2025年急診科醫(yī)師院前急救120理論考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.現(xiàn)場急救時，對意識喪失的患者首要評估步驟是：A.檢查瞳孔反應(yīng)B.觸診頸動脈搏動C.觀察胸廓起伏D.開放氣道并評估呼吸答案：D解析：根據(jù)AHA2020心肺復(fù)蘇指南，意識喪失患者的首要評估是“看、聽、感覺”呼吸（10秒內(nèi)完成），同時開放氣道（仰頭提頦法或托頜法），以確保氣道通暢。2.成人胸外按壓的正確深度是：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：2020指南強調(diào)成人胸外按壓深度為5-6cm，過淺無法有效循環(huán)，過深可能導(dǎo)致肋骨骨折。3.現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一患者左大腿開放性骨折，活動性出血，血色鮮紅、噴射狀，首選止血方法是：A.直接壓迫止血B.抬高傷肢C.止血帶止血D.加壓包扎答案：C解析：噴射狀出血提示動脈出血，直接壓迫或加壓包扎可能無法快速控制，需使用止血帶（部位：骨折近端5-10cm，記錄時間，每1小時放松1-2分鐘）。4.對過敏性休克患者，腎上腺素的首劑推薦劑量是：A.0.1mg皮下注射B.0.3-0.5mg肌肉注射（大腿中外側(cè)）C.1mg靜脈注射D.0.01mg/kg靜脈注射答案：B解析：過敏性休克首選腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000濃度）肌肉注射于大腿中外側(cè)（吸收更快），嚴重者可重復(fù)給藥或靜脈緩慢注射（需稀釋）。5.懷疑患者為張力性氣胸時，最緊急的處理措施是：A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣（第二肋間鎖骨中線）C.氣管插管機械通氣D.快速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院答案：B解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進行性升高，可導(dǎo)致縱隔移位、循環(huán)衰竭，需立即用粗針頭（14G以上）在患側(cè)第二肋間鎖骨中線處穿刺排氣，緩解壓力。6.院前急救中，對急性ST段抬高型心肌梗死患者，最關(guān)鍵的處理是：A.舌下含服硝酸甘油B.嚼服阿司匹林300mgC.建立靜脈通道D.盡快轉(zhuǎn)運至有PCI能力的醫(yī)院答案：D解析：時間就是心肌，早期再灌注（PCI或溶栓）是改善預(yù)后的關(guān)鍵，院前應(yīng)優(yōu)先縮短轉(zhuǎn)運時間，同時給予阿司匹林、硝酸甘油等輔助治療。7.昏迷患者現(xiàn)場評估時，GCS評分3分提示：A.輕度意識障礙B.中度意識障礙C.重度意識障礙D.腦死亡答案：C解析：GCS評分（睜眼+語言+運動）3-8分為重度昏迷，9-12分為中度，13-15分為輕度。8.對糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，院前急救的核心措施是：A.靜脈注射50%葡萄糖B.快速輸注生理鹽水C.皮下注射胰島素D.糾正低鉀血癥答案：B解析：DKA患者存在嚴重脫水（約5-10%體重），首要治療是擴容（生理鹽水1-2L/h），其次是小劑量胰島素靜脈滴注（需院內(nèi)監(jiān)測）。9.現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一嬰兒（1歲）無呼吸、無反應(yīng)，單人施救時，胸外按壓與人工呼吸的比例是：A.30:2B.15:2C.5:1D.持續(xù)按壓不吹氣答案：B解析：嬰兒（1歲以下）單人施救時，按壓-通氣比為15:2；雙人施救時也為15:2（與成人30:2不同），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm）。10.對頸椎損傷患者開放氣道的正確方法是：A.仰頭提頦法B.托頜法（雙手）C.仰頭抬頸法D.無需開放氣道直接氣管插管答案：B解析：懷疑頸椎損傷時，應(yīng)使用雙手托頜法開放氣道，避免頭頸部過伸，減少二次損傷風(fēng)險。11.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（雙側(cè)眼瞼皮下淤血），提示可能合并：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.眶骨骨折答案：A解析：顱前窩骨折常累及篩板或額竇，導(dǎo)致腦脊液鼻漏及“熊貓眼征”；顱中窩骨折可見耳漏、Battle征（乳突區(qū)淤血）；顱后窩骨折表現(xiàn)為枕下部腫脹、淤血。12.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難類型是：A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.端坐呼吸答案：D解析：急性左心衰因肺淤血導(dǎo)致端坐呼吸（被迫坐位減輕回心血量）、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音。13.對中暑高熱（核心體溫＞40℃）患者，最有效的降溫措施是：A.冰袋冰敷大血管處B.酒精擦浴C.冷水浸?。?5-20℃）D.靜脈輸注冰鹽水答案：C解析：快速降溫是關(guān)鍵，冷水浸?。▽⒒颊呓?5-20℃水中）可使體溫每10分鐘下降1-2℃，優(yōu)于局部冰敷；嚴重者可聯(lián)合冰鹽水灌胃或靜脈輸注（需注意凝血功能）。14.有機磷農(nóng)藥中毒患者的典型瞳孔變化是：A.散大（＞5mm）B.縮小（針尖樣）C.雙側(cè)不等大D.對光反射亢進答案：B解析：有機磷抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、流涎、多汗、支氣管分泌物增多）、煙堿樣癥狀（肌顫、肌力下降）及中樞癥狀。15.現(xiàn)場處理張力性氣胸時，若無條件使用穿刺針，可臨時用以下哪種物品替代：A.圓珠筆芯（去筆尖）B.輸液器頭皮針C.注射器針頭（7號）D.以上均可答案：D解析：緊急情況下，可用任何能穿透胸壁的空心管（如圓珠筆芯、頭皮針、注射器針頭）連接單向閥（如剪開口的手套），形成臨時排氣通道。16.對心跳驟?；颊哌M行電除顫時，單相波除顫儀的首次能量選擇是：A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C解析：單相波除顫儀推薦首次及后續(xù)除顫均為360J；雙相波則為120-200J（具體依儀器型號）。17.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”（多根多處肋骨骨折）時，首要處理是：A.鎮(zhèn)痛B.局部加壓包扎固定C.氣管插管機械通氣D.胸腔閉式引流答案：B解析：連枷胸因反常呼吸導(dǎo)致通氣障礙，現(xiàn)場應(yīng)立即用沙袋或手掌加壓浮動胸壁，消除反常呼吸；若合并嚴重低氧血癥，需氣管插管機械通氣。18.對急性腦卒中患者，院前評估的核心是：A.測量血壓B.判斷是缺血性還是出血性C.評估NIHSS評分D.記錄癥狀出現(xiàn)時間答案：D解析：缺血性卒中的靜脈溶栓時間窗為4.5小時（部分患者6小時），準(zhǔn)確記錄癥狀出現(xiàn)時間（最后正常時間）是決定能否溶栓的關(guān)鍵。19.新生兒窒息（1分鐘Apgar評分≤3分）的首要處理是：A.正壓通氣B.胸外按壓C.清理氣道D.注射腎上腺素答案：C解析：新生兒復(fù)蘇流程為“ABCDE”：A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）→E（評估），首先清理氣道（吸凈口鼻分泌物），然后評估呼吸。20.現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一患者意識不清，口中有嘔吐物，呼吸急促（30次/分），首先應(yīng)采取的措施是：A.立即氣管插管B.頭偏向一側(cè)，清除口腔異物C.高流量吸氧D.靜脈注射納洛酮答案：B解析：氣道梗阻是意識障礙患者的首要威脅，需先清除口腔異物（如嘔吐物、假牙），保持氣道通暢（頭偏向一側(cè)防誤吸），再評估呼吸。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.現(xiàn)場評估創(chuàng)傷患者時，屬于“致命性損傷”的有：A.張力性氣胸B.脾破裂C.骨盆骨折伴大出血D.閉合性脛腓骨骨折答案：ABC解析：致命性損傷指短時間內(nèi)可危及生命的損傷，包括張力性氣胸（呼吸循環(huán)衰竭）、腹腔實質(zhì)臟器破裂（失血性休克）、骨盆骨折（出血可達2000ml以上）；閉合性脛腓骨骨折為非致命傷。2.對休克患者進行液體復(fù)蘇時，需注意的事項包括：A.快速輸注晶體液（如生理鹽水）B.出血未控制時限制液體量（低血壓可耐受）C.監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標(biāo)D.大量補液后仍低灌注，需輸注膠體或血液答案：ABCD解析：休克復(fù)蘇遵循“可允許性低血壓”原則（出血未控制時，收縮壓維持80-90mmHg即可，避免加重出血）；晶體液為首選，大量補液后需補充膠體或血液（維持膠體滲透壓）。3.急性胸痛患者的鑒別診斷包括：A.心絞痛B.主動脈夾層C.肺栓塞D.胃食管反流病答案：ABCD解析：胸痛需考慮心源性（心絞痛、心梗）、大血管（主動脈夾層）、呼吸系統(tǒng)（肺栓塞、氣胸）、消化系統(tǒng)（胃食管反流、食管破裂）及胸壁疾病（肋軟骨炎）等。4.院前急救中，氣管插管的適應(yīng)癥包括：A.意識障礙（GCS≤8分）伴呼吸抑制B.嚴重低氧血癥（SpO?＜90%）經(jīng)面罩吸氧無效C.誤吸風(fēng)險高（如昏迷伴嘔吐）D.所有心跳驟?；颊叽鸢福篈BC解析：心跳驟?；颊呷魺o法有效面罩通氣，需氣管插管；但并非所有心跳驟?；颊叨夹枇⒓床骞埽ǜ哔|(zhì)量CPR+球囊面罩通氣可能更高效）。5.對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的院前處理措施包括：A.防止舌咬傷（放置牙墊）B.靜脈注射地西泮（5-10mg）C.約束四肢防止受傷D.保持側(cè)臥位防誤吸答案：ABD解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)（＞5分鐘）需盡快終止發(fā)作，首選地西泮靜推（成人5-10mg，兒童0.2-0.5mg/kg）；約束四肢可能導(dǎo)致骨折，應(yīng)避免；放置牙墊防舌咬傷，側(cè)臥位防誤吸。6.現(xiàn)場處理開放性氣胸時，正確的步驟是：A.立即用無菌敷料（如凡士林紗布）封閉傷口B.敷料需大于傷口邊緣5cm以上C.保持半開放狀態(tài)（一角不固定）D.轉(zhuǎn)運前改為密閉包扎答案：ABD解析：開放性氣胸需立即用不透氣敷料封閉傷口（變開放為閉合），防止縱隔擺動；敷料需超過傷口邊緣，避免漏氣；轉(zhuǎn)運前確認密閉，若出現(xiàn)張力性氣胸表現(xiàn)（呼吸困難加重），需開放一角排氣。7.對新生兒窒息的復(fù)蘇，正確的操作是：A.保暖（輻射臺32-35℃）B.擦干羊水，刺激足底C.正壓通氣頻率40-60次/分D.胸外按壓深度為胸廓前后徑的1/3答案：ABCD解析：新生兒復(fù)蘇強調(diào)保暖（低體溫加重缺氧），擦干后輕彈足底刺激呼吸；正壓通氣頻率40-60次/分，按壓深度約1/3胸廓前后徑（約2-3cm），按壓-通氣比3:1。8.急性一氧化碳中毒患者的院前處理包括：A.立即脫離中毒環(huán)境B.高流量吸氧（10L/min）C.靜脈注射甘露醇（防腦水腫）D.監(jiān)測碳氧血紅蛋白（HbCO）答案：AB解析：首要措施是脫離環(huán)境（終止CO吸入），然后高流量吸氧（促進HbCO解離）；甘露醇需在確認腦水腫后使用（院內(nèi)），院前無法檢測HbCO（需血氣分析）。9.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“創(chuàng)傷性凝血病”的常見原因包括：A.低體溫（＜35℃）B.酸中毒（pH＜7.2）C.大量輸注晶體液D.凝血因子消耗答案：ABCD解析：創(chuàng)傷性凝血病由“死亡三角”（低體溫、酸中毒、凝血障礙）相互作用引起，大量晶體液稀釋凝血因子，出血導(dǎo)致凝血因子消耗。10.對急性酒精中毒患者的評估要點包括：A.意識狀態(tài)（GCS評分）B.血糖（排除低血糖昏迷）C.有無外傷史（跌倒可能）D.呼吸頻率及節(jié)律（防誤吸）答案：ABCD解析：酒精中毒需與低血糖（常見）、顱腦外傷（跌倒后）、中樞抑制藥物中毒鑒別，同時需監(jiān)測呼吸（酒精抑制呼吸中樞）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”撥打120?，F(xiàn)場查體：BP85/50mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV；患者大汗、面色蒼白，訴胸痛呈壓榨性，向左肩放射，含服硝酸甘油1片（0.5mg）后無緩解。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.院前急救的核心措施有哪些？3.轉(zhuǎn)運途中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心源性休克（血壓降低、心率增快、組織灌注不足）。2.核心措施：①絕對臥床，持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min）；②建立靜脈通道（生理鹽水維持）；③立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④監(jiān)測心電圖（觀察ST段變化）；⑤若疼痛劇烈，可靜脈注射嗎啡2-4mg（注意呼吸抑制）；⑥優(yōu)先轉(zhuǎn)運至有PCI能力的醫(yī)院（縮短門球時間）。3.轉(zhuǎn)運監(jiān)測指標(biāo)：血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖（ST段演變）、意識狀態(tài)；記錄胸痛是否緩解，有無惡心嘔吐（迷走神經(jīng)興奮）。案例2：患者女性，28歲，被發(fā)現(xiàn)意識不清倒在浴室，身旁有嘔吐物。120到達時：患者呼之不應(yīng)，GCS評分4分（睜眼1分，語言1分，運動2分），呼吸淺慢（8次/分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑2mm），對光反射遲鈍；口唇無發(fā)紺，四肢濕冷，BP90/60mmHg，HR50次/分；房間內(nèi)有煤爐，未通風(fēng)。問題：1.需考慮的診斷有哪些？2.首要處理措施是什么？3.如何與其他昏迷原因（如低血糖）鑒別？答案：1.診斷：①急性一氧化碳中毒（煤爐環(huán)境+昏迷）；②低血糖昏迷（需排除）；③藥物中毒（如鎮(zhèn)靜催眠藥）；④急性腦血管?。ㄈ缒X出血）。2.首要措施：立即將患者移至通風(fēng)處（終止CO吸入），開放氣道（頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物），高流量吸氧（10L/min，有條件用面罩）；若呼吸＜10次/分，予球囊輔助通氣（頻率10-12次/分）。3.鑒別方法：①快速檢測指尖血糖（低血糖時血糖＜2.8mmol/L）；②觀察瞳孔（CO中毒瞳孔可縮小或正常，鎮(zhèn)靜藥中毒瞳孔?？s小，腦出血可不等大）；③詢問病史（有無糖尿病、服藥史）；④CO中毒患者皮膚黏膜可呈“櫻桃紅色”（但早期或嚴重者不典型）。案例3：患者男性，35歲，車禍后意識模糊10分鐘。現(xiàn)場：患者平臥，呼之能應(yīng)（回答不切題），GCS評分10分（睜眼3分，語言3分，運動4分）；左額部有頭皮裂傷（活動性出血），左胸壁可見反常呼吸（局部塌陷，吸氣時內(nèi)陷、呼氣時外凸），左大腿畸形、腫脹，有骨擦感；BP80/50mmHg，HR125次/分，R30次/分，SpO?85%。問題：1.該患者的創(chuàng)傷評估應(yīng)遵循什么原則？按優(yōu)先級列出需處理的損傷。2.對左胸壁反常呼吸的現(xiàn)場處理方法是什么？3.轉(zhuǎn)運前需完成哪些關(guān)鍵操作？答案：1.評估原則：遵循ABCDE原則（A氣道、B呼吸、C循環(huán)、D殘疾、E暴露）。優(yōu)先級處理：①氣道（清理口腔血液/分泌物，防止誤吸）；②呼吸（左胸反常呼吸→連枷胸，需立即固定）；③循環(huán)（失血性休克：控制頭皮裂傷出血，建立靜脈通道補液）；④殘疾（GCS評分提示腦損傷，需監(jiān)測意識）；⑤暴露（檢查其他部位損傷，注意保暖）。2.反常呼吸處理：用沙袋（或衣物卷）加壓于浮動胸壁（面積覆蓋塌陷區(qū)），減少反常運動；若SpO?持續(xù)＜90%，需面罩高流量吸氧或球囊輔助通氣。3.轉(zhuǎn)運前關(guān)鍵操作：①頭皮裂傷加壓包扎止血；②左胸壁加壓固定；③左大腿骨折臨時固定（夾板或軀干固定）；④建立2條靜脈通道（快速輸注生理鹽水1-2L，若血壓無回升，需準(zhǔn)備輸血）；⑤監(jiān)測生命體征（BP、HR、R、SpO?、GCS）；⑥記錄受傷機制（車禍→可能合并內(nèi)臟損傷）。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述院