藥。設(shè)備相關(guān)注意事項(xiàng)：（1）告知患者避免接觸強(qiáng)磁場，如核磁共振、高壓電設(shè)備、雷達(dá)等，以免干擾ICD工作。若需進(jìn)行相關(guān)檢查，應(yīng)提前告知醫(yī)生體內(nèi)植入ICD。（2）指導(dǎo)患者隨身攜帶ICD識別卡，注明設(shè)備型號、植入時(shí)間、醫(yī)生聯(lián)系方式等信息，以便在緊急情況下得到及時(shí)救治。（3）告知患者如感覺ICD放電，應(yīng)立即記錄放電時(shí)間、當(dāng)時(shí)的活動(dòng)及癥狀，并及時(shí)告知醫(yī)生。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，檢查ICD工作狀態(tài)、電池電量及心臟功能等。如有不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。（五）活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)患者的身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。術(shù)后第1-2天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，如屈伸手指、轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝等；術(shù)后第3-5天，可協(xié)助患者下床緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2-3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉，術(shù)后1周開始，逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸等活動(dòng)，但避免過度外展和上舉。鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起傷口疼痛為宜。鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，提高活動(dòng)耐力。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。觀察患者活動(dòng)過程中的反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男，62歲，因反復(fù)心悸、胸悶5年，加重伴暈厥1次入院，診斷為室性心動(dòng)過速，于2025年7月15日行植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)，術(shù)后第5天恢復(fù)良好。護(hù)理評估顯示，患者生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，輕微疼痛（VAS評分2分），存在輕度焦慮（HAMA評分12分），活動(dòng)耐力有所下降，對術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識了解不足。針對患者的情況，采取了疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、健康教育及活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)等措施，目前患者疼痛得到緩解，焦慮情緒有所減輕，未發(fā)生并發(fā)癥，對相關(guān)知識的了解有所增加。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)低鹽、低脂、低糖飲食，每日食鹽攝入量不超過5g，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、粗糧等，保持大便通暢?；顒?dòng)：術(shù)后1周內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體過度活動(dòng)，可進(jìn)行輕微的日?；顒?dòng)；1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及術(shù)側(cè)肢體負(fù)重。逐漸增加活動(dòng)量，以不引起不適為宜。用