百日咳腦病個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，1歲6個月，于2025年3月10日因“陣發(fā)性痙攣性咳嗽2周，抽搐1次”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時進(jìn)行預(yù)防接種，無藥物過敏史，父母體健，無家族遺傳性疾病史。（二）病情發(fā)展過程患兒2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初為單聲干咳，無發(fā)熱、流涕等癥狀，家長自行給予“小兒止咳糖漿”口服，癥狀無明顯緩解。1周前咳嗽加重，呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，每日發(fā)作8-10次，發(fā)作時面色漲紅，伴有雞鳴樣吸氣吼聲，咳嗽后有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。入院前1小時，患兒在劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抖動，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，緩解后精神萎靡，遂急來我院就診，門診以“百日咳、百日咳腦病？”收入院。（三）入院時評估一般狀況：體溫37.2℃，脈搏130次/分，呼吸32次/分，血壓85/55mmHg，體重9.5kg。神志清楚，精神萎靡，面色稍蒼白，皮膚彈性可，無皮疹及出血點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音，無明顯哮鳴音及濕啰音。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗。四肢肌張力正常，肌力V級。生理反射存在，病理反射未引出。其他系統(tǒng)：心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。（四）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)28.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比15.2%，淋巴細(xì)胞百分比80.3%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)320×10?/L。百日咳桿菌PCR檢測：陽性。胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，未見明顯實(shí)變影。腦電圖：入院當(dāng)天檢查示彌漫性慢波增多，未見明顯癇樣放電。頭顱CT：未見明顯異常。腦脊液檢查：壓力120mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞計數(shù)5×10?/L，蛋白0.4g/L，糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L，均在正常范圍。二、護(hù)理問題與診斷（一）清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、咳嗽反射減弱有關(guān)?；純宏嚢l(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽后有嘔吐，且精神萎靡，咳嗽無力，痰液不易排出，雙肺可聞及少許痰鳴音。（二）有窒息的風(fēng)險與陣發(fā)性痙攣性咳嗽導(dǎo)致氣道痙攣、分泌物堵塞有關(guān)?；純涸趧×铱人院笤霈F(xiàn)抽搐，提示咳嗽時氣道梗阻情況較為嚴(yán)重，存在窒息的可能性。（三）體溫過高（潛在）與百日咳桿菌感染有關(guān)。目前患兒體溫正常，但感染未控制，可能出現(xiàn)體溫升高。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽后嘔吐、食欲下降有關(guān)?；純好看慰人院缶袊I吐，影響進(jìn)食，且精神萎靡，食欲差，體重較同齡兒童偏低。（五）有受傷的風(fēng)險與抽搐發(fā)作有關(guān)?；純喝朐呵俺霈F(xiàn)過抽搐，在住院期間可能再次發(fā)作，存在跌倒、撞傷等受傷風(fēng)險。（六）焦慮（家長）與患兒病情嚴(yán)重、對疾病預(yù)后不確定有關(guān)。家長因患兒出現(xiàn)抽搐癥狀，擔(dān)心疾病對患兒造成嚴(yán)重影響，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。（七）知識缺乏家長對百日咳腦病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識了解不足。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）清理呼吸道無效護(hù)理計劃：保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出。具體包括定時翻身、拍背，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時吸痰。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒氣道通暢，痰鳴音減少或消失，無呼吸困難加重。（二）有窒息的風(fēng)險護(hù)理計劃：密切觀察患兒呼吸情況，備好搶救物品，發(fā)作時及時采取急救措施。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒不發(fā)生窒息。（三）體溫過高（潛在）護(hù)理計劃：定時監(jiān)測體溫，體溫升高時及時采取物理降溫或藥物降溫措施。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒體溫維持在正常范圍內(nèi)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理計劃：制定合理的飲食計劃，少量多餐，避免在咳嗽發(fā)作前進(jìn)食，嘔吐后及時清理并補(bǔ)充食物。護(hù)理目標(biāo)：住院2周后患兒體重增長0.3kg以上。（五）有受傷的風(fēng)險護(hù)理計劃：加強(qiáng)安全防護(hù)，抽搐發(fā)作時保護(hù)患兒，避免受傷。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒不發(fā)生因抽搐導(dǎo)致的受傷。（六）焦慮（家長）護(hù)理計劃：與家長進(jìn)行充分溝通，講解疾病相關(guān)知識和治療進(jìn)展，給予心理支持。護(hù)理目標(biāo)：3天后家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。（七）知識缺乏護(hù)理計劃：向家長講解百日咳腦病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識，發(fā)放健康宣教資料。護(hù)理目標(biāo)：出院前家長能復(fù)述相關(guān)知識要點(diǎn)，掌握基本的護(hù)理方法和預(yù)防措施。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）保持呼吸道通暢體位護(hù)理：患兒取側(cè)臥位或半臥位，以利于痰液引流，避免仰臥位時舌根后墜堵塞氣道。每2小時協(xié)助患兒翻身一次，翻身時動作輕柔，避免劇烈翻動引起咳嗽發(fā)作。拍背排痰：翻身前后給予拍背，拍背時手指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，每次拍背5-10分鐘，每日4-6次，促進(jìn)痰液松動排出。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水2ml加布地奈德混懸液0.5mg霧化吸入，每日2次，每次10-15分鐘。霧化后及時清理患兒口鼻分泌物，觀察患兒呼吸情況及痰液性質(zhì)、量的變化。吸痰護(hù)理：當(dāng)患兒出現(xiàn)痰液黏稠、咳嗽無力、呼吸困難加重時，及時給予吸痰。吸痰前檢查吸痰管是否通暢，調(diào)節(jié)負(fù)壓為80-100mmHg，吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，每次吸痰時間不超過15秒，吸痰后觀察患兒呼吸、面色等情況。（二）預(yù)防窒息病情觀察：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色變化，監(jiān)測血氧飽和度，每30分鐘記錄一次。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安等情況，立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。備好搶救物品：在患兒床旁備好吸痰器、氧氣、氣管插管等搶救物品，確保物品性能良好，隨時可用。發(fā)作時處理：當(dāng)患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽時，立即將其頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，避免嘔吐物或痰液吸入氣道。若發(fā)生窒息，立即給予負(fù)壓吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)。（三）體溫監(jiān)測與護(hù)理定時監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，體溫超過37.5℃時，增加測量次數(shù)，每1-2小時測量一次。降溫措施：若體溫超過38.5℃，給予物理降溫，如溫水擦浴、頭部冷敷等。溫水擦浴時水溫控制在32-34℃，擦拭大血管豐富的部位，如頸部、腋窩、腹股溝等，擦拭時間15-20分鐘。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，用藥后觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)。（四）營養(yǎng)支持飲食計劃：根據(jù)患兒年齡和病情，制定高熱量、高蛋白、易消化的飲食計劃，如牛奶、雞蛋羹、肉末粥等。避免給予辛辣、油膩、刺激性食物。進(jìn)食護(hù)理：選擇在患兒咳嗽間隙或咳嗽癥狀較輕時進(jìn)食，進(jìn)食時保持環(huán)境安靜，避免分散患兒注意力。少量多餐，每次進(jìn)食量不宜過多，避免引起嘔吐。嘔吐后護(hù)理：患兒嘔吐后及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，用溫水漱口，保持口腔清潔。待患兒平靜后，根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充食物，避免因嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每日測量患兒體重，記錄進(jìn)食量和嘔吐量，評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食計劃。（五）安全防護(hù)環(huán)境安全：保持病室環(huán)境安靜、整潔，避免強(qiáng)光和噪音刺激。床欄拉起并固定好，床旁放置軟枕，防止患兒抽搐時撞傷。抽搐發(fā)作時護(hù)理：當(dāng)患兒發(fā)生抽搐時，立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。用纏有紗布的壓舌板放在上下磨牙之間，防止舌咬傷。避免強(qiáng)行按壓患兒肢體，以免引起骨折。抽搐期間密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，記錄抽搐持續(xù)時間和發(fā)作形式。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射預(yù)防抽搐發(fā)作，用藥后觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如嗜睡、頭暈等。（六）心理護(hù)理（家長）溝通交流：主動與家長溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向家長講解患兒的病情、治療方案和預(yù)后情況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。信息支持：及時向家長反饋患兒的治療進(jìn)展和病情變化，讓家長了解治療效果。提供相關(guān)的疾病知識資料，如百日咳腦病的病因、癥狀、治療方法等，增強(qiáng)家長對疾病的認(rèn)識。情感支持：鼓勵家長表達(dá)自己的情感，給予安慰和鼓勵。邀請病情恢復(fù)較好的患兒家長與該家長交流，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其治療信心。（七）健康宣教疾病知識宣教：向家長講解百日咳腦病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等知識，讓家長了解疾病的嚴(yán)重性和危害性。治療護(hù)理知識宣教：講解患兒目前所采取的治療措施，如抗感染、止痙、對癥支持治療等，以及護(hù)理要點(diǎn)，如保持呼吸道通暢、飲食護(hù)理、安全防護(hù)等，指導(dǎo)家長配合治療和護(hù)理。預(yù)防知識宣教：告知家長百日咳是一種傳染性疾病，主要通過飛沫傳播，指導(dǎo)家長做好隔離措施，避免患兒與其他兒童接觸。強(qiáng)調(diào)按時進(jìn)行預(yù)防接種的重要性，告知接種百白破疫苗的時間和注意事項(xiàng)。出院指導(dǎo)：告知家長出院后注意事項(xiàng)，如合理飲食、避免受涼、按時服藥、定期復(fù)查等。指導(dǎo)家長觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)咳嗽加重、抽搐、發(fā)熱等情況，及時就醫(yī)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）清理呼吸道無效經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患兒氣道通暢，痰鳴音逐漸減少。入院第3天，雙肺痰鳴音明顯減少；入院第7天，雙肺痰鳴音消失。住院期間未出現(xiàn)呼吸困難加重的情況，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（二）有窒息的風(fēng)險住院期間密切觀察患兒呼吸情況，及時清理呼吸道分泌物，患兒未發(fā)生窒息，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（三）體溫過高（潛在）住院期間患兒體溫一直維持在36.5-37.2℃之間，未出現(xiàn)體溫升高的情況，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量入院時患兒體重9.5kg，住院2周后體重增至9.9kg，增長0.4kg，超過預(yù)期目標(biāo)，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（五）有受傷的風(fēng)險住院期間患兒未再次出現(xiàn)抽搐發(fā)作，也未發(fā)生因其他原因?qū)е碌氖軅?，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（六）焦慮（家長）入院第3天，通過與家長溝通交流，觀察其情緒變化，發(fā)現(xiàn)家長焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（七）知識缺乏出院前對家長進(jìn)行知識考核，家長能復(fù)述百日咳腦病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識要點(diǎn)，掌握基本的護(hù)理方法和預(yù)防措施，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（八）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化血常規(guī)：入院時白細(xì)胞計數(shù)28.5×10?/L，淋巴細(xì)胞百分比80.3%；住院第7天白細(xì)胞計數(shù)15.2×10?/L，淋巴細(xì)胞百分比65.1%；住院第14天白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，淋巴細(xì)胞百分比40.2%，均恢復(fù)至正常范圍。腦電圖：入院第7天復(fù)查腦電圖，示彌漫性慢波較前減少；住院第14天復(fù)查腦電圖，未見明顯異常。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)呼吸道護(hù)理到位：通過體位護(hù)理、拍背排痰、霧化吸入等措施，有效保持了患兒呼吸道通暢，促進(jìn)了痰液排出，減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。安全防護(hù)措施得當(dāng)：采取了床欄保護(hù)、放置軟枕等安全防護(hù)措施，在患兒可能發(fā)生抽搐時做好了應(yīng)急準(zhǔn)備，確保了患兒的安全。心理護(hù)理有效：與家長進(jìn)行了充分的溝通交流，給予了心理支持，減輕了家長的焦慮情緒，提高了家長的配合度。（二）存在的問題拍背排痰的技巧有待提高：在拍背過程中，有時力度掌握不當(dāng)，未能達(dá)到最佳的排痰效果。健康宣教的方式不夠多樣化：主要采用口頭講解和發(fā)放資料的方式進(jìn)行健康宣教，可能導(dǎo)致家長接受信息的效果不夠理想。對患兒病情變化的觀察不夠細(xì)致：在患兒病情相對穩(wěn)定時，有時會放松警惕，對一些細(xì)微的病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：定期組織護(hù)理