鼻腔止血個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，52歲，已婚，農(nóng)民。于2025年3月10日因“右側(cè)鼻腔間斷出血3天，加重1小時(shí)”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可，波動(dòng)在130-145/80-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)及輸血史，無藥物過敏史。（二）病情描述患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻腔出血，量較少，自行用衛(wèi)生紙?zhí)钊蟪鲅Ｖ?，未予重視?小時(shí)前勞作時(shí)右側(cè)鼻腔再次出血，量較多，呈鮮紅色，持續(xù)不止，自行填塞無效，伴頭暈、乏力，無頭痛、視物模糊、耳鳴，無嘔血、黑便等癥狀，由家屬送至我院急診科就診。（三）入院檢查數(shù)據(jù)生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓155/95mmHg。專科檢查：右側(cè)鼻腔可見活動(dòng)性出血，血液自鼻腔涌出，鼻中隔右側(cè)前端黏膜可見糜爛面，有搏動(dòng)性出血點(diǎn)。左側(cè)鼻腔黏膜光滑，未見明顯出血點(diǎn)及新生物。鼻咽部檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板185×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.2g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片未見明顯異常。（四）入院診斷右側(cè)鼻腔前部出血（鼻中隔黏膜糜爛）高血壓病2級(jí)（很高危）二、護(hù)理問題與診斷（一）潛在并發(fā)癥：失血性休克與鼻腔持續(xù)大量出血有關(guān)?；颊弑乔怀鲅看笄页掷m(xù)不止，血紅蛋白水平雖目前在正常范圍，但持續(xù)出血可能導(dǎo)致血紅蛋白進(jìn)一步下降，若出血未及時(shí)控制，可能引發(fā)失血性休克。（二）焦慮與鼻腔反復(fù)出血、擔(dān)心病情及治療效果有關(guān)?；颊咭虮乔怀鲅恢梗页霈F(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，對(duì)自身病情感到擔(dān)憂，入院時(shí)情緒較為緊張，頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員病情及預(yù)后。（三）疼痛與鼻腔填塞有關(guān)。為達(dá)到止血目的，需對(duì)患者鼻腔進(jìn)行填塞，填塞物會(huì)對(duì)鼻腔黏膜產(chǎn)生壓迫和刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻部疼痛不適。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)鼻腔出血的病因、預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呒韧霈F(xiàn)鼻腔出血時(shí)未重視，此次出血加重才就診，說明其對(duì)鼻腔出血的相關(guān)知識(shí)掌握不足，缺乏有效的預(yù)防和自我處理方法。（五）活動(dòng)無耐力與出血導(dǎo)致的貧血、頭暈有關(guān)?；颊咭虮乔怀鲅霈F(xiàn)頭暈、乏力癥狀，導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降，輕微活動(dòng)即感不適。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）預(yù)防失血性休克護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及出血量變化，及時(shí)采取有效的止血措施，建立靜脈通路，做好輸血準(zhǔn)備。目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)控制鼻腔出血，患者生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白水平保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)失血性休克癥狀。（二）緩解焦慮情緒護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通，向其解釋病情及治療方案，給予心理安慰和支持，鼓勵(lì)家屬陪伴。目標(biāo)：3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（三）減輕疼痛護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧?，指?dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)及用力擤鼻等加重疼痛的行為。目標(biāo)：患者鼻部疼痛評(píng)分控制在3分以下（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分）。（四）提高患者知識(shí)水平護(hù)理計(jì)劃：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者介紹鼻腔出血的病因、預(yù)防措施、自我護(hù)理方法及緊急處理技巧。目標(biāo)：出院前患者能復(fù)述鼻腔出血的相關(guān)知識(shí)，掌握基本的預(yù)防和自我處理方法。（五）改善活動(dòng)耐力護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)其合理安排休息和活動(dòng)，給予營養(yǎng)支持，待出血控制、頭暈癥狀緩解后，逐步增加活動(dòng)量。目標(biāo)：1周內(nèi)患者頭暈、乏力癥狀明顯改善，活動(dòng)耐力提高，能完成日?；净顒?dòng)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）止血及預(yù)防失血性休克的護(hù)理立即協(xié)助患者取坐位，頭稍前傾，用冷毛巾敷于患者前額及鼻部，以促進(jìn)血管收縮，減少出血。同時(shí)，密切觀察患者的面色、神志、生命體征及出血量變化，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏。配合醫(yī)生進(jìn)行鼻腔止血操作。醫(yī)生先用1%麻黃堿滴鼻液收縮鼻腔黏膜，然后用吸引器清除鼻腔內(nèi)積血，明確出血點(diǎn)后，采用雙極電凝止血術(shù)對(duì)右側(cè)鼻中隔前端糜爛面的出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。術(shù)后用膨脹海綿填塞右側(cè)鼻腔，以壓迫止血。建立靜脈通路：遵醫(yī)囑立即建立一條靜脈通路，選用18G留置針，給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，以補(bǔ)充血容量。同時(shí)，備好搶救藥品及輸血用品，做好輸血準(zhǔn)備。密切觀察鼻腔填塞物的情況，注意有無新鮮血液滲出。若發(fā)現(xiàn)填塞物松動(dòng)或有血液自鼻腔流出，及時(shí)通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者將口中分泌物吐出，勿咽下，以免刺激胃部引起嘔吐，同時(shí)便于觀察出血量。監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：術(shù)后6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白120g/L，較入院時(shí)略有下降，繼續(xù)觀察。術(shù)后24小時(shí)再次復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白118g/L，基本穩(wěn)定。（二）心理護(hù)理患者入院時(shí)情緒緊張、焦慮，護(hù)士主動(dòng)上前迎接，用溫和的語言向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士，減輕其陌生感。耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，向患者詳細(xì)解釋鼻腔出血的原因、治療方法及預(yù)后情況，告知電凝止血術(shù)的可靠性和安全性，消除其對(duì)治療的顧慮。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予患者情感支持。在護(hù)理操作過程中，動(dòng)作輕柔、熟練，增加患者的信任感。與患者交流時(shí)，注意觀察其情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。例如，患者擔(dān)心鼻腔填塞物取出后再次出血，護(hù)士向其解釋填塞的目的和時(shí)間，說明醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情逐漸取出填塞物，同時(shí)告知術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者安心。（三）疼痛護(hù)理鼻腔填塞后，患者出現(xiàn)鼻部疼痛，采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估其疼痛程度為4分。向患者解釋疼痛的原因，告知這是暫時(shí)的，隨著填塞物的取出，疼痛會(huì)逐漸緩解。指導(dǎo)患者取舒適體位，避免頭部劇烈活動(dòng)，減少鼻腔震動(dòng)，從而減輕疼痛。鼓勵(lì)患者聽音樂、看報(bào)紙等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，以緩解疼痛。用藥后30分鐘評(píng)估患者疼痛程度，降至2分。密切觀察患者疼痛變化情況，若疼痛加劇或出現(xiàn)其他不適，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（四）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解鼻腔出血的常見病因，如高血壓、鼻腔黏膜干燥、挖鼻、外傷等，結(jié)合患者情況，告知其此次出血可能與高血壓及勞作時(shí)鼻腔黏膜受到刺激有關(guān)。預(yù)防措施指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持鼻腔濕潤(rùn)，可使用復(fù)方薄荷油滴鼻液滴鼻，每日3-4次；避免用手挖鼻、用力擤鼻，以防損傷鼻腔黏膜；控制血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制在正常范圍內(nèi)；避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，勞逸結(jié)合。自我護(hù)理方法指導(dǎo)：告知患者鼻腔填塞物取出后，若出現(xiàn)鼻腔少量滲血，可自行用手指按壓鼻翼兩側(cè)5-10分鐘止血；保持口腔清潔，飯后用溫水漱口，預(yù)防口腔感染。緊急處理技巧指導(dǎo)：向患者及家屬演示鼻腔出血時(shí)的緊急處理方法，如取坐位、頭前傾、按壓鼻翼等，告知若出血不止，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（五）活動(dòng)與營養(yǎng)護(hù)理出血期間，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，避免下床活動(dòng)，以防加重出血。協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，如進(jìn)食、洗漱等。給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致鼻腔再次出血。隨著出血控制，患者頭暈、乏力癥狀逐漸緩解，指導(dǎo)其逐漸增加活動(dòng)量，先在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如翻身、屈伸四肢等，然后逐漸下床活動(dòng)，從床邊站立開始，逐漸過渡到室內(nèi)行走，避免過度勞累。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）止血及預(yù)防失血性休克效果評(píng)價(jià)止血效果：患者入院后經(jīng)電凝止血術(shù)及鼻腔填塞治療，術(shù)后2小時(shí)鼻腔出血停止，未再出現(xiàn)活動(dòng)性出血。術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)觀察鼻腔填塞物無新鮮血液滲出，術(shù)后72小時(shí)順利取出鼻腔填塞物，鼻腔未再出血。生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：入院時(shí)血壓155/95mmHg，經(jīng)治療及護(hù)理后，血壓逐漸下降并穩(wěn)定在135/85mmHg左右；脈搏、呼吸始終保持平穩(wěn)。血紅蛋白水平在術(shù)后6小時(shí)為120g/L，術(shù)后24小時(shí)為118g/L，術(shù)后72小時(shí)為116g/L，雖略有下降，但仍在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)失血性休克癥狀。（二）焦慮情緒改善效果評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者入院時(shí)及入院3天后的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分。入院時(shí)患者SAS評(píng)分為65分，屬于中度焦慮；入院3天后SAS評(píng)分為40分，屬于正常范圍，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（三）疼痛緩解效果評(píng)價(jià)采用數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者鼻腔填塞后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)疼痛評(píng)分為4分，經(jīng)口服止痛藥物及護(hù)理干預(yù)后，30分鐘疼痛評(píng)分為2分，24小時(shí)后疼痛評(píng)分為1分，48小時(shí)后疼痛基本消失，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)出院前通過提問的方式對(duì)患者掌握鼻腔出血相關(guān)知識(shí)的情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括病因、預(yù)防措施、自我護(hù)理方法及緊急處理技巧等?；颊吣苷_復(fù)述相關(guān)知識(shí)，回答準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，說明患者對(duì)鼻腔出血的知識(shí)有了較好的掌握。（五）活動(dòng)耐力改善效果評(píng)價(jià)入院時(shí)患者因頭暈、乏力，活動(dòng)耐力差，僅能臥床休息。經(jīng)過1周的治療和護(hù)理，患者頭暈、乏力癥狀明顯改善，能自行下床進(jìn)行室內(nèi)行走，完成日?；净顒?dòng)，活動(dòng)耐力明顯提高。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)止血措施及時(shí)有效：患者入院后，護(hù)士能迅速配合醫(yī)生進(jìn)行止血操作，建立靜脈通路，密切觀察病情變化，為患者的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，有效控制了出血。心理護(hù)理到位：護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過溝通、解釋等方式給予心理支持，緩解了患者的緊張情緒，提高了患者的配合度。健康教育全面：通過多種方式向患者介紹鼻腔出血的相關(guān)知識(shí)，使患者掌握了預(yù)防和自我護(hù)理方法，有助于減少出血的復(fù)發(fā)。（二）存在的不足對(duì)患者高血壓的關(guān)注不夠：患者有高血壓病史，此次出血可能與血壓控制不佳有關(guān)，但在護(hù)理過程中，對(duì)患者血壓的監(jiān)測(cè)和控制指導(dǎo)不夠細(xì)致，未及時(shí)調(diào)整降壓藥的劑量和用法。疼痛評(píng)估不夠及時(shí)：在患者出現(xiàn)疼痛后，雖然采取了止痛措施，但疼痛評(píng)估的頻率不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛程度的變化。飲食指導(dǎo)不夠個(gè)性化：給予患者的飲食指導(dǎo)較為籠統(tǒng)，未根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和喜好制定個(gè)性化的飲食方案，可能影響患者的食欲和營養(yǎng)攝入。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的護(hù)理：對(duì)于有高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察血壓變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整降壓藥物，將血壓控制在理想范圍內(nèi)，以減少鼻腔出血