惡性心律失常急診診斷及處理要點(diǎn)定義及分類定義：指能在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。分類：主要包括兩大類：快速型心律失常嚴(yán)重的緩慢型心律失常

快速型心律失常持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)心室顫抖預(yù)激綜合征伴心房顫抖嚴(yán)重的緩慢型心律失常嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥高度或III度房室傳導(dǎo)阻滯室撲、室顫1.QRS及ST-T無(wú)從分辨2.室撲，勻齊、連續(xù)粗大波動(dòng)，頻率約150～250bpm3.室顫，混亂波動(dòng)，頻率約250～500bpm室撲、室顫1.QRS及ST-T無(wú)從分辨2.室撲，勻齊、連續(xù)粗大波動(dòng)，頻率約150～250bpm3.室顫，混亂波動(dòng)，頻率約250～500bpmA-WPW綜合征并房顫心室率快而不規(guī)那么，常達(dá)200bpm以上，QRS波群寬大畸形室性心動(dòng)過(guò)速多形性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速紊亂性室速心率逐漸加快有蛻變?yōu)槭翌澋氖宜傩穆蔬^(guò)快〔＞230次/分〕的持續(xù)性單形性室速單形性室速多形性室速心電圖上QRS波群形態(tài)多變尖端扭轉(zhuǎn)型室速1.QRS波群振幅和方向每隔3～10個(gè)心搏環(huán)等電位線扭轉(zhuǎn)；2.發(fā)作時(shí)QRS頻率160～280bpm；3.根底心率時(shí)大多有QT間期延長(zhǎng)傾向Brugada方案流程圖1胸導(dǎo)無(wú)RS形VTR-S>100msVT房室脫節(jié)

VT符合圖形特征

VTSVT伴差傳流程圖2V4--V6負(fù)向波為主

VTV2-V6有qR形

VT房室脫節(jié)

VTART注：實(shí)線為“是〞虛線為“否〞室性心動(dòng)過(guò)速

---寬QRS波的鑒別診斷室性心動(dòng)過(guò)速

---寬QRS波的鑒別診斷房室別離VTavR導(dǎo)聯(lián)初始R波VTQRS不呈束支或分支傳導(dǎo)阻滯VTVi/Vt＜1VTSVT注：實(shí)線為“是〞虛線為“否〞2007Vereckei方案嚴(yán)重的過(guò)緩性心律失常過(guò)緩的交界性逸搏心律并不齊三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律嚴(yán)重的過(guò)緩性心律失常伴有異常心電信息的室性心動(dòng)過(guò)速異常J波〔如缺血性J波，Brugada綜合征等〕異常T波〔如T波電交替、持續(xù)性幼年性T波、巨大倒置性T波等〕等位性Q波長(zhǎng)、短QT間期急性缺血性ST-T變化Brugada波心電圖三聯(lián)征V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高T波倒置伴或不伴有右束支阻滯治療考慮的問(wèn)題：——是否伴有器質(zhì)性心臟病？——是否存在心肌缺血或心功能不全？——是否存在誘發(fā)因素？處理的原那么：——根底疾病，根底狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理——循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)——相應(yīng)指南的建議——與具體患者的情況相結(jié)合處理心律失常不能只著眼于心律失常本身惡性心律失常的急診治療目的：盡可能短時(shí)間內(nèi)終止心律失常，恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，治療原發(fā)疾病及誘因方法：心肺復(fù)蘇電復(fù)律藥物治療臨時(shí)起搏器惡性快速型心律失常的處理單形性室速首次負(fù)荷劑量：稀釋后于10分鐘內(nèi)緩慢靜注，可重復(fù)，直到總量達(dá)9mg/Kg。維持劑量：小時(shí)后減量至0.5mg/min，24小時(shí)總量可達(dá)20mg/Kg。起效時(shí)同時(shí)開始口服制劑。本卷須知多形性室速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)：按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：有無(wú)QT間期延長(zhǎng)有QT間期延長(zhǎng)：1.補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂〔1-2g稀釋后靜注，繼以1-8mg/min持續(xù)靜點(diǎn)〕。2.臨時(shí)起搏：適用于心動(dòng)過(guò)緩和長(zhǎng)間歇導(dǎo)致的尖端扭轉(zhuǎn)型室速3.異丙腎上腺素：可作為起搏前的臨時(shí)治療措施，不適用于缺血性心肌病及高血壓、左室肥厚的病人。方法：1-4μg/min，靜滴，隨時(shí)調(diào)整劑量，使心室率維持在90-110次/分之間。無(wú)QT間期延長(zhǎng)：糾正病因和誘因

預(yù)激并房顫者心房沖動(dòng)沿房室旁道前傳，心室率快而不規(guī)那么，常達(dá)200bpm以上，QRS波群異常。當(dāng)平均預(yù)激性RR間期≤250ms或最短預(yù)激性RR間期≤180ms時(shí)，患者易發(fā)生嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變或蛻變?yōu)槭翌?，稱為高危預(yù)激綜合征。治療：抑制旁道傳到，控制室率；改變心房肌不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度，終止房顫預(yù)激并房顫者惡性緩慢型心律失常急診處理藥物治療阿托品0.5~1mg+5%GS10ml靜脈推柱

〔注意：伴有青光眼患者禁用，前列腺肥大患者、妊娠及哺乳婦女慎用〕。