2025年糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理試題及答案(1)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）的主要病理基礎(chǔ)是：A.視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡B.視網(wǎng)膜微血管病變C.脈絡(luò)膜新生血管形成D.玻璃體液化答案：B解析：DR的核心病理改變是長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引發(fā)微血管瘤、血管滲漏、缺血缺氧，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。其他選項(xiàng)為繼發(fā)或相關(guān)表現(xiàn)，非主要病理基礎(chǔ)。2.糖尿病患者首次發(fā)生視網(wǎng)膜病變的平均病程約為：A.2-3年B.5-10年C.15-20年D.20年以上答案：B解析：研究顯示，糖尿病病程5年時(shí)DR發(fā)生率約25%，10年時(shí)約50%，15年時(shí)約80%，故首次發(fā)生多在5-10年。3.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）的典型眼底表現(xiàn)是：A.微血管瘤B.硬性滲出C.視網(wǎng)膜新生血管D.棉絮斑答案：C解析：PDR的標(biāo)志是視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成（NV），因視網(wǎng)膜缺血缺氧刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）分泌，導(dǎo)致異常新生血管。微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑為非增殖期（NPDR）表現(xiàn)。4.DR患者出現(xiàn)“突發(fā)性無(wú)痛性視力喪失”最可能的原因是：A.玻璃體積血B.黃斑水腫C.視網(wǎng)膜前出血D.牽拉性視網(wǎng)膜脫離答案：A解析：新生血管脆性高，易破裂出血，血液進(jìn)入玻璃體腔可致突發(fā)視力下降；牽拉性視網(wǎng)膜脫離多為漸進(jìn)性視力下降伴視野缺損；黃斑水腫以視物變形為主；視網(wǎng)膜前出血遮擋范圍較小。5.評(píng)估DR患者黃斑功能的首選檢查是：A.眼底彩色照相B.熒光素眼底血管造影（FFA）C.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）D.視覺電生理檢查答案：C解析：OCT可清晰顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，量化黃斑厚度，是評(píng)估黃斑水腫、神經(jīng)上皮層脫離等的金標(biāo)準(zhǔn)；FFA主要觀察血管滲漏及缺血區(qū)；眼底照相為形態(tài)學(xué)初篩；視覺電生理反映視網(wǎng)膜功能但定位性差。6.DR患者激光光凝治療的主要目的是：A.消除已形成的新生血管B.促進(jìn)視網(wǎng)膜出血吸收C.減少視網(wǎng)膜耗氧量，改善缺血D.恢復(fù)已喪失的視力答案：C解析：激光光凝通過(guò)破壞視網(wǎng)膜周邊缺血區(qū)的感光細(xì)胞，減少耗氧，使脈絡(luò)膜血供轉(zhuǎn)向后極部（尤其是黃斑區(qū)），從而減輕缺血缺氧，抑制VEGF分泌，防止新生血管進(jìn)展。7.DR患者護(hù)理中，“避免用力排便”的主要目的是：A.防止血壓升高誘發(fā)眼底出血B.減少腹壓增高導(dǎo)致玻璃體牽拉C.避免便秘加重糖尿病代謝紊亂D.降低視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)答案：A解析：用力排便時(shí)腹壓增高可致血壓短暫升高，DR患者視網(wǎng)膜血管脆弱，易因血壓波動(dòng)誘發(fā)微血管瘤或新生血管破裂出血。8.糖尿病孕婦妊娠期間DR的變化特點(diǎn)是：A.病變穩(wěn)定，無(wú)需特殊監(jiān)測(cè)B.妊娠早中期可能加重，晚期緩解C.妊娠中晚期可能快速進(jìn)展D.僅在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生惡化答案：C解析：妊娠中晚期血容量增加、激素水平變化可能加重視網(wǎng)膜缺血，約25%的糖尿病孕婦DR會(huì)進(jìn)展，部分甚至出現(xiàn)增殖期病變，需每1-2個(gè)月監(jiān)測(cè)眼底。9.以下哪項(xiàng)不屬于DR患者的高危因素？A.糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7.5%B.收縮壓＞140mmHgC.高密度脂蛋白（HDL）升高D.糖尿病腎病（大量蛋白尿）答案：C解析：HDL升高是心血管保護(hù)因素，與DR風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)；HbA1c升高、高血壓、糖尿病腎?。ㄌ崾救砦⒀懿∽儯┚鶠镈R進(jìn)展的高危因素。10.DR患者術(shù)后（玻璃體切割術(shù)）最關(guān)鍵的體位護(hù)理是：A.平臥位B.側(cè)臥位（術(shù)眼在上）C.俯臥位（面朝下）D.半坐臥位答案：C解析：玻璃體切割術(shù)后常填充氣體（如C3F8）或硅油，需保持俯臥位，利用氣體/硅油的浮力頂壓視網(wǎng)膜裂孔或脫離區(qū)，促進(jìn)復(fù)位。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的高危因素包括：A.糖尿病病程＞10年B.高血壓C.吸煙D.妊娠E.血脂異常（高甘油三酯）答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。病程延長(zhǎng)、高血壓（加重血管損傷）、吸煙（收縮血管）、妊娠（血容量及激素變化）、高血脂（促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷）均會(huì)加速DR進(jìn)展。2.DR患者眼底檢查可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有：A.微血管瘤（紅色小點(diǎn)）B.硬性滲出（黃白色邊界清晰斑）C.棉絮斑（灰白色邊界模糊斑）D.視網(wǎng)膜新生血管（走行迂曲的異常血管）E.玻璃體積血（眼底窺不清）答案：ABCDE解析：微血管瘤是最早的眼底表現(xiàn)；硬性滲出為脂質(zhì)沉積；棉絮斑是神經(jīng)纖維層梗死；新生血管為PDR標(biāo)志；玻璃體積血因新生血管破裂導(dǎo)致，可遮擋眼底觀察。3.對(duì)DR患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)收集的資料包括：A.糖尿病病程及血糖控制情況（如HbA1c）B.既往眼底檢查結(jié)果及治療史（如激光、抗VEGF治療）C.有無(wú)高血壓、腎病等合并癥D.視力變化（如視物模糊、變形、視野缺損）E.心理狀態(tài)（如焦慮、對(duì)疾病的認(rèn)知）答案：ABCDE解析：DR的發(fā)生發(fā)展與糖尿病控制、合并癥密切相關(guān)，需全面評(píng)估疾病史、治療史、軀體癥狀及心理狀態(tài)，以制定個(gè)性化護(hù)理方案。4.激光光凝治療后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括：A.有無(wú)眼痛、頭痛（警惕眼壓升高）B.視力是否急劇下降（可能為脈絡(luò)膜脫離或出血）C.眼前有無(wú)閃光感或漂浮物（提示視網(wǎng)膜牽拉）D.血糖、血壓是否控制在目標(biāo)范圍E.患者是否按要求避免劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABCDE解析：激光治療可能誘發(fā)眼壓升高（因光凝反應(yīng)）、脈絡(luò)膜出血、視網(wǎng)膜牽拉，需監(jiān)測(cè)眼部癥狀；同時(shí)，血糖血壓波動(dòng)會(huì)影響治療效果，需加強(qiáng)控制；劇烈運(yùn)動(dòng)可能加重眼底出血，需指導(dǎo)患者避免。5.DR患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂的重要性B.指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)視力（如每日用單眼閱讀報(bào)紙）C.告知妊娠期間需增加眼底檢查頻率（每1-2個(gè)月）D.建議戒煙并避免二手煙暴露E.解釋定期眼底檢查的必要性（無(wú)DR者每年1次，NPDR每3-6個(gè)月，PDR每月1次）答案：ABCDE解析：以上均為DR患者健康教育的核心內(nèi)容。嚴(yán)格代謝控制是延緩病變的基礎(chǔ)；自我視力監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)變化；妊娠需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；吸煙加重血管損傷；定期篩查是早期干預(yù)的關(guān)鍵。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述糖尿病性視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分期（2002年）及各期主要特征。答案：2002年國(guó)際臨床分期將DR分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），具體如下：（1）無(wú)明顯DR（0期）：眼底無(wú)異常。（2）輕度NPDR：僅見微血管瘤（最早期病變，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管局部擴(kuò)張形成）。（3）中度NPDR：微血管瘤合并少量硬性滲出或出血，但未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)。（4）重度NPDR：滿足以下任一條件：①4個(gè)象限每個(gè)象限有＞20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血；②2個(gè)象限有明確的靜脈串珠樣改變；③1個(gè)象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）。此期視網(wǎng)膜缺血加重，接近增殖期。（5）PDR：出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管（視盤或視網(wǎng)膜其他部位）或纖維增殖，可合并玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血。新生血管易破裂出血，纖維增殖可牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致脫離。2.列舉DR患者護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容。答案：（1）健康史：①糖尿病病程、發(fā)病類型（1型或2型）、血糖控制情況（如空腹/餐后血糖、HbA1c）；②是否合并高血壓、腎病、神經(jīng)病變等；③既往眼底檢查結(jié)果（如分期）、治療史（激光、抗VEGF、手術(shù)）；④用藥史（如是否使用胰島素、降壓藥、降脂藥）；⑤生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒、用眼習(xí)慣）。（2）身體狀況：①視力：遠(yuǎn)/近視力、矯正視力，有無(wú)視物模糊、變形（黃斑水腫）、視野缺損（視網(wǎng)膜脫離）；②眼底檢查：微血管瘤、滲出、出血、新生血管、纖維增殖等；③眼壓：是否升高（警惕新生血管性青光眼）；④其他：血壓、下肢血管/神經(jīng)病變（提示全身微血管損傷）。（3）輔助檢查：①眼底彩色照相：初篩病變；②FFA：評(píng)估血管滲漏、缺血區(qū)（無(wú)灌注區(qū)）及新生血管；③OCT：評(píng)估黃斑厚度（水腫）、視網(wǎng)膜層間結(jié)構(gòu)（脫離）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、HbA1c、血脂、腎功能（尿蛋白）。（4）心理-社會(huì)狀況：①患者對(duì)DR的認(rèn)知（如是否知曉其與糖尿病的關(guān)系）；②心理狀態(tài)（焦慮、抑郁，因視力下降影響生活質(zhì)量）；③家庭支持（是否有照護(hù)者協(xié)助用藥、監(jiān)測(cè)）；④經(jīng)濟(jì)狀況（能否承擔(dān)激光、抗VEGF治療費(fèi)用）。3.簡(jiǎn)述DR患者“潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離”的護(hù)理措施。答案：（1）識(shí)別高危人群：PDR患者（尤其是有纖維增殖、玻璃體牽拉者）、近期行玻璃體切割術(shù)者、嚴(yán)重玻璃體積血吸收期患者。（2）監(jiān)測(cè)癥狀：指導(dǎo)患者自我觀察，如出現(xiàn)“眼前閃光感（玻璃體牽拉視網(wǎng)膜）”“視野中出現(xiàn)固定黑影（視網(wǎng)膜脫離區(qū)）”“視物變形加重”，需立即就診。（3）避免誘發(fā)因素：①避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳、彎腰搬重物）、突然轉(zhuǎn)頭或咳嗽（增加玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉）；②保持大便通暢（避免用力排便致腹壓升高）；③控制血壓（避免血壓波動(dòng)誘發(fā)血管破裂或牽拉）；④術(shù)后患者按要求保持體位（如玻璃體腔注氣/硅油后需俯臥位，使填充物頂壓視網(wǎng)膜）。（4）緊急處理：一旦確診視網(wǎng)膜脫離，協(xié)助患者取平臥位（減少眼球活動(dòng)），避免揉眼，立即聯(lián)系眼科醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備（如完善術(shù)前檢查、清潔眼部）。（5）健康教育：告知患者視網(wǎng)膜脫離的高風(fēng)險(xiǎn)因素及早期癥狀，強(qiáng)調(diào)及時(shí)就診的重要性（視網(wǎng)膜脫離超過(guò)48小時(shí)可能導(dǎo)致不可逆視力喪失）。四、案例分析題（25分）患者男性，58歲，2型糖尿病病史12年，平時(shí)口服二甲雙胍0.5gtid，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。近3個(gè)月自覺“右眼視物模糊，眼前有黑影飄動(dòng)”，未重視。1天前晨起時(shí)右眼“突然看不見東西”，僅存光感，遂急診入院。查體：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP165/95mmHg；右眼視力光感，左眼視力0.6（矯正后）；右眼眼底窺不清（玻璃體積血），左眼眼底可見視盤周圍新生血管、散在出血及棉絮斑；HbA1c9.2%，空腹血糖11.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.7mmol/L；尿蛋白（++）。請(qǐng)根據(jù)案例回答以下問(wèn)題：1.該患者目前最可能的DR分期及依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理問(wèn)題（至少5個(gè)）。（10分）3.針對(duì)“視力受損（右眼）”提出具體護(hù)理措施。（10分）答案：1.該患者右眼為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR），左眼為PDR。依據(jù)：①右眼突發(fā)無(wú)痛性視力喪失（玻璃體積血），是PDR新生血管破裂的典型表現(xiàn)；②左眼眼底可見視盤周圍新生血管（PDR的標(biāo)志），合并出血及棉絮斑（提示視網(wǎng)膜缺血）；③患者糖尿病病程12年，HbA1c控制差（9.2%），合并高血壓（BP165/95mmHg）及糖尿病腎?。虻鞍?+），均為PDR的高危因素。2.主要護(hù)理問(wèn)題：（1）感知覺紊亂（視覺）：與右眼玻璃體積血、左眼視網(wǎng)膜新生血管及出血有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離（因左眼存在新生血管及纖維增殖，右眼玻璃體積血吸收期可能牽拉視網(wǎng)膜）、新生血管性青光眼（PDR患者新生血管可長(zhǎng)入房角導(dǎo)致眼壓升高）。（3）知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防、監(jiān)測(cè)及治療相關(guān)知識(shí)（如未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、忽視視力下降癥狀）。（4）焦慮：與視力突然喪失、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（5）血壓過(guò)高：與高血壓未控制有關(guān)（BP165/95mmHg）。（6）血糖過(guò)高：與糖尿病控制不佳有關(guān)（空腹11.3mmol/L，HbA1c9.2%）。3.針對(duì)“視力受損（右眼）”的護(hù)理措施：（1）環(huán)境安全管理：①將常用物品（水杯、遙控器、呼叫鈴）放置于患者左側(cè)（左眼視力相對(duì)正常）易取處；②保持病房地面干燥無(wú)障礙物，移除多余家具，防止跌倒；③夜間開啟地?zé)?，避免光線過(guò)暗或過(guò)強(qiáng)。（2）生活協(xié)助：①協(xié)助進(jìn)食（告知食物位置及種類）、如廁（攙扶至衛(wèi)生間，提示臺(tái)階）；②指導(dǎo)使用盲杖或觸覺定位（如沿墻壁行走）；③與患者溝通時(shí)提前告知方位（如“您的左側(cè)有椅子”）。（3）眼部護(hù)理：①避免揉眼或壓迫眼球（防止加重出血）；②觀察眼部癥狀（如眼痛、頭痛，警惕眼壓升高）；③遵醫(yī)囑使用眼藥（如抗生素滴眼液預(yù)防感染）。（4）促進(jìn)左眼視力保護(hù)：①指導(dǎo)患者用左眼