腰子捐獻(xiàn)協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
腰子捐獻(xiàn)協(xié)議書(shū)_第2頁(yè)
腰子捐獻(xiàn)協(xié)議書(shū)_第3頁(yè)
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腰子捐獻(xiàn)協(xié)議書(shū)甲方(捐獻(xiàn)人):_________,性別:_________,出生日期:_________,身份證號(hào)碼:_________,住址:_________,聯(lián)系電話(huà):_________。乙方(接收機(jī)構(gòu)):_________,地址:_________,聯(lián)系人:_________,聯(lián)系電話(huà):_________。鑒于甲方自愿捐獻(xiàn)其腎臟以拯救乙方接收機(jī)構(gòu)所指定的患者生命,甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、捐獻(xiàn)背景甲方患有_________疾病,經(jīng)醫(yī)療診斷,可通過(guò)捐獻(xiàn)腎臟獲得治療。乙方接收機(jī)構(gòu)為_(kāi)________患者提供腎臟移植服務(wù),并需要腎臟捐獻(xiàn)者。二、捐獻(xiàn)內(nèi)容甲方同意捐獻(xiàn)其一個(gè)腎臟給乙方接收機(jī)構(gòu),用于救治_________患者。三、捐獻(xiàn)過(guò)程1.甲方同意在身體條件允許的情況下,配合乙方接收機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐獻(xiàn)前的檢查,包括但不限于血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、心理評(píng)估等。2.甲方同意在捐獻(xiàn)前簽署相關(guān)醫(yī)療文件,并接受醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)。3.捐獻(xiàn)手術(shù)由乙方接收機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)實(shí)施,甲方同意在手術(shù)過(guò)程中接受麻醉和手術(shù)操作。4.捐獻(xiàn)手術(shù)完成后,甲方有權(quán)了解手術(shù)結(jié)果及腎臟移植后的情況。四、權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方接收機(jī)構(gòu)對(duì)其個(gè)人信息進(jìn)行保密,不得泄露給任何無(wú)關(guān)第三方。2.甲方有權(quán)要求乙方接收機(jī)構(gòu)提供捐獻(xiàn)前的詳細(xì)醫(yī)療評(píng)估和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知。3.甲方有義務(wù)按照乙方接收機(jī)構(gòu)的安排,接受捐獻(xiàn)前的檢查和治療。4.甲方有義務(wù)在捐獻(xiàn)手術(shù)后,遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療和定期復(fù)查。五、費(fèi)用承擔(dān)1.捐獻(xiàn)前的檢查費(fèi)用由乙方接收機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2.捐獻(xiàn)手術(shù)費(fèi)用由乙方接收機(jī)構(gòu)承擔(dān)。3.捐獻(xiàn)后的康復(fù)治療費(fèi)用由甲方自行承擔(dān),但乙方接收機(jī)構(gòu)提供必要的醫(yī)療指導(dǎo)和支持。六、保密條款甲乙雙方同意對(duì)本次捐獻(xiàn)過(guò)程中的所有信息進(jìn)行保密,不得向任何無(wú)關(guān)第三方透露。七、違約責(zé)任1.若甲方在捐獻(xiàn)前改變主意,不履行捐獻(xiàn)義務(wù),甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用,并賠償乙方接收機(jī)構(gòu)因此遭受的損失。2.若乙方接收機(jī)構(gòu)未能按照協(xié)議履行其義務(wù),應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,并賠償甲方因此遭受的損失。八、爭(zhēng)議解決若雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向乙方接收機(jī)構(gòu)所在地的人民法院提起訴訟。九、協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,具有法律效力。十、其他條款1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字):_________乙方(蓋章):_________簽訂日期:_________年_________月_________日甲方手寫(xiě)簽名處

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