2025年五官科護(hù)理不良事件醫(yī)囑查對制度相關(guān)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.五官科患者因病情特殊，醫(yī)囑執(zhí)行過程中最易發(fā)生的護(hù)理不良事件類型是？A.跌倒/墜床B.用藥錯誤C.壓瘡D.管路滑脫答案：B（五官科患者多涉及局部用藥如滴眼液、滴鼻液、含漱液等，藥物種類多、劑量小，易因查對不嚴(yán)格導(dǎo)致用藥錯誤）2.眼科患者滴用毛果蕓香堿滴眼液時，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前未核對藥物濃度，誤將1%濃度滴為4%濃度，最可能引發(fā)的不良事件是？A.眼壓驟降導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離B.瞳孔散大影響手術(shù)C.全身副交感神經(jīng)興奮（如惡心、心率減慢）D.角膜上皮損傷答案：C（毛果蕓香堿為擬膽堿藥，高濃度局部吸收后易引發(fā)全身副交感神經(jīng)興奮癥狀）3.耳鼻喉科患者行鼓膜穿刺術(shù)后，醫(yī)囑“頭孢呋辛1.5g靜脈滴注q12h”，護(hù)士執(zhí)行時未核對患者過敏史，患者既往頭孢過敏，最終發(fā)生過敏性休克。該事件主要違反醫(yī)囑查對制度中的哪項要求？A.核對藥物名稱B.核對用藥時間C.核對患者過敏史D.核對藥物劑量答案：C（過敏史是“八對”中隱含的關(guān)鍵內(nèi)容，需在用藥前重點核查）4.口腔科患者行拔牙術(shù)后，醫(yī)囑“復(fù)方氯己定含漱液10mltid”，護(hù)士未核對患者口腔黏膜狀態(tài)，患者因口腔潰瘍使用后出現(xiàn)劇烈疼痛。該事件反映的查對缺陷是？A.未核對藥物有效期B.未評估患者局部情況與藥物適應(yīng)性C.未核對用藥途徑D.未雙人核對答案：B（五官科局部用藥需結(jié)合患者黏膜/組織狀態(tài)評估適用性，屬于動態(tài)查對內(nèi)容）5.電子醫(yī)囑執(zhí)行中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)顯示“左氧氟沙星滴眼液qd”，但紙質(zhì)病歷中手寫醫(yī)囑為“bid”，此時正確的處理流程是？A.以電子醫(yī)囑為準(zhǔn)執(zhí)行B.以紙質(zhì)醫(yī)囑為準(zhǔn)執(zhí)行C.立即聯(lián)系開單醫(yī)生確認(rèn)D.詢問患者平時用藥頻率答案：C（電子與紙質(zhì)醫(yī)囑不一致時，必須聯(lián)系醫(yī)生核實，禁止主觀判斷）6.急診科轉(zhuǎn)入一名鼻出血患者，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑“腎上腺素1mg+生理鹽水10ml局部噴霧”，護(hù)士執(zhí)行后應(yīng)在多長時間內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名？A.30分鐘B.1小時C.2小時D.6小時答案：B（急診口頭醫(yī)囑執(zhí)行后需在1小時內(nèi)補(bǔ)記，需醫(yī)生確認(rèn)簽名）7.眼科老年患者因白內(nèi)障術(shù)后需滴用“妥布霉素地塞米松滴眼液”，護(hù)士執(zhí)行時誤將患者姓名“張紅”與同病房“李紅”混淆，導(dǎo)致藥物錯滴。該事件主要違反的查對環(huán)節(jié)是？A.核對床號+姓名雙標(biāo)識B.核對藥物劑量C.核對用藥時間D.核對藥物濃度答案：A（患者身份識別需同時核對床號、姓名，避免同名混淆）8.耳鼻喉科患者行前庭功能檢查前，醫(yī)囑“地西泮5mgpo術(shù)前30分鐘”，護(hù)士未核對檢查時間，提前2小時給藥，導(dǎo)致患者檢查時嗜睡影響結(jié)果。該事件屬于？A.用藥時間錯誤B.用藥劑量錯誤C.用藥途徑錯誤D.藥物過敏反應(yīng)答案：A（術(shù)前用藥需嚴(yán)格按時間執(zhí)行，確保血藥濃度達(dá)標(biāo)）9.口腔科患者行種植牙術(shù)后，醫(yī)囑“奧硝唑片0.5gpobid”，護(hù)士發(fā)藥時未核對患者是否為哺乳期（患者隱瞞），導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)嗜睡。該事件反映的查對遺漏是？A.未核對藥物相互作用B.未評估患者特殊生理狀態(tài)（哺乳）C.未核對藥物有效期D.未雙人核對答案：B（特殊人群如孕婦、哺乳期女性需額外評估用藥安全性）10.眼科病房護(hù)士夜間值班時，處理新入院患者醫(yī)囑“重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠qd”，未核對藥物儲存條件（需2-8℃冷藏），將常溫放置的藥物給患者使用，導(dǎo)致藥效降低。該事件的核心問題是？A.未核對藥物名稱B.未核對藥物儲存要求C.未核對用藥次數(shù)D.未核對患者身份答案：B（生物制劑類眼用凝膠對儲存條件要求嚴(yán)格，需在執(zhí)行前核查）11.耳鼻喉科患者行扁桃體切除術(shù)后，醫(yī)囑“冰袋冷敷頸部q2h”，護(hù)士執(zhí)行時未檢查冰袋是否漏水，導(dǎo)致患者頸部皮膚凍傷。該事件違反的查對內(nèi)容是？A.未核對操作物品安全性B.未核對患者體位C.未核對操作時間D.未核對患者疼痛評分答案：A（冷敷操作需檢查冰袋完整性、溫度，屬于器械類醫(yī)囑的查對要點）12.口腔科患者因頜面部外傷需注射破傷風(fēng)抗毒素，醫(yī)囑“破傷風(fēng)抗毒素1500U皮試”，護(hù)士未核對皮試液配制濃度（誤將1500U稀釋為1ml而非0.1ml），導(dǎo)致皮試結(jié)果假陰性，最終發(fā)生過敏反應(yīng)。該事件的關(guān)鍵錯誤是？A.未核對藥物劑量B.未核對皮試操作規(guī)范C.未核對患者過敏史D.未雙人核對配制過程答案：D（高風(fēng)險藥物配制需雙人核對濃度與劑量）13.眼科患者行玻璃體切割術(shù)后，醫(yī)囑“俯臥位6小時”，護(hù)士未向患者詳細(xì)解釋體位要求，患者自行改為側(cè)臥位，導(dǎo)致手術(shù)效果受影響。該事件屬于？A.醫(yī)囑執(zhí)行后未觀察效果B.未進(jìn)行體位醫(yī)囑的健康教育C.未核對體位執(zhí)行時間D.未評估患者體位耐受性答案：B（非藥物類醫(yī)囑需通過健康教育確保患者配合，屬于查對后環(huán)節(jié)）14.耳鼻喉科護(hù)士為患者進(jìn)行鼻腔沖洗時，醫(yī)囑“生理鹽水250mlbid”，但誤將溫度45℃的鹽水用于患者（正常應(yīng)為37℃左右），導(dǎo)致鼻黏膜燙傷。該事件違反的查對內(nèi)容是？A.未核對沖洗液溫度B.未核對沖洗液量C.未核對沖洗頻率D.未核對患者鼻腔通暢度答案：A（鼻腔沖洗液溫度需接近體溫，過高易致黏膜損傷）15.口腔科患者行根管治療后，醫(yī)囑“丁硼乳膏刷牙tid”，護(hù)士未核對患者是否有牙膏過敏史，患者使用后出現(xiàn)口腔黏膜紅腫。該事件的主要問題是？A.未核對藥物名稱B.未評估患者過敏史（含接觸性過敏）C.未核對用藥次數(shù)D.未雙人核對答案：B（局部接觸性藥物需評估接觸過敏史，而非僅全身藥物過敏史）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.五官科醫(yī)囑查對制度中“三查”通常指？A.操作前查對B.操作中查對C.操作后查對D.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時查對答案：ABC（“三查”指操作前、中、后查對，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑屬于單獨環(huán)節(jié)）2.五官科用藥醫(yī)囑查對的“八對”包括？A.姓名、床號B.藥名、濃度、劑量C.時間、用法D.有效期、生產(chǎn)廠家答案：ABC（“八對”為姓名、床號、藥名、濃度、劑量、時間、用法、有效期，生產(chǎn)廠家非必對項）3.眼科患者使用散瞳劑（如托吡卡胺）時，需重點查對的內(nèi)容包括？A.患者是否有青光眼病史B.藥物濃度（如0.5%vs1%）C.用藥后瞳孔散大時間D.患者是否為兒童（需調(diào)整劑量）答案：ABD（青光眼患者禁用散瞳劑，濃度影響效果，兒童需按體重調(diào)整，用藥后觀察屬執(zhí)行后環(huán)節(jié)）4.耳鼻喉科患者行耳部滴藥時，醫(yī)囑查對需關(guān)注？A.藥液溫度（接近體溫）B.患者是否有鼓膜穿孔（穿孔時禁用耳毒性藥物）C.滴藥后體位（健側(cè)臥位5分鐘）D.藥物是否需稀釋答案：ABCD（耳部解剖特點要求溫度適宜，鼓膜狀態(tài)影響藥物選擇，體位影響吸收，部分藥物需稀釋）5.口腔科患者使用含漱液時，需查對的特殊內(nèi)容包括？A.患者是否佩戴活動義齒（需取下后含漱）B.含漱時間（通常1-2分鐘）C.含漱液pH值（酸性/堿性）D.患者口腔黏膜完整性（潰瘍時避免刺激性藥物）答案：ABD（義齒影響藥物接觸黏膜，時間不足無效，黏膜破損需選擇溫和藥物，pH值非常規(guī)查對項）6.電子醫(yī)囑執(zhí)行時，需重點防范的風(fēng)險點包括？A.系統(tǒng)故障導(dǎo)致醫(yī)囑漏傳B.醫(yī)生輸入錯誤（如“qd”誤輸為“qid”）C.護(hù)士未及時接收新醫(yī)囑D.患者姓名輸入法錯誤（如“王芳”誤為“王方”）答案：ABCD（電子系統(tǒng)依賴技術(shù)穩(wěn)定性，輸入錯誤、接收延遲、姓名形近錯輸均為常見風(fēng)險）7.五官科口頭醫(yī)囑執(zhí)行的規(guī)范要求包括？A.僅適用于搶救或緊急情況下B.護(hù)士需復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行C.執(zhí)行后6小時內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑D.保留空安瓿/藥袋，經(jīng)雙人核對后丟棄答案：ABD（口頭醫(yī)囑執(zhí)行后需在1小時內(nèi)補(bǔ)記，非6小時）8.五官科高風(fēng)險醫(yī)囑（如毒麻藥品、生物制劑）的查對要求包括？A.雙人核對劑量與批號B.單獨登記使用時間與患者信息C.無需核對患者過敏史（因已提前評估）D.使用后剩余藥品按規(guī)范處理（如銷毀）答案：ABD（高風(fēng)險藥物需嚴(yán)格雙人核對，過敏史仍需再次確認(rèn)，剩余藥品需規(guī)范處理）9.預(yù)防五官科醫(yī)囑查對錯誤的措施包括？A.使用患者身份識別腕帶（含姓名、住院號）B.電子醫(yī)囑設(shè)置“雙人確認(rèn)”功能C.對易混淆藥物（如“地塞米松”vs“地西泮”）進(jìn)行標(biāo)識提醒D.定期組織醫(yī)囑查對流程培訓(xùn)與考核答案：ABCD（腕帶提升身份識別準(zhǔn)確性，電子系統(tǒng)功能減少人為錯誤，標(biāo)識提醒避免藥物混淆，培訓(xùn)強(qiáng)化規(guī)范）10.口腔科患者行牙體治療后，醫(yī)囑“布洛芬緩釋膠囊0.3gpoprn”，護(hù)士需查對的內(nèi)容包括？A.患者是否有胃潰瘍病史（布洛芬可能誘發(fā)消化道出血）B.藥物是否在有效期內(nèi)C.患者上次用藥時間（避免超量）D.患者是否為哺乳期（布洛芬可分泌至乳汁）答案：ABCD（非甾體抗炎藥需評估胃腸道、哺乳等禁忌，有效期、用藥間隔為基本查對項）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.五官科患者因病情較輕，醫(yī)囑查對可僅由責(zé)任護(hù)士一人完成。（）答案：×（高風(fēng)險操作或藥物需雙人核對，不可簡化流程）2.電子醫(yī)囑自動同步至護(hù)士站，無需再次與紙質(zhì)病歷核對。（）答案：×（電子與紙質(zhì)醫(yī)囑可能存在延遲或輸入錯誤，需交叉核對）3.眼科患者使用縮瞳劑（如毛果蕓香堿）時，需核對患者是否有虹膜睫狀體炎（縮瞳可能加重粘連）。（）答案：√（虹膜睫狀體炎患者禁用縮瞳劑，需評估病情后查對）4.耳鼻喉科患者行鼻內(nèi)鏡術(shù)后，醫(yī)囑“呋麻滴鼻液3滴tid”，護(hù)士可直接執(zhí)行，無需評估患者血壓（呋麻含麻黃堿，可能升高血壓）。（）答案：×（含血管收縮劑的滴鼻液需評估患者血壓，高血壓患者慎用）5.口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，護(hù)士可先補(bǔ)記再讓醫(yī)生簽名確認(rèn)。（）答案：×（需醫(yī)生先確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士復(fù)述無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后立即補(bǔ)記并請醫(yī)生簽名）6.口腔科患者使用碘甘油局部涂抹時，需核對患者是否有甲狀腺疾病（碘攝入需控制）。（）答案：√（甲狀腺疾病患者需限制碘攝入，屬于特殊人群查對內(nèi)容）7.電子醫(yī)囑中“qod”（隔日一次）易與“qd”（每日一次）混淆，護(hù)士可自行修改為“隔日一次”以避免誤解。（）答案：×（醫(yī)囑需由醫(yī)生修改，護(hù)士不得擅自更改術(shù)語）8.眼科老年患者因視力模糊，護(hù)士發(fā)藥時可僅核對床號，無需患者自報姓名。（）答案：×（需同時核對床號、姓名，必要時請家屬協(xié)助確認(rèn)）9.耳鼻喉科患者行耳部沖洗時，醫(yī)囑“3%過氧化氫溶液5ml”，護(hù)士發(fā)現(xiàn)藥液有沉淀，可搖勻后使用。（）答案：×（過氧化氫沉淀可能為變質(zhì)，需更換新藥并核查有效期）10.口腔科患者行拔牙術(shù)后，醫(yī)囑“云南白藥粉局部外敷”，護(hù)士需核對患者是否有出血性疾?。ㄔ颇习姿幙赡苡绊懩?。（）答案：×（云南白藥為止血藥，出血性疾病非禁忌，需核對的是是否有過敏史）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述五官科醫(yī)囑查對制度中“雙人核對”的適用場景。答案：①高風(fēng)險藥物（毒麻藥品、生物制劑、高濃度電解質(zhì)）的配制與使用；②特殊檢查/治療前的準(zhǔn)備（如眼科手術(shù)前散瞳藥、耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查前表面麻醉劑）；③電子醫(yī)囑與紙質(zhì)醫(yī)囑不一致時的確認(rèn)；④新入院、轉(zhuǎn)入患者首次醫(yī)囑執(zhí)行；⑤老年、兒童、意識障礙等高?；颊叩挠盟?；⑥易混淆藥物（如“地塞米松”與“地西泮”）的發(fā)放。2.耳鼻喉科患者行鼻腔噴霧治療時，需重點查對哪些內(nèi)容？答案：①患者身份（床號+姓名）；②藥物名稱、濃度（如布地奈德鼻噴霧劑0.128mg/噴）；③藥物有效期及儲存條件（是否需冷藏）；④患者鼻腔狀態(tài)（是否有鼻息肉、鼻出血，阻塞時需先清理）；⑤患者過敏史（尤其是對糖皮質(zhì)激素或輔料過敏）；⑥噴霧方向（避免直接噴向鼻中隔，防止黏膜損傷）；⑦用藥時間（如激素類需早晨使用）；⑧醫(yī)生簽名與醫(yī)囑執(zhí)行時間是否匹配。3.眼科患者使用眼用凝膠時，醫(yī)囑查對需關(guān)注的特殊點有哪些？答案：①凝膠類型（如修復(fù)類vs抗炎類）與患者病情匹配性（如角膜潰瘍患者禁用含激素的凝膠）；②藥物儲存條件（部分需2-8℃冷藏，如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠）；③使用方法（需滴于結(jié)膜囊內(nèi)，而非直接滴在角膜上）；④用藥頻率（如qdvsbid，需與患者手術(shù)/病情階段對應(yīng)）；⑤患者視力情況（指導(dǎo)正確滴眼方法，避免污染瓶口）；⑥藥物有效期（凝膠類易受污染，需檢查是否有分層、變色）。4.簡述口腔科患者執(zhí)行“復(fù)方氯己定含漱液”醫(yī)囑時的查對流程。答案：①操作前：核對患者姓名、床號；核對醫(yī)囑內(nèi)容（濃度、次數(shù)、時間）；評估患者口腔黏膜狀態(tài)（是否有潰瘍、出血，潰瘍時避免高濃度）；檢查含漱液有效期及是否有沉淀；詢問患者是否對氯己定過敏（接觸性過敏史）；確認(rèn)患者已取下活動義齒（避免藥物殘留）。②操作中：核對含漱液量（通常10-15ml）；觀察患者含漱反應(yīng)（是否有刺痛、惡心）；指導(dǎo)正確含漱方法（鼓漱1-2分鐘，不可吞咽）。③操作后：核對實際執(zhí)行時間并記錄；觀察患者口腔黏膜反應(yīng)（是否有紅腫、脫皮）；詢問患者主觀感受（如口感是否耐受）。5.電子醫(yī)囑執(zhí)行中，如何防范“系統(tǒng)延遲”導(dǎo)致的查對錯誤？答案：①設(shè)置醫(yī)囑接收提醒功能（如彈出窗口、手機(jī)短信通知），確保護(hù)士及時查看新醫(yī)囑；②建立紙質(zhì)與電子醫(yī)囑雙核對制度，每日下班前核對當(dāng)日所有醫(yī)囑執(zhí)行情況；③對緊急醫(yī)囑（如“st”）設(shè)置優(yōu)先提示，避免因系統(tǒng)延遲漏執(zhí)行；④定期測試電子系統(tǒng)穩(wěn)定性，記錄延遲高發(fā)時段并加強(qiáng)人工核查；⑤護(hù)士接收醫(yī)囑后立即打印執(zhí)行單，標(biāo)注接收時間，與醫(yī)生確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容；⑥使用移動護(hù)理終端（PDA）掃描患者腕帶+藥物條碼，實現(xiàn)實時核對，減少系統(tǒng)延遲影響。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：某眼科病房，78歲患者王某某（床號3）診斷為“右眼急性閉角型青光眼”，醫(yī)囑“毛果蕓香堿滴眼液1%右眼q15min×4次”。責(zé)任護(hù)士張某某夜間值班時，誤將4床患者（診斷為“左眼白內(nèi)障”，醫(yī)囑“托吡卡胺滴眼液0.5%左眼tid”）的藥物取走，為3床患者滴用托吡卡胺，導(dǎo)致患者右眼瞳孔散大、眼壓升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心。問題：（1）分析該事件中違反的醫(yī)囑查對制度環(huán)節(jié)；（2）提出針對性改進(jìn)措施。答案：（1）違反環(huán)節(jié)：①未嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對”（高風(fēng)險藥物滴眼需雙人核對患者與藥物）；②未核對患者診斷與藥物適應(yīng)性（閉角型青光眼禁用散瞳劑托吡卡胺）；③藥物取用時未核對藥名（毛果蕓香堿為縮瞳劑，托吡卡胺為散瞳劑，名稱易混淆）；④未核對患者身份（僅核對床號未核對姓名，或未讓患者自報姓名）；⑤執(zhí)行后未觀察效果（滴藥后未監(jiān)測瞳孔變化及患者主訴）。（2）改進(jìn)措施：①高風(fēng)險藥物（如青光眼用藥）執(zhí)行時必須雙人核對患者身份、藥物名稱及診斷匹配性；②在電子醫(yī)囑系統(tǒng)中設(shè)置“診斷-藥物”禁忌提醒（如閉角型青光眼患者開具散瞳劑時彈出警示）；③對易混淆藥物（如縮瞳劑vs散瞳劑）采用不同顏色標(biāo)簽區(qū)分；④強(qiáng)化護(hù)士對五官科疾病與藥物禁忌的培訓(xùn)（如青光眼禁用散瞳劑）；⑤使用PDA掃描患者腕帶與藥物條碼，實現(xiàn)智能核對；⑥執(zhí)行后15分鐘內(nèi)觀察患者瞳孔變化及癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。案例2：耳鼻喉科患者李某某（5歲）因“急性化膿性中耳炎”入院，醫(yī)囑“氧氟沙星滴耳液5滴患耳bid”。護(hù)士執(zhí)行時未核對藥物年齡限制（氧氟沙星滴耳液說明書提示“兒童慎用”），且未調(diào)整滴數(shù)（兒童通常2-3滴），患者用藥后出現(xiàn)耳痛加劇、哭鬧不止。問題：（1）分析該事件中的查對缺陷；（2）簡述兒童患者五官科醫(yī)囑查對的特殊要求。答案：（1）查對缺陷：①未核對藥物年齡禁忌（兒童慎用氧氟沙星，可能影響軟骨發(fā)育）；②未調(diào)整兒童用藥劑量（成人5滴，兒童需減少至2-3滴）；③未評估患兒局部反應(yīng)（滴藥前未檢查外耳道是否有分泌物堵塞，直接滴藥可能加重疼痛）；④未與家屬確認(rèn)患兒過敏史（家屬可能知曉患兒是否對喹諾酮類敏感）；⑤執(zhí)行后未觀察患兒反應(yīng)（未及時發(fā)現(xiàn)耳痛加?。＃?）兒童患者特殊要求：①嚴(yán)格核對藥物說明書中的年齡限制（如耳用喹諾酮類慎用于18歲